1、肿瘤的外科治疗,中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科 解亦斌,内容概要,肿瘤外科发展史 肿瘤外科与普通外科的区别 肿瘤外科操作规范及注意事项,肿瘤外科发展史,肿瘤外科学是研究以手术为主要方法治疗肿瘤患者的一门医学学科 外科的总体治愈率依然处于领先地位,肿瘤外科发展史,“火钻”治疗乳腺肿瘤-艾德温史密斯纸草文稿（Edwin Smith Papyrus）古埃及，公元前1600年-3000年,约公元145年公元208年,华佗首创用全身麻醉法施行外科手术，被后世尊之为“外科鼻祖”,肿瘤外科发展史,肿瘤可切除的判定标准“推动”-著名苏格兰外科医生John Hunter ，18世纪,肿瘤外科发展史,手术是令人担
2、忧的，因为它常常威胁病人的生命-巴黎大学著名的外科学教授Valpeau，1822年,肿瘤外科发展史,19世纪中叶系列科学突破 麻醉术 抗菌药物 无菌术,肿瘤外科发展史,麻醉术 笑气N2O-1799年 英国化学家代维 乙醚-1844年 美国牙医莫顿,肿瘤外科发展史,无菌术 1864年匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉溶液洗手 1867年英国外科医生李斯德(BavonJoseph Lister)奠定了抗菌技术的基本原则 1877年德国Berg-mam发明了高压蒸气灭菌法,建立了现代外科学中的无菌技术,肿瘤外科发展史,抗菌药物 青霉素的偶然发现-1928年 英国 弗莱明,肿瘤外
3、科发展史,1890年Halsted创立了乳腺癌根治术，局部广泛切除加区域性淋巴结清扫手术,肿瘤外科发展史,宫颈癌根治术 (1905、Wertheim) 颈淋巴结根治性切除术（1906、Crile） 直肠癌腹会阴联合根治术 (1908、Miles) 支气管肺癌全肺切除术 (1933、Graham) 胰腺癌根治术 (1935、Whipple),肿瘤外科发展史,吴英恺（1910.5.8-2003.11.13）辽宁新民人 食管癌切除胸内食管胃吻合手术-1940年,肿瘤外科发展史,金显宅（1904.3.7-1990.9.4），朝鲜汉城 舌癌根治性联合切除术-1941年,肿瘤外科发展史,肿瘤外科治疗理念的
4、几个阶段： (一)Halsted原则 (二)超根治手术的兴起和没落 (三) 外科与化疗及放疗的协同治疗 (四) 器官功能保存手术 (五)微创手术,肿瘤外科的现状与展望,肿瘤外科与个体化综合治疗 手术+放疗-淋巴瘤、头颈部肿瘤 手术+化疗-大部分实体瘤 手术+放化疗-胃癌、直肠癌,肿瘤外科的现状与展望,肿瘤外科与个体化综合治疗 化疗+手术+化疗-胃癌、结肠癌、骨肉瘤、卵巢癌 放疗+手术+化疗-直肠癌、贲门癌 化疗+手术+放疗-贲门癌,肿瘤外科的现状与展望,肿瘤外科与个体化综合治疗 不再手术-胃淋巴瘤 重新手术-结直肠癌肝转移,肿瘤外科的现状与展望,肿瘤外科的微创化 腔镜-腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜,
5、胃癌腹腔镜手术的优势,术中出血少 胃肠功能恢复快 术后并发症发生率低 住院时间短，瘢痕小 术后患者生活质量高 5年生存率与开腹手术组之间的差异无统计学意义,Kitano S,Ann Surg,2007.254(1):p.68-72. Lee JH,Surg Endosc,2009.23(8):1759-1763.,肿瘤外科的现状与展望,肿瘤外科的微创化 内镜-胃镜、肠镜、颅内镜、膀胱镜、关节镜、耳鼻咽喉镜、支气管镜,Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3),EMR手术适应症,ESD手术适应证进一步放宽,Japanese
