1、,渭南市中心医院 张永辉,关注乳腺健康， 远离乳腺疾病,2015-11-19,她们本应该处于人生最辉煌、最绽放的 时刻，然而，她们却离开了自己热爱的事业、 丈夫、子女。-都是乳腺癌惹的祸！,乳腺癌：威胁女性生命的“头号杀手”,占女性全部恶性肿瘤发病的16.81%； 发病率增速全世界排第一； 每10位女性当中一生中将有1位患乳腺癌；,1、 认识乳腺 2、 正视乳腺良性疾病 3、 乳腺癌的征兆 4、 如何早期发现乳腺癌 5、 乳腺癌治疗现状 6、 乳腺癌筛查与预防,认识乳腺,乳房: 两个半球状的性征器官。 位置：胸大肌浅面。约第26肋骨水平 的浅筋膜的两层筋膜之间。,功能：,乳腺解剖,乳腺有152
2、0个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。 小乳管汇至乳管开口于乳头。,乳腺,腺叶,认识乳腺常见疾病-乳腺增生,疾病特点 占乳腺疾病80%，好发于3050岁女性。主要症状：疼痛与肿块。特点：与月经周期有明显的关系。,认识乳腺常见疾病-乳腺增生,乳腺增生与乳腺癌,乳管增生,非典型乳管增生,原位乳管癌,扩张性乳管癌,有相似的危险因素，一生中乳腺增生发展为乳腺癌的几率小于1%； 去除致病因素增生大多可缓解； 乳痛的往往不是癌，乳腺癌往往不痛。,认识乳腺常见疾病-乳腺增生,疼痛及增生结节明显、确诊的囊性增生、增生性腺病需药物治疗；增生不可怕，定期检查、排除乳腺肿瘤更重要。,乳腺增生治疗,浆细胞性乳腺炎,认
3、识乳腺常见疾病-乳腺炎症,哺乳期乳腺炎,肉芽肿性乳腺炎,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,哺乳期乳腺炎,发病人群：产后1-2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇病 因：乳头皲裂、乳管阻塞、乳汁淤积、细菌入侵临床表现：早期：体温升高，乳房皮肤发红、局部胀满、乳房压痛后期：蜂窝织炎、乳腺脓肿形成,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,哺乳期乳腺炎,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,哺乳期乳腺炎预防及治疗,预防：保持乳头清洁、按时哺乳、排尽残留乳汁。 治疗： 脓肿形成之前：1、排尽乳汁；2、局部热敷；3、 抗生素；4、乳管镜应用 脓肿形成之后：1、切开引流；2、B超引导穿刺 冲洗引流,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,浆细胞性乳腺炎
4、及肉芽肿性乳腺炎,既往发病率少，未被重视，近年发病率较高， 治疗比较棘手。 浆细胞性乳腺炎：特点：无细菌感染，为扩张导管大量浆细胞浸润，中老年女性多发，伴乳头内陷畸形者多见。,认识乳腺常见疾病-乳腺炎症,肉芽肿性乳腺炎：特点：以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，平均年龄为30岁，是一种自身免疫性疾病。 临床表现：为乳房肿块并小脓肿形成，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。,治疗：手术、中医药、激素、 抗结核治疗等。 治疗中忌讳随意切开引流 易误诊为乳腺癌。,认识乳腺常见疾病纤维腺瘤,常见的良性肿瘤，表面平滑、边缘明显、可滑动、多半无触痛感，好发于18-25岁青年女性。病因和雌激素作用于乳腺纤维组 织有
5、关。 B超可确诊。,认识乳腺常见疾病纤维腺瘤,治疗方式：因其有恶变为肉瘤可能，原则上对直径大于1cm者手术切除,手术方式： 1、传统开放手术； 2、麦默通微创手术。,其他乳腺良性疾病,导管内乳头状瘤：多以单侧乳头溢液就诊， 往往手摸不到病变， B超、乳腺钼靶下导管 造影可以明确病变位置和范围。 治疗：有恶变可能，手术切除病变导管系统。,乳腺囊肿：单发囊肿应切除多发囊肿动态观察即可,乳腺癌征兆,1、乳房小肿块、局部 增厚： 无痛、单发肿块或局 部腺体增厚，质硬， 表面不光滑，边界不 清，易推动。,乳腺癌征兆,2、酒窝征：,乳腺癌征兆,3、乳头溢液：血性、浆液血性溢液应特别注意作进一步检查。,乳腺
