1、脑血管磁共振成像MRA 临床应用 邹城市人民医院CT室黄均云,脑血管MRA 临床应用,各位评委、各位同事下午好。我汇报的题目是脑血管磁共振成像MRA在临床中的应用。 非常感谢我院组织这次活动，为青年医生提供学习交流的平台，非常感谢他们付出的辛勤的劳动，并预祝这次活动圆满结束。 非常感谢各位评委，5天的评审工作。您们一定非常辛苦。给我们青年医生把把关、掌掌舵，为我们今后的工作指明方向。各位评委辛苦了。 我想让大家放松一下，在正题之前，欣赏欣赏文艺复兴时的油画。,达.芬奇,文艺复兴的领军人物。他不单单是我们崇拜的大画家，而且，他精通绘画、建筑、解剖等多种学科。他是现代解剖学、尤其是断层解剖先驱，有
2、了他才有了我们今天的断层解剖及CT、MRI断面图像,蒙娜丽莎,人体比例标准图封面,静静的微笑，透露着内心神秘-没人能懂，哎，女人的心思，你别猜,如果达.芬奇是文艺复兴的高峰，那么米开朗琪罗就是站在这座高峰上的巨人。三十岁左右，受命为教皇在梵蒂冈教堂创作创世纪油画：亚当疲惫地斜卧在一个山坡下，亚当体型健壮，充满活力，但眼神无力，头无力地微俯，透露着一丝渴望。上帝飞腾而来，左臂围着几个小天使。右手指向亚当，他的手指即将触到亚当的手指瞬间，灌注了神明的灵魂。给了人类神奇大脑和智慧的源泉脑神经、脑血管,圣经部分创造亚当中上帝给了人类智慧的大脑,脑血管MRA图像采用3D技术，图像直观、清晰，能够多角度的
3、观察，及时发现脑血管病变，为临床诊断提供科学的依据，给临床治疗争取宝贵的时间。因此，越来越受到临床的重视。 血管磁共振成像是快捷、无创性脑血管检查方法无需穿刺，无需对比剂，无射线损伤，只需要7、8分钟，就能完成脑血管成像 我院2009年引进西门子高场强磁共振，磁共振脑血管成像，已经在我院广泛应用，,正题,脑血管磁共振成像,简单介绍TOF-3D成像技术,三维TOFMRA (时间飞越法),针对头部脑整个容积进行激发和采集。一般采用扰相梯度回波，采用“流动相关增强”机制，使用具有非常短TR的梯度回波序列。由于TR短，静态组织没有充分弛豫就接受下一个脉冲激励，在脉冲的反复作用下，其纵向磁化矢量越来越小
4、而达到饱和，信号被衰减；对于成像容积以外的血流，因为开始没有接受脉冲激励而处于完全弛豫状态，当该血流进入成像容积内时才被激励而产生较强的信号 关键词：扰相梯度回报 脑组织纵向磁化矢量饱和 血流进入 流入增强成像,梯度扰相回波：成像参数,北京医院-杨正汉-磁共振成像技术,正常的磁共振脑血管MRA,Willis,脑血管解剖及病理三维血管造影图谱 （美国）波顿 主编,Willis,脑血管解剖及病理三维血管造影图谱 （美国）波顿 主编,MRA检查适应人群,（1）有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸症、吸烟酗酒、高龄和超重等 （2）可能与脑血管病有关的症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥
5、、一侧肢体麻木、无力、一过性黑蒙等。 （3）有明确的缺血性脑血管病：TIA和脑梗死,适应范围,脑动脉硬化、血管狭窄 脑血管畸形 脑动脉瘤 烟雾病 脑外科手术、介入术前的初筛-（DSA做最后评估）,一、缺血性脑卒中,缺血性脑卒中分型非常多发，按发病机制分为：动脉动脉粥样硬化血栓性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 脑梗塞等,病例1、000155206200女40右侧肢体无力3 天,很显然这是左侧基底节新发脑梗死这是腔隙性脑梗死吗？,病例1、000155206200女40右侧肢体无力3 天,这是新发腔隙性脑梗死,病例2 000118933700男81岁左侧肢体无力一天,这是新发脑梗死吗？是腔隙性脑
6、梗死吗？,DWI,这是基底节新发脑梗死，右侧大脑中动脉M1段狭窄，不是穿支动脉狭窄，因此不是腔隙性 脑梗死，并非发生在基底节上的小梗死就是腔隙性脑梗死,DWI,MRA,知识汇集（一）：腔隙性脑梗死,腔隙性脑梗死，病变多发生在基底节和脑干，病变血管常为穿支，直径约0.5-1cm，一般不超过1.5cm。 小灶梗死不等于腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死不等于陈旧性脑梗死，也可以是新发脑梗死 发生在基底节上的小腔隙性病灶还要与血管间隙鉴别,病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右侧肢体无力，言语不清3天,诊断？,病例3000154194100_20160322_MR_2_1
