1、医学部 田京立,水肿（edema）,一 概念,水肿：人体 组织间隙 有过多 的液体积聚 使组织 肿胀。 全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性水肿：液体聚集在局部组织间隙 积 液：体腔内 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿,患病时,平时,同一患者正常状态和发病状态,按之凹陷,心衰,二 水肿的发生机制（了解）,在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。,保持这种平衡的主要因素有 ：,毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力(组织压) 组织液
2、的胶体渗透压,当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。,有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）,毛细血管血压A毛细血管狭窄 ：炎症，痉挛B血容量 ：钠水潴留（醛固酮增多）,组织液胶体渗透压A 毛细血管通透性 ：变态反应，大面积烧伤B会引起血浆胶体渗透压下降,血浆胶体渗透压A尿液白蛋白 ：肾小球滤过膜通透性 （肾炎）吸收减少 B营养不良合成减少（肝脏）,淋巴回流受阻注入静脉再回到右心,产生水肿的几项主要因素,钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症 毛细血管滤过压升高，如右心衰竭 毛细血管通透性增高，如急性肾炎 血浆胶体渗透压降
3、低，如血清清蛋白减少 淋巴回流受阻，如丝虫病,三 病因与临床表现（掌握）,全身性水肿心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因的全身性水肿 局部性水肿,心源性水肿,机制：继发醛固酮 钠水潴留-水肿程度静脉淤血，毛细血管滤过压-水肿部位 特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 -上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水,肾源性水肿,机制肾排泄钠减少 钠水潴留大量蛋白尿 血浆胶体渗透压 特点晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿-下行性 伴有尿改变，高血压，肾功能损害,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,肝源性水肿,机制门脉高压症，低蛋白血
4、症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症 特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。,营养不良性水肿,机制低蛋白或维生素B1缺乏 特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。,其他原因的全身性水肿,黏液性水肿 经前期紧张综合症 药物性水肿 特发性水肿 其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿。,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激
5、素、性激素、甘草、胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。,特发性水肿 多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断,立卧位水实验,清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性,机制静脉回流受阻淋巴回流受阻毛细血管通透性增加,局限性水肿,局部性水肿 (local edema),病因： 毛细血管通透性增加：局部炎症过敏 静脉阻塞：
6、血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病 淋巴结切除后,伴随症状,水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。 水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。 水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良,问诊要点,水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。,小结,了解水肿的发生机制掌握水肿的病因及临床特点。,思考题,水肿是症状还是体征？,水肿歌,心足肾眼颜，肾快心源慢。心坚少移动，软移是肾源。,
