1、直肠癌护理查房,一病区：黄丽云,个案护理查房,日期：2017-03-15地点：四楼会议室主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云,查房主题和查房目的,直肠癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：了解直肠癌的术前及术后护理。希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉直肠癌的相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下直肠癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：,一、病史简介,患者一般情况,姓名：陆成堂 性别：男年龄：76岁 住址：长江镇 婚姻：已婚 住院号:170377民族：汉族 供史者：本
2、人 可靠出身地：如皋 入院日期：2017-02-19,病史简介,主诉：便意频繁、排便困难2月伴间歇性便血1周。 现病史：患者2月前无诱因出现便意频繁，如厕时，排便难解，粪质变细，无腹痛，无里急后重，未作进一步检查治疗，1周前，出现便中带血，鲜红色，量较多，便后数分钟出血自行停止，无晕厥休克等症状，无腹胀，无脓液便，无发热，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰。今日至门诊治疗，肛门指检查，指端可及肠壁硬性肿块占位，收住入院，进一步治疗。初步诊断为直肠癌。,病史简介,体格检查： T 36.5，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/80mmHg 查体：生命体征平稳，神志清楚，心肺腹未见明显异常。,病史简介,
3、专科检查：膝胸位肛门指诊：距肛门5cm前侧壁扪及一菜花样肿块，基地部占直肠周径1/4圈，底部较固定，退指染血，前列腺表面光滑，无压痛。 辅助检查：肠镜：距肛门5cm见肿块形成，表面破坏，提示直肠癌。,病史简介,既往史：既往有高血压病史（服用尼群地平治疗，血压控制良好）否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；,病史简介,2017-02-23 患者于今日送手术室在全麻下行“经腹会阴联合直肠癌根治术”，术中留置胃管、导尿管、盆底乳胶引流管各一根，术后给予全麻护理，生命体征监护，补液抗炎、护胃、抑制消化
4、液分泌、能量支持对症治疗。 2017-02-24 患者生命体征平稳，诉切口疼痛可忍，各导管均在位通畅，观造口处肠壁血运良好，肠鸣音弱。 2017-02-25 患者诉切口疼痛较前减轻，肠鸣音3次/分，音调低，观造口处肠壁血运良好。嘱其注意尿管定时夹闭，行膀胱收缩功能锻炼，尽早拔除。 2017-02-26 患者精神较前好转，观造瘘口以便袋罩贴。 2017-03-01 患者一般情况可，遵医嘱拔导尿管及胃管。人工肛门排气数次，有少量排便。嘱其流质饮食。,二、术前护理及术后护理,术前护理,1.心理护理 ：需作永久性人工肛门时，应耐心讲解手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 2.加强营养 3.
5、胃肠道准备：其目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防治腹腔和切口的感染。包括下列几方面： （1）控制饮食 ：术前3日给流质，术前1日禁食 （2）清洁肠道 ：口服蓖麻油、经口全消化道洗肠、灌肠 （3）口服肠道杀菌剂 ：术前3日 4. 泌尿道准备,术后护理,1.体位:术后病情平稳，可改半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。 2.严密观察病情变化：生命征、手术切口、引流液、造瘘口血运情况、倾听患者主诉等等。 3.管道护理：病人有胃管、尿管、给氧管、腹腔或会阴部等多种引流管时，妥善固定，保持通畅，做好标记,记录好各管道的引流量、颜色 。 4.饮食：术后禁食，予静脉营养支持，胃肠减压至肠蠕动恢复后，至肠
6、功能恢复或肠造口开放后进流质，1周后进半流质或软食，饮食应循序渐进，应选择易消化的少渣饮食。,5、造口护理 (1)肠造口的观察：了解造口的类型，造口黏膜 、皮肤黏膜缝线和造口周围皮肤情况，肠造口功能恢复的情况等。 (2)更换人工肛门袋 (3)造口并发症的预防、观察及处理：如造口狭窄、造口周围皮肤湿疹及糜烂、肠疝等。 (4)康复训练与造口护理指导：通过讲解和示范指导病人及家属正确使用人工肛门袋，造口情况的观察，避免进食或少食易产气食物和易引起便秘或腹泻以及易产生异味的食物，建立规律的进食习惯，养成定时排便的习惯等日常生活造口护理指导。,6、术后并发症的预防、观察及护理(1)感染：呼吸道感染、泌尿
7、道感染、切口感染(2)吻合口瘘(3)肠粘连(4)肠造口并发症,三、护理诊断及护理措施,2017-02-19,一、焦虑 【相关因素】 与担心预后有关 【护理目标】 使患者接受 【护理措施】1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平评价：2017-02-22患者情绪平稳接受手术,2017-02-19,二、知识缺乏 【相关因素】 缺乏术前准备的相关知识 【护理目标】 使患者了解并配合【护理措施】1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预
8、防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸4、按时服用降压药 定时监测血压变化5、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便 评价：2017-02-22患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗,2017-02-23,三、生命体征改变的危险 【相关因素】与手术有关 【护理目标】使患者生命体征平稳 【护理措施】 1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生2、按时巡视病房，倾听患者主诉3、观察并记录引流液的颜色、性质和量4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5、观察患者切口有无渗出 评价：2013-02-24患者生命体征平稳，停心电监护。,2017-02-23,四、低效性呼吸形态 【
9、相关因素】与术后创口疼痛、全麻有关； 【护理目标】患者呼吸平稳，血氧饱和度正常； 【护理措施】（1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时；（2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析；（3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀；（4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽；（5）评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 评价：2017-02-24患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。,2017-02-23,五、有管道滑脱的危险与管道护理 【相关因素】与留置各导管有关； 【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生； 【护理措施】