7、0.jpg右侧肢体无力，言语不清3天,内分水岭脑梗死,病例4：000154095700男68左侧肢体无力1天,诊断？,病例4：000154095700男68左侧肢体无力1天,右侧大脑中动脉重度狭窄，分水岭脑梗死皮层下为主、部分皮层受累 属于混合型分水岭脑梗死,病例5000117770000男73岁急起黑蒙左侧肢体无力,这是什么？,病例5000117770000男73岁急起黑蒙左侧肢体无力,这是什么？,这是皮层分水岭脑梗死,分水岭区也称交接区或边缘带，分水岭脑梗死是指相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死，约占全部脑梗死的10%。,IBZ( 内分水岭脑梗死）主要在MCA浅表穿支与MCA深穿支动脉供
8、血区的交界部位或MCA的浅表穿支与ACA的浅表区供血区域的交界部位为IBZ梗死的。重要发生机制是血流动力学的障碍,知识汇集（二）：内分水岭脑梗死,分水岭区也称交接区或边缘带，分水岭脑梗死是指相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死，约占全部脑梗死的10%与内分水岭梗死为主。 血管解剖学上分为皮质分水岭区（cortical border zone CBZ）和皮层下分水岭区（internal borderzone IBZ）又称内交区 传统经典分型：分水岭脑梗死影像分型细分为：皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前型 皮质下上型（位于侧脑室体旁）皮质下外型（壳核外侧与脑岛之间） IBZ( 内分水岭脑梗死
9、）主要在MCA浅表穿支与MCA深穿支动脉供血区的交界部位，或MCA的浅表穿支与ACA的浅表区供血区域的交界部位为IBZ梗死国人的研究表明，脑分水岭梗死常见的原因是MCA的狭窄和闭塞，其次是ICA的狭窄和闭塞。国外研究提示，内分水岭脑梗死IBZ是症状性颈内动脉狭窄或闭塞目前认IBZ(内分水岭脑梗死）影像学可分两个类型：融合型脑梗死、部分型脑梗死，前者是沿侧脑室旁大片融合的脑梗死。后者位于半卵圆形中心，可以是单一病灶，也可以是多发病灶，前后排列呈链状或串珠状 临床上遇到IBZ首先想到大血管问题了解MCA ICA的情况,病例6女68下肢无力语言不清10天,这是什么类型脑梗死,病例6女68下肢无力语言
10、不清10天,这是什么类型脑梗死,左侧大脑前A2闭塞,病例7男55言语不清，右侧肢体不灵10小时,诊断？,病例7男55言语不清，右侧肢体不灵10小时,1、左侧颈内动脉 闭塞，左侧前循环（大脑中）流域新发脑梗死 2右侧脑内动静 脉畸形AVM,病例8000133226000男63视物模糊1周,诊断？,病例8000133226000男63视物模糊1周,左侧大脑后流域新发脑梗死,知识汇集：流域性脑梗死,在动脉硬化等原因引起血管壁病变的基础上管腔狭窄、闭塞或有血栓形成造成局部脑组织血液供应中断而发生流域性缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经症状和体征 分为前循环脑梗死、后循环脑梗死,病例9 000128104
11、300男64岁左侧肢体无力一天，心房纤颤病史,诊断？,病例9 000128104300男64岁左侧肢体无力一天，心房纤颤病史,脑梗塞，心源性栓子,知识汇集：脑梗塞,血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝不能代偿引起供血区域缺血性坏死。脑梗塞越占脑卒中的15-20%。 分类：心源性栓子（如心房、瓣膜附壁血栓）非心源性栓子（易损斑块脱落） 脑梗塞不等于脑梗死，它是脑卒中的其中一种类型,二、动脉瘤,动脉瘤是动脉壁的病变或损伤形成的动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨胀性的表现 在T2WI系列上表现为膨大的血管流空信号 MRA上为血管局部膨胀扩张,病例10：男47，头疼,右侧大脑中动脉M1段动脉瘤,病例11：女46右侧肢体无力7天,左侧大脑中M1段动脉瘤,病例12女60头痛临床诊断后循环缺血,基底动脉动脉瘤,三、AVM,动静脉畸形,病例10：女50后脑部经常性头痛数年,四、烟雾病,，,病例11、0001605122300经常头痛、头晕,小结,MRA是无创，快捷的脑血管检查方法：无创是因为无需穿刺，无需对比剂，无射线损伤；快，在病人平扫时，发现脑血管问题，及时扫描MRA序列，无需繁琐的程序，直接成像快 能够明确的判断新发脑梗死责任血管及分型、明确病因，为临床制定治疗方案提供有力的证据准 MRA的优点就是快、准,谢谢,谢谢,
