1、,第三节 子宫肌瘤(myoma of uterus ),妇产科护理学,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 多见于育龄妇女：3050岁35岁以上20%左右，临床见到的比实际发生的少。,【概述】,妇产科护理学,确切病因尚不清楚 与女性激素有关：（雌激素使子宫肌细胞增生肥大，孕激素促进子宫肌细胞分裂） 神经中枢活动 遗传因素,【病因】,妇产科护理学,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生 长部位分,妇产科护理学,【分类】,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,多发性子宫肌瘤：不同类型的子宫肌瘤发生在同一
2、 子宫上。,妇产科护理学,巨检：,【病理】,球形实质性结节，假包膜， 质硬，切面灰白色、漩涡状,妇产科护理学,镜检 由平滑肌纤维，纤维 结缔组织组成 旋涡状，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状， 核染色较深。,【病理】,妇产科护理学,【病理】,变性玻璃样变（常见，良性） 囊性变 （常见，良性） 红色变 （特殊坏死，多见于妊娠期和产褥期）肉瘤变 （恶变0.4-0.8%）钙化,妇产科护理学,【临床表现】,月经改变 贫血 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,妇产科护理学,【临床表现】,压迫症状 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产,妇产科护理
3、学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。,【处理原则】,妇产科护理学,保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月300mg 促性腺激素释放激素类似物（GnRHa） 米非司酮：与孕激素竞争受体,【处理原则】,1,妇产科护理学,药物治疗,米非司酮：与孕激素竞争受体，阻断孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用，能在短期内缓解症状、减少出血。 适应症 A.肌瘤症状明显，但不愿手术的45岁以上肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善临床症状。 B.月经量多、贫血严重
4、、因服用铁剂有副作而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。,妇产科护理学,药物治疗,C.有手术高危因素或有手术禁忌症者。 D.肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。 E.拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。 疗效：用药后3个月可使肌瘤缩小 副作用： 长期应用拮抗糖皮质激素,妇产科护理学,药物治疗,促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）为类似内源性的GnRH的人工合成剂。能快速的与GnRH受体结合，抑制垂体和卵巢的功能。使体内雌、孕激素的生成降至“去势”水平，使患者处于闭经状态，从而使肌瘤缩小达到治疗目的。,妇产科护理学,药物治疗,
5、常用药物：达菲林、诺雷德、抑那通、高舍瑞林、布舍瑞林、丙氨瑞林等。 副反应：围绝经期综合征症状，骨质疏松等 预防副反应：合理的反向添加 (back-feeding)治疗。,妇产科护理学,【处理原则】,2手术治疗 手术指征： 1.肌瘤增大使子宫10周大小 2.导致贫血症状明显者 3.肌瘤变性，尤其可疑肉瘤变 4.导致不孕 5.浆膜下肌瘤蒂扭转 6.有压迫症状,妇产科护理学,肌瘤切除术：有生育需求（术后有50%复发机会，约1/3需再手术） 子宫切除术：无生育需求，术前应排除宫颈恶性病变 手术方式：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术,【处理原则】,妇产科护理学,妇产科护理学,1病史：月经史，生育史，治疗经过
6、2身心状况：评估肌瘤生长部位、大小、数目及出现的症状，以及心理状况 3诊断检查：妇科检查，B超等,【护理评估】,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 舒适改变：与压迫有关 感染危险：与贫血及出血多有关,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，增强信心（全切对生活影响、肌瘤切除后妊娠时间） 2积极处理，缓解不适 出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者-导尿，软化大便 手术治疗者-腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染 合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,妇产科护理学,【护理措施】,3.出院指导 随访时间，地点，目的 出院一个月门诊复查盆腔情况、腹壁切口、阴道残端 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活、日常活动指导：子宫全切禁性生活3个月，预防便秘、保持外阴清洁 避孕指导：坚持避孕，不宜上环和口服避孕药,妇产科护理学,【结果评价】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统,
