CRRT枸橼酸抗凝.ppt
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1、CRRT枸橼酸抗凝,ICU那些人by Dr.Wem 18602016135,Chaoswem,CRRT抗凝方式,全身抗凝(肝素、低分子肝素); 局部抗凝(枸橼酸、肝素+鱼精蛋白); 盐水冲洗,肝素抗凝,多糖交替连接而成的多聚体 分子量:5000-20000da ,120040000da 原理:与抗凝血酶(AT)及其复合物结合,加强抗凝血酶对凝血酶和Xa因子的灭活 监测:APTT(45-60秒),凝血途径,肝素,肝素抗凝剂量,肝素抗凝的优缺点,缺点 出血危险 APTT与滤器寿命无关 肝素诱导血小板缺乏(HIT),优点 最常用的抗凝方法 临床方案成熟 半衰期短 过量时鱼精蛋白对抗(1mg:100u
2、),低分子肝素抗凝,分子量:5000da 分子链较短,没有与凝血酶结合的部位 不能加强抗凝血酶对凝血酶的灭活 表现出抗Xa因子活性强,对凝血酶影响小.抗Xa因子活性高于肝素,而延长APTT的作用不明显; 仍为全身抗凝,凝血途径,低分子肝素,低分子肝素抗凝的优缺点,缺点 系统全身抗凝 鱼精蛋白部分拮抗 监测:抗Xa因子 AT依赖,优点 有效 药代动力学稳定 固定剂量不需要监测 血小板的影响小 对脂质代谢影响小,Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (KDIGO) Section 5: Dialysis Interventions
3、for Treatment of AKI,有出血风险存在患者:无枸橼酸禁忌症的病人,建议CRRT时使用regional citrate anticoagulation, 而不能不用抗凝剂2CARF 专家共识,Oudemans-Van HM研究发现,RCA组患者3个月生存率增加15%,降低出血风险、滤器寿命更长; RCA组需输血者及输血量均少于普通肝素,三种抗凝方式中空纤维对比,凝血途径,Ca(IV),局部抗凝(枸橼酸),凝血过程需要游离钙参与 枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复 血库使用枸橼酸保存血液 采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝: 血液进入体外循环后即加入枸橼酸 血液进入体内前补
4、充游离钙 体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常 通过测定游离钙监测抗凝,枸橼酸钠,分子式:C6H5Na3O7.2H2O 摩尔质量:294.1 g/mol 青山利康4%,200ml枸橼酸钠, 还有3%,600ml 4%含枸橼酸钠8g,27.2mmol,体内钙概念,血清钙(2.252.75mmol/L ),非扩散性钙,扩散性钙,与蛋白质结合(大约1g蛋白质结合0.87mg的钙),约占血浆总钙的40%50%,离子钙 1.101.34mmol/L,小部分的钙盐:柠檬酸钙,其他有机酸钙盐及碳酸氢钙,H+,HCO3-,生物学活性,体外Ca+浓度与凝血功能,(激活全凝血时间),枸橼酸体外抗凝,R,ACD-
5、A,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,葡萄糖酸钙,PS:ACD-A:枸橼酸钠,前置换,后置换,枸橼酸抗凝方案,准备枸橼酸抗凝液血液保存液(I) 600 ml/袋配成3%枸橼酸钠;血液保存液(II) 200ml/袋4%枸橼酸钠,枸橼酸体外抗凝,血滤机常规预冲 肝素盐水 根据患者病情选择适当治疗模式 CVVH CVVHD CVVHDF,枸橼酸体外抗凝,准备输液泵 葡萄糖酸钙与静脉端相连(最近患者处) 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 (最接近患者处、血泵前) 置换液不含钙(前/后置换) 置换液含钙-后置换!,枸橼酸体外抗凝,R,heater,ACD-A,V,V,PV,PA,UF,BLD,
6、SAD,葡萄 糖酸 钙,ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的 2.0 2.5% 泵速(ml/hr) = 1.2 1.5 x BFR (ml/min) 例如 BFR = 150 ml/min ACD-A泵速 = 180 225 ml/hr,枸橼酸体外抗凝,R,heater,ACD-A,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,葡萄 糖酸 钙,10%葡萄糖酸钙溶液连接至血滤管路静脉端(滤器后) 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为ACD-A泵速的6.1% ACD-A泵速220ml/h 葡糖糖酸钙泵速约13ml/h,枸橼酸体外抗凝,血泵:ACD-A泵:葡萄糖酸钙泵:置换液 =1ml/min:1.2-1.5m
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