1、胃 炎 （Gastritis）,2,胃炎的定义：,胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。,分类： 急性胃炎 慢性胃炎,3,急性胃炎,各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂,急性单纯性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎 急性胃粘膜病变 急性胃肠炎 应激性胃病,常见,少见,急性腐蚀性胃炎,4,（一）病因及发病机制,理化因素应激生物因素,刺激性食物 某些药物,5,（二）临床表现,症状急性起病急性单纯性胃炎：上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐急性胃肠炎：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状急性胃粘膜病变 ：单纯性胃炎伴上消化道出血（呕血、黑便）体征无特异性体征，多为上腹部轻压痛,6,（三）、辅助检
2、查,血常规：感染WBC；大出血HB、RBC,必要时急诊胃镜检查：24-48小时内,单纯性胃炎粘膜充血水肿；急性糜烂性出血性胃炎粘膜糜烂、出血、浅溃疡,7,（四）诊断要点,诱因 消化道症状 上腹部压痛 胃镜改变：急性糜烂出血性胃炎充血、水肿、糜烂（浅表溃疡）、出血,8,（五） 治 疗方案,1 一般治疗：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消化饮食；大出血者和剧吐者禁食，禁酒2 病因治疗：感染者抗生素治疗或抗hp治疗3 对症治疗：抑酸质子泵抑制剂/H2受体抑制剂止呕胃复安（po/im）解痉654-2（10mg,im）、阿托品胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜）出血：安络血（10mg,po,tid）大出
3、血：静脉止血，补液，必要时输血,9,慢性胃炎,一、定义,指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。,10,一、病因, 最主要病因,1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染,11,12,证据,绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致根除Hp后胃粘膜炎症好转健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎,13,Hp致病因素,CagA,VacA,尿素酶等,鞭毛直接损害黏膜,代谢产物诱发炎症,菌体胞壁免疫反应,14,Hp引起的慢性胃炎特点,胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹 炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主 长
4、期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃窦 胃体,15,2. 理化因素,Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素损害的易感性 Hp感染在不同地区其导致的后果不同,如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。,16,3. 自身免疫,受损的壁细胞,免疫系统,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体,（90%）,（75%）,（作为自身抗原）,导致壁细胞减少，胃酸分泌减少,导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血,17, 自身免疫性胃炎特点,其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血 可伴其他自身免疫性疾病,18,4. 其他因素,药物，如
5、NSAIDs十二指肠液反流 长期精神紧张，不规律,19,二、慢性胃炎分类, 新悉尼系统（Update Sydney system）,病理组织学病变部位可能的病因,浅表性胃炎：胃窦，Hp 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎,多灶萎缩性:胃窦，Hp 自身免疫性:胃体、自免胃体胃炎,20,炎症,萎缩,肠化,异型增生,粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。,表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。,胃固有腺被肠腺样腺体代替。,胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。,三、病理,化生、萎
6、缩及异型增生被视为胃癌前状态,21,病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。, 