10、1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。 2、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管 3、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 4、观察引流液的量、色、性状并记录 5、每日在无菌操作下更换引流袋 6、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染 评价2017-02-27患者管道未有滑脱现象。,2017-02-23,六、有体液不足的危险 【相关因素】与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 【护理目标】保持患者血容量【护理措施】 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量
11、，伤口敷料及其引流量等。 2）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 3）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 评价：2017-02-27病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.,2017-02-23,七、疼痛 【相关因素】 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。 【护理目标】 减轻患者疼痛 【护理措施】 1）无休克病人，麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限。2）术后经镇痛泵止痛如患者疼痛剧烈也可遵医嘱给予止痛剂。 3）病人咳嗽排痰时，应协助用双
12、手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。 4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 5）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 评价：2017-02-26病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。,2017-02-23,八、自立缺陷 【相关因素】与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 【护理目标】使病人逐渐恢复生活自理 【护理措施】 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发
13、症。 4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 评价：2017-02-26病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，未发生任何并发症。,2017-02-23,九、皮肤完整性受损【相关因素】：与长期卧床有关 【护理目标】：保持患者受压皮肤完整【护理措施】 1 、给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压 2、 遵医嘱补液营养支持治疗 3 、保持床单位清洁干燥，加强生活护理 评价：2017-03-01 患者受压部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁。,2017-02-23,十、有感染的危险 【相关因素】 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。 【护理目标】住院期间未有发生感染 【护理措施】 1）密切观察病
14、人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 4）每天2次做好导道护理，每星期2次更换引流袋时注意无菌操作。 评价：2017-02-26导尿管于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。伤口愈合好。,2017-02-23,十一、舒适的改变 【相关因素】与切口疼痛各种置管有关 【护理目标】减轻患者疼痛 【护理措施】 1）保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位如半卧位，使身体放松。 2）妥善固定导尿管及引流管，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。评价：2017-02-26病人无特殊不适主诉。,2017-02-23,十二、营养失调 【相关因素】低于机体需
15、要量 与禁食水癌肿慢性消耗，手术创伤有关 【护理目标】保证患者日常机营养的需求 【护理措施】 1）术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的少渣饮食。 2）必要时遵医嘱于少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症 3）根据病人病情术后48-72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤；术后一周改为少渣半流质2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。 评价：2017-02-26患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状,2017-02-24,十三、康复知识缺乏 【相关因素】 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。 【护理目标】使病人了解相关知识 【护理措施】
16、 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3）擦浴时注意伤口局部保护。 评价：2017-02-24病人接受以上指导并能掌握。,1.心理护理安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡,造口的护理,2.造口观察,造口于术后23d，肠蠕动恢复开放，注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死，感染等现象。肠管坏死颜色变暗，发紫变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,3.保护腹壁切口及造口周围
17、皮肤,造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。开放造口后，使用康乐保造口袋防止造口流出物污染周围皮肤。每天用生理盐水清洁造口。,4. 饮食指导,注意饮食卫生，避免引起腹泻，腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷，腐败食物以及豆制品等，也须控制过多粗纤维食物的摄入。,5.造口并发症的护理,(1) 造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便， 排气等症状（2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜（3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理，注意饮食预防。,四、健康指导,(1)定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变。 (2)行永久性结肠造口病人，告知其