6、癌征兆,4、乳头内陷、溃烂等异常乳头改变,乳腺癌征兆,5、橘皮征（局部晚期）：,乳腺癌征兆,6、腋下淋巴结肿大（局部晚期）乳腺癌发生腋窝淋巴结转移所致，多为单侧,7、乳房皮肤溃烂、出血（局部晚期）,如何早期发现乳腺癌,1、乳腺数字钼靶应用最广泛，特别对以钙化为主的早 期乳腺癌准确性高，国内外用做乳腺癌筛查基 本检查。,乳腺癌早期诊断方法,2、乳腺B超检查对肿块类、囊肿类病变识别率高，适合 年轻女性乳腺癌筛查。B超引导穿刺活检简单 易行。,乳腺癌早期诊断方法,3、乳管镜及乳管造影对乳头溢液患者进行乳管系统检查，明确 诊断。,乳腺癌早期诊断方法,4、乳腺磁共振对B超及钼靶不能明确病例或拟行保乳术
7、的乳腺癌。携带乳腺癌相关基因妇女筛查。,乳腺癌早期诊断方法,5、乳腺活检对临床体检或辅助检查发现的乳腺病灶， 需要进行活检明确诊断，指导进一步治疗。,传统手术切开活检：不作为首选。 核心针穿刺活检：推荐，可在B超、钼靶、磁共振引导下进行。,乳腺癌早期诊断方法,乳腺不可触及病变钼靶下钢丝定位手术 切检技术,乳腺癌早期诊断方法,6、其他 血液肿瘤相关标志物、乳腺红外线、CT 均不是推荐的乳腺早期诊断方法,乳腺癌治疗现状,不同种类乳腺癌,非浸润性癌,浸润性癌,不同分期的乳腺癌：0期，期，期，期，期,不同分子分型的乳腺癌：LuminalA，LminalB，Her-2过表达，三阴性,乳腺癌治疗现状,手术
8、治疗 放疗 化疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 其他,综合性、个体化治疗,乳腺癌治疗现状,乳腺癌在女性发病率为第一位恶性肿 瘤，经规范治疗效果好。,乳腺癌治疗现状,手术治疗：由能做的最大手术够用的个体化手术模式,过去：根治术,现在： （整形）保乳术；前哨淋巴结活检；乳房再造术,疗效 相当！,乳腺癌治疗现状,假体乳房再造,术前,术后,伤口,乳腺癌治疗现状,乳腺癌非手术治疗,乳腺癌高危人群,遗传因素：相关基因突变引起（安吉丽娜朱莉，BRCA2）； 有乳腺癌家族史，尤其一级亲属（父母、姐妹）曾患乳腺癌者，其患乳腺癌风险升高。,乳腺癌离我有多远？,月经因素：月经初潮早,射线影响：胸部接受过放射治疗者， 激
9、素替代治疗：更年期女性应用补充激素的方法来缓解更年期症状者，自身发生乳腺癌的风险升高,乳腺癌高危人群,乳腺非典型增生：乳腺非典型增生为癌前病变，将来发生乳腺癌的机会明显增加一侧患乳腺癌：一侧患乳腺癌的女性，对侧乳房再发生癌的机会比正常人群大，所以，乳腺癌患者须定期随访观察。,乳腺癌高危人群,乳腺癌高危人群,生活方式：长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。肥胖，尤其是绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。,乳腺癌筛查,意义：早期发现、早期诊断及早期治疗 目的：降低人群乳腺癌的死亡率,乳腺癌筛查现状,现状： 5.2% 乳房 X 线筛查发现北京确诊乳腺癌： 82.1% 有明显的症状， 中晚期比例高。美国
10、：60%乳腺癌通过乳腺癌筛查，大部分为早期病例。,乳腺癌一般人群筛查指南,20-39 周岁不推荐对非高危人群进行乳腺癌筛查； 对有症状和体检异常的年轻女性首选B超检查，必要时借助X线。40周岁以上适合机会性筛查，50-69岁推荐人群普查。 每年 1 次乳腺 X 线检查，70岁以上可2年1次。 推荐与临床体检联合。 对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合,乳腺癌高危人群筛查意见 建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查 (40 岁前)，筛查间期推荐每半年 1 次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B 超、乳房 X 线检查之外，可以应用 MRI 等新的影像学手段。,乳腺癌高危人群筛查意见,乳腺良性疾病很常见，合理检查治疗可完全控制、治愈，盲目治疗要避免；乳腺癌发病率高，早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。,总 结,欢迎关注肿瘤外科,感谢您的聆听！,肿瘤外科 张永辉13636770531,
