1、气 胸 讲 座,梅河口市新华医院,1.概念 6.临床表现 2.分类 7.实验室检查等 3.病因和发病机制 8.治疗 4.临床类型 9.病例讨论 5.诱因,自发性气胸,定义 ：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。,1. 自发性气胸 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。分继发性气胸和原发性气胸。 2.人工气胸 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病。 3.外伤性气胸 胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。,病因和发病机
2、制,继发性气胸 肺基础疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺,异位子宫内膜（月经性气胸） 原发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。,临床类型,根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型： 闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸 张力性（高压性）气胸,（一）闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩 而闭合，空气不再继续进入 胸膜腔。抽气后压力下降而 不复升。 ,（二）交通性（开放性）气胸,破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵引，使破口持续开放，吸气与呼气时
3、空气自由进出胸膜腔。 ,破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。,（三）张力性（高压性)气胸,张力性气胸对机体 呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。,三种气胸的鉴别,诱因,胸内压增高的因素，如抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等。,临床表现气胸症状的轻重取决于： 有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型,临床表现,症状 突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。 呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾
4、病有关）；张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。 咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。,体征积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）,闭合性气胸的临床表现,小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,开放性气胸的临床表现,症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。,张力性气胸的临床表现,一 症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷
5、、休克甚至窒息。二 体征 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,并发症,纵隔气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸,实验室检查及其他检查,1.X线检查 是诊断气胸的重要方法。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。气胸容量的大小依据气胸线到侧胸壁的距离，2cm。 2.胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。,诊断要点,根据突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可作出初步诊断。X线胸片或CT显示气胸线可确诊。,右侧气胸右肺被压缩,（一）保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。 严格卧床休息、酌情给予镇
6、静、镇痛等药物，注意监测病情。 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 同时注意肺部基础病的治疗。,治 疗,（二）排气治疗闭合性气胸20%需抽气。胸腔穿刺抽气： 适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。 一次抽气量不超过1000ml，每日或隔日抽气1次。,张力性气胸（必须尽快抽气）,B 有条件时：胸腔闭式水封瓶引流 效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引,A无条件时（紧急排气） 消毒针头 注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。,交通性气胸： 根据情况采用不同的方法抽气,单纯抽气胸腔闭式引流（水封瓶） 加负压持续吸引胸膜粘连疗法或外科手术粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、
7、气管炎菌苗、链球菌激酶等。,（2）人工气胸箱排气 （3）胸腔闭式水封瓶引流,胸腔闭式引流方法,插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第45肋间。在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。导管固定后，另端置于水封瓶的水面下12cm，使胸膜腔内压力保持在1-2CmH2O以下，若胸腔内积气超过此正压，气体便会通过导管从水面逸出。,胸腔闭式引流法,(三)胸膜粘连术 选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到
8、防治气胸的目的。 （四）外科手术：复发性气胸，原发病灶根治.,（五）原发病并发症的处理,积极治疗原发病 脓气胸：抗生素+外科手术 血气胸：止血、输血、外科手术 纵隔气肿、皮下气肿,病例讨论,护理诊断,1.低效性呼吸型态 与限制性通气功能障碍有关。 2.疼痛 ：胸痛 与胸膜腔压力，引流管置入有关。 3.活动无耐力 与日常生活时氧供不足有关。 4.睡眠型态紊乱 与疼痛引起的难以入睡有关。 5.焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关。 6.知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识有关。 7.潜在并发症：肺或胸腔感染等,护理措施,（1）休息和卧位：半卧位 ，绝对卧床休息，避免用力咳嗽，
9、必要时给止咳剂。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。 （2）吸氧 氧流量一般在 2-5Lmin。 （3）病情观察 观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，血压及面色变化等。 （4）心理支持,（5）管道的护理 准备物品及药物， 配合医生处理。1）保持引流装置的无菌与密闭 2） 采取适当体位3）保持引流通畅 4） 预防感染 5）拔管指征,2） 采取适当体位半卧位，利于呼吸和引流，指导病人行深呼吸和轻咳运动。促使胸腔气体排出，促进肺复张。,3）保持引流通畅 A确保引流装置安全 ：引流品液平面应低于胸腔出口平面60cm。 B观察引流通畅情况 C防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管：捏挤时由胸腔端向引流端的方向
10、挤压 D防止意外：搬动病人时双重夹闭，防止在搬动过程中滑脱、漏气或反流等,4).预防感染 a. 保持伤口敷料干燥，清洁，每12天更换伤口敷料1次b. 每周2次更换一次性水封瓶,每天更换水封瓶内液体，更换时注意引流管用双血管钳夹紧，防止气体进入胸腔。c.严格无菌操作，水封瓶液平面应低于引流管胸腔出口60cm，任何情况下液面不应超过胸腔出口平面，以防瓶内液体逆流入胸膜腔内。,5）拔管指征 a. 如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面510cm以上，表示胸腔内为负压，而玻璃管末端又无气泡冒出，排除了阻塞因素，即说明胸膜破口已愈合，肺已复张.连续观察23天。b. 经X线证实后夹管24小时，病人无异常情况
11、即可拔管。c. 深吸气，迅速拔管，凡士林纱布和敷料包扎固定,健康指导,1.积极治疗原发疾病。2. 避免诱发因素.a.避免抬举重物，屏气，剧烈咳嗽，保持大便通畅等。b.注意休息，气胸痊愈后一个月内不要剧烈运动。c.保持心情愉快，避免情绪波动 。 d.戒烟3.气胸复发的处理：一旦感到胸闷，气急等症状，可能为气胸复发，应及时就诊。 ,病例简介,个人资料 孙荣夫 性别：男 年龄：21岁 婚姻：未婚 名族：汉 职业：工人 籍贯：丹阳 2011-11-05以“左侧气胸”收治我院,四史,主诉：左侧胸闷、胸痛两天 现病史：患者两天前剧烈体力劳动后突然出现左胸部针刺样持续性疼痛，继之胸闷。有呼吸困难，不伴刺激性
12、咳嗽，无痰。患者能平卧，无发绀、意识不清、烦躁不安等，于当地医院就诊，胸片示左侧液气胸压缩10%左右。转入我院，并以“左侧气胸”收入我院。,既往史：否认肝炎、结核等，否认高血压、糖尿病等，否认手术史等 家族史：家族无遗传病史，否认近亲高血压、糖尿病等 过敏史：否认药物食物过敏,五方面,饮食：食欲较好 休息睡眠：稍差 排泄：无便秘，大小便正常 自理能力：基本自理，能力尚可 嗜好：无,六心理社会,精神状态：较好 对疾病的认识：尚缺 心理状态：焦虑 性格及交往能力：善交际，尚可 家庭：和睦 经济：自费,体格检查,T:37.1 oC P:80次/min RT:18次/min BP:120/80mmHg,谢谢,