18、在出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊。 (3)根据病人情况调节饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行人工结肠造口者则需注意控制过多粗纤维及过稀、可致胀气的食物。 (4)参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，学习、交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。 (5)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 (6)每3-6个月定期门诊复查，行放、化疗的病人，定期检查血常规。,五、护理健康评估 （病房查体）,患者陆成
19、堂，男，76岁，因“便意频繁、排便困难2月伴间歇性便血1周。”于2017-02-19以“直肠癌”收住院。于02-23送手术室在全麻下行“经腹会阴联合直肠癌根治术”，术中留置胃管、导尿管、盆底乳胶引流管各一根，术后给予全麻护理，生命体征监护，补液抗炎、护胃、抑制消化液分泌、能量支持对症治疗。02-26 观造瘘口以便袋罩贴。03-01遵医嘱拔尿管及胃管，并嘱其进流质饮食。,体格检查： 患者神志清，头发、指甲短，全身皮肤清洁完好，床单无整洁干燥，切口敷料整洁在位，切口敷料在位，外观无渗出，无水肿，造口处肠壁血运良好，生命体征平稳。 心理状态： 患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治
20、疗护理，夜间睡眠佳。,点评,护师黄丽云：有管道的患者交待其防止管道受压、扭曲、脱落,并保持管道通畅。尤其是下床活动时注意管道，避免牵拉或滑脱。 护师史百巧：由于患者有胃肠减压，所以我们应该加强口腔护理；定时协助翻身拍背，鼓励咳嗽，预防坠积性肺炎。 护师欧阳毓丰：患者术后第一天，可嘱其半卧位，以利于盆腔引流管引流。,下一步护理重点,一、病情观察： 1注意生命体征的变化 2注意切口及引流口渗出情况 3注意患者心理状况 4注意造瘘口血运情况及有无人工肛门排气情况 二、护理措施： 1保持病室空气清晰，开窗通风每日2次；保持床单无整洁干燥 2嘱患者注意个人卫生，伤口禁水 3注意保暖 4适当增加营养，满足
21、机体需要，促进恢复 5加强护患沟通，保持良好情绪,点评,孙卫红护士长：大家说得都不错，但是像这类病人，我们首先要保护好患者的隐私，术后护理很重要，如基础护理、心理护理、造口护理等。还要做好安全教育（悬挂相关安全标识），尤其是下床活动要做好安全防范措施，但我们的责任护士至使至终都没提到过这些，专业及安全意识不强，也可能是紧张造成，以后要加以改进。,六、相关知识,概要,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛
22、门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。,直肠肛管,直肠与肛管,直肠和肛管腔面的形态,病因,直肠息肉也是直肠癌的高危因素。 是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足所诱发的。其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。,临床表现,便血：为直肠癌的早期症状，也是非常重要的症状之一。约8090的直肠癌可有便血，出血呈鲜红或暗红色，常混有粘液等，一般出血不多。 排便习惯的改变：排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激，病人可在长时期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，即使是大
23、便后也常常有排便不尽的感觉。,临床表现,大便形状的改变：随着病程发展、肿瘤的增大，癌肿可阻塞于直肠出口，引起大便变细或变形，如大便往往出现凹槽或者大便变扁等情况。在中晚期，由于癌肿的进一步增大，患者会出现便秘、腹胀甚至呕吐等梗阻症状。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织。但这些往往都是中晚期的临床症状。 肛门直肠指检：患者一旦发现上述症状，应立即到医院检查。一般说来，肛门直肠指检就能发现大约80以上的直肠癌，简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。,诊断检查,直肠指检 直肠镜检 钡剂灌肠、纤维结肠镜检 盆腔磁共振检查(MRI) 腹盆腔CT 胸部CT或胸部X线检查,处理原则,早期发现早期诊断早期
24、治疗手术与化疗为主要的综合治疗,治疗措施,（一）手术治疗 1.根治性手术 （1）经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。,治疗措施,（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性
25、小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。,治疗措施,（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘711cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。,治疗措施,2.姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，
26、并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。,治疗措施,（二）放射治疗 放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。 （三）化学治疗 直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。,治疗措施,（四）复发病人的治疗 局部复发的治疗 如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。,其他的辅助治疗措施,化学药物治疗 免疫治疗 放射性治疗 中
27、医中药治疗 支持性治疗,最佳造口位置区,造口部位的选择,患者能看清楚造口：患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。 造口周围皮肤平整：造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起。 造口位于腹直肌处：造口开口于何处更合适、更科学，应该着眼于手术后并发症的预防。 不影响患者生活习惯。,预计造口示意图,孙卫红（护士长)：杜优（护士）肠癌如何预防？ 杜优（护士）： （1）定期检查：对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查。 （2）改善饮食习惯：合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的矿水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。 （3）防治肠道疾病：积极预防各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等，对于肠息肉更应及早处理。 （4）积极锻炼:寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好的心态。,护士长提问,谢谢,