6、 gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3),无淋巴血管侵犯 1.分化型，pT1a，溃疡(-)，不论病灶大小 2.分化型，pT1a，溃疡(+)，病灶3cm 3.分化型，pT1b(SM1)，溃疡(-)，病灶3cm 4.未分化型，pT1a，溃疡(-)，病灶2cm,ESD操作步骤：早期病变首先想到内镜治疗！,标记,黏膜下注射,剥离中,剥离后创面,剥离中,剥离后标本,肿瘤外科的现状与展望,肿瘤外科的微创化 介入外科-射频消融、冷冻消融、高频超声聚焦、导管化疗、支架置入、粒子植入,肿瘤外科与普通外科的区别,疾病类型,肿瘤外科与普通外科的区别,手术操
7、作方法,肿瘤外科与普通外科的区别,术后随诊,肿瘤外科与普通外科的区别,患者心理状态,肿瘤外科治疗原则,1、以肿瘤生物学特性为基础的原则不同器官的肿瘤有不同的生物学特征，同一器官的不同类型的肿瘤其恶性程度亦有差异，故外科治疗必须依据肿瘤的生物学特征，采取个体化手术方案设计 如：胃间质瘤与胃癌,肿瘤外科治疗原则,2、根治性、安全性和功能性三结合原则 彻底消灭所有癌细胞或彻底切除含有癌细胞的一切组织，无癌细胞残留 但必须保证患者安全，减少并发症和死亡率 尽最大可能保证患者术后功能的恢复和重建，最大限度使患者高质量生存、生活与工作,肿瘤外科治疗原则,3、无瘤原则 无瘤原则包括防止肿瘤细胞扩散和局部种植
8、医源性肿瘤扩散是造成手术失败的重要因素，如手术时过度挤压、腔内探查的顺序不当、反复触摸肿瘤等均可以使肿瘤细胞转移和污染手术创面,肿瘤外科治疗原则,4、治疗个体化的原则 结合患者全身情况、肿瘤病理诊断、病期和生命器官功能状态等因素，选择适当的手术方法,肿瘤外科治疗原则,5、综合治疗原则 肿瘤的综合治疗是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗的集合体，是一个系统的治疗过程、 肿瘤的综合治疗有多种模式，临床应用时应根据患者的全身情况和肿瘤的具体情况，合理选用适当的治疗方式，争取较好的治疗效果,肿瘤外科操作规范及注意事项,1、术前注意事项 （1）术前检查时要轻柔，避免挤压和反复多次检查 （2）避免对肿
9、瘤局部做不适当处理，如理疗、中草药外敷、热敷、推拿按压或局部注射药物等 （3）活检明确后应尽早安排手术 （4）与其他学科共同拟订手术及辅助治疗计划,肿瘤外科操作规范及注意事项,1、术前注意事项 （5）对伴随疾病，如糖尿病、心血管疾病等患者，术前应及时加以纠正，充分做好术前准备 （6）对患者及家属介绍病情和手术方式及可能出现的问题，尤其是致残性手术 （7）对患者给予心理支持治疗，缓解其心理负担,肿瘤外科操作规范及注意事项,2、术中注意事项 （1）切口选择适当，以充分显露视野为宜，不能因切口过小而过分牵拉导致挤压肿瘤 （2）探查要轻柔、细致，由远及近 （3）遵循“不接触”原则 （4）标本切除后应查看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留，必要时可进行快速冰冻,肿瘤外科操作规范及注意事项,3、术后处理除外科术后常规注意事项外，应考虑术后辅助治疗，加强营养支持，以便实施综合治疗方案,肿瘤外科操作规范及注意事项,4、术后随访和疗效评价 术后随访起着监视肿瘤病情发展和发现肿瘤复发或转移的重要作用 肿瘤患者应该终身定期随访。手术后2年内，每3个月复查一次，35年内每6个月复查一次，5年以后每年复查一次,谢谢！,联系方式：解亦斌 13810280625 Email：,
