结肠癌护理查房ppt.ppt

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资源描述

1、粉色咖啡,外三 朱 敏,结肠癌病人护理查房,学习内容,病例介绍,病史,患者 芮兰英 住院号:141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴发热四天入院。患者十余天前于无明显诱因下出现左下腹疼痛不适,为持续性隐痛,疼痛时轻时重,无法自行缓解,故来院就诊。入院后肠镜检查示左半结肠癌。既往有高血压病史,自行服用珍菊降压片。此次入院拟手术治疗。,T:36.8 P:78次/分 R:19次/分 BP:150/90HG神志清,精神可,全身皮肤巩膜无黄染,淋巴结未及肿大,腹部平软,未及腹部静脉曲张,左下腹触及可疑包块5cm,质韧,左下腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。,护理体检,入院后完善

2、各项相关检查,肠道准备就绪后于2011年11月10日在硬膜外+全麻下行“左半结肠癌根治术+腹腔冲洗引流术”,术毕于13:30安全返回病房,神志清,呼吸平稳,查体:带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。术后给予供氧,心电监护,禁食,记24小时尿量,抗炎补液止血营养等对症支持治疗。患者术后第三天拔除胃管及尿管后进食流质无腹胀腹痛不适,术后第六天进食流质后无恶心呕吐症状于术后第七天进食半流质。现患者各项实验室检查基本正常,伤口愈合佳,情绪稳定,于11月21日出院。,治疗过程,疾病相关知识,病因,病理,辅助检查,分型,治疗方法,临床表现,概述,结肠癌()是发生于升结肠,横结肠,降结肠,

3、乙状结肠的恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中,近年来发病率明显上升,男:女为12:1,40岁以上好发,但有年轻化趋势,30岁占1015%。好发部位:乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,病理生理和分型,临床表现,临床表现,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多易溃烂、坏死致出血感染, 肠梗阻症状不明显 。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔

4、常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻,出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验 初筛手段血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值,但特异性不高影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,治疗方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除,但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,术前护理问题及措施,知识缺乏:与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。(1)护理目标:病人能正确对待手术治疗,使用有效

5、的应对方式,能够积极配合各项相关检查及术前准备。 (2)护理措施 1) 热情接待患者,介绍病区环境,医院有关规章制度, 介绍责任医生及护士。2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因,手术治疗的目的,意义,重要性。(对患者注意隐瞒真实病情)3) 讲解术前准备(练习有效咳嗽,床上排尿,皮肤准备,肠道准备等)方法及术后注意事项。4) 向患者简单描述手术方式,麻醉方式,消除恐惧心理。5) 告知患者注意保暖,防止感冒,保证睡眠。(3)护理评价:患者对术前准备和注意事项有所了解,能主动配合完成术前各项检查和准备。,术后护理问题及措施,1 有体液不足的危险 与术中失血,体液大量丢失,术后放置胃肠减压及引流

6、有关。(1)护理目标:病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量30mlh.(2)护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测患者面色,皮肤弹性,口干情况,血压,心率,尿量,切口敷料及引流情况等。2) 病人术后如有出血倾向,立刻通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液,并根据病情变化追加液体量。4) 准确记录24小时的尿量。(3)护理评价:患者未出现体液不足的症状。,2 疼痛 与手术所致的组织损伤,腹部 手术切口疼痛有关。(1)护理目标:避免增加病人疼痛的因素, 保证情绪稳定及充足睡眠。(2)护理措施 1) 协助患者采取相对舒适的卧位,给患者提供良好的病房环境。2) 术后早期通过镇痛泵

7、止痛,剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3) 患者咳嗽时,用双手协助按压切口,避免伤口震动引起疼痛。4) 鼓励患者表达其疼痛的感受,用同情安慰和鼓励的态度支持患者,给患者以希望,并运用转移注意力的方法如与其聊天,听音乐等方式。5) 妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。(3)护理评价:患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。,3 舒适的改变 与手术创伤,各种管道限制及麻醉副作用有关。(1)护理目标:尽最大可能减轻患者各种不适。 (2)护理措施1) 术后去枕平卧六小时,待生命体征平稳后取舒适半卧位。2) 出现恶心呕吐,头偏向一侧,向患者说明出现恶心症状的原因,

8、安慰鼓励患者。3) 向患者说明疼痛的必然性,向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力,指导放松疗法。4) 妥善安置各引流管,翻身时注意固定引流管,保持引流通畅,避免受压,打折,弯曲。 (3)护理评价:患者主诉恶心症状有所减轻,不适感有所缓解。,4 自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。(1)护理目标:病人逐步恢复自理,无术后并发症发生。 (2)护理措施1) 注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,给予雾化吸入,协助咳嗽排痰等,以防止术后并发症。2) 留置导尿管期间,做好导尿管的护理,防止逆行性感染。 3) 加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。4) 鼓励并协助病人

9、早期活动,并逐步增加活动量。 (3)护理评价:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,术后第4d开始下床活动,未发生任何并发症。,体温过高 与手术吸收热或感染有关 (1)护理目标:手术后72h体温逐步恢复正常,伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。 (2)护理措施1) 密切观察患者体温变化。2) 遵医嘱合理使用抗生素。3) 患者痰液难以咳出时,遵医嘱给予雾化吸入,并协助拍背咳痰。4) 及时更换切口敷料,观察伤口愈合情况。5) 每天两次做好导尿管护理,更换引流管注意无菌操作,注意观察引流液的色量质,并准确记录。 (3)护理评价:患者体温恢复正常,导尿管拔除后小便能自解,尿色清,伤口愈合良好

10、。,6 营养失调 : 低于机体需要量 与疾病消耗,禁食消化道功能紊乱有关。(1)护理目标:保证患者日常营养需求。 (2)护理措施1) 根据医嘱补充各类液体,合理安排补液顺序。2) 禁食期间遵医嘱予以肠外营养,保证输液通畅,必要时输血浆。3) 指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。(3)护理评价:患者基本营养能够保证,未出现营养不良症状。,7 潜在并发症 :出血,吻合口漏(1)护理目标:严密观察有无并发症,一旦发现立即协助医生给予处理。 (2)护理措施1) 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2) 保持腹腔引

11、流管的通畅,观察引流液色量质,如出现颜色鲜红,引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3) 严密观察患者有无腹痛,腹膜炎,腹腔脓肿的症状和体征,一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 (3)护理评价:患者未出现以上并发症。,8 康复知识缺乏 与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关,(1)护理目标:病人能说出相关康复知识的内容。 (2)护理措施1) 指导病人注意休息,适当的户外活动,劳逸结合,逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2) 指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。3) 擦浴时注意伤口局部保护。4)

12、如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。5) 指导患者功能锻炼,从床上翻身,坐起,过渡到下床活动,逐渐增加活动量,但避免劳累。护理评价:病人接受以上指导并能掌握 。,健康教育 一 合理安排饮食,多食水果,蔬菜、多饮水,避免高脂饮食。 二 保持心情舒畅,生活规律,充足睡眠,注意保暖。 三 术后1-3个月勿参加重体力劳动,注意劳逸结合。 四 定期随访,一般3-6个月复查一次。化疗的病人,要定期检查血常规,尤其白细胞和血小板计数。,THANK,YOU,结肠癌手术范围及方法,组织学分型,70%,其他,未分化癌,腺癌,粘液癌,临床分期(Dukes分期),癌肿局限在肠壁内,未超过浆肌层;,癌肿已穿透肠壁,无淋巴转移;,癌肿已穿透肠壁,有淋巴转移;,癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。,A期,B期,C期,D期,

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