1、08/13/96cc,*,乳腺癌的手术治疗,长海医院普外科 施俊义,08/13/96,*,历史的演变,最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明 18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论 16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术 18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结,08/13/96,*,19世纪中叶病理学的发展认识到“单纯切除肿瘤是不够的” 为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点 19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式,08/13/96,*,20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化
2、疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念,08/13/96,*,现代乳腺癌治疗观念,现代生物学观念 逐步取代了传统以解剖学为基础的概念,08/13/96,*,乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果,08/13/96,*,已知的事实,乳腺癌有良好的治疗效果 治疗手段主要是手术、放疗、化疗和内分泌治疗 新的方法尚未成熟 进一步提高生存率有难度,08/13/96,*,目前的对策,合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体
3、化方案 创造生理、心理双重康复的条件,08/13/96,*,手术策略,原位癌：局部切除或定位活检 早期： 保乳手术 进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳 晚期： 保守性治疗,08/13/96,*,手术介绍,08/13/96,*,乳腺癌根治术,适应证： 进展期包括大部分、期乳腺癌 禁忌证： 有远处转移 有重大疾病不能耐受手术 一般情况太差,08/13/96,*,扩大根治术,适应证： 位于乳腺内侧的进展期乳腺癌 其它同标准根治术 由于创伤太大目前很少采用,08/13/96,*,改良根治术,多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异 术后并发症和外观都优于根治术 目前有取代标准根治术
4、的趋势 胸肌受侵犯者不适合行改良根治,保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法),保留胸大肌的改良根治术(Patey法),08/13/96,*,乳腺区域切除 腋窝淋巴结清除术,适应证： 早期乳腺癌 部分a期病例 新辅助化疗后肿块小于2cm者,禁忌证： 多发性病灶 中央区病灶 乳房体积过小,08/13/96,*,保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗 放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾,08/13/96,*,保乳手术已日趋成熟 70年代至80年代初是过热 80年代后期经历了反思和低落 90年代逐步成熟 应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法,08/13/96,*
5、,保留性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具有心理上与性活动的优越性,保留皮肤乳腺切除术,08/13/96,*,单纯乳房切除术,适应证： 一般情况不佳无法耐受根治术 姑息性晚期乳腺癌治疗 特殊类型的乳癌 叶状囊肉瘤,08/13/96,*,前哨淋巴结活检术,原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结 首先是用在黑色素瘤的治疗上 目的是为了达到“艺术级”治疗的效果 方法是用同位素或染料作示踪剂,08/13/96,*,不适合行前哨淋巴结活检者：,乳腺多原发肿瘤 患侧乳腺或腋窝易接受过放疗 患侧腋窝
6、已行活检 乳腺原位癌 妊娠哺乳期乳腺癌 示踪剂过敏,乳房切除后一期再造,08/13/96,*,术后并发症和防治,皮瓣坏死 发生率为1020 皮瓣分离过薄或厚薄不匀 电刀使用不当 缝合时张力过大 引流放置不妥 皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除,08/13/96,*,皮瓣下积血或积液 引流管放置不当 引流管护理不当 过早地大范围活动患侧肩关节 过早拔除引流管,08/13/96,*,上肢淋巴水肿 轻度水肿可不予以处理 治疗方法有非手术和手术治疗,08/13/96,*,臂丛神经损伤 少见的并发症，一旦损伤预后较差 原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤 癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经,08/13/96,*,谢谢！,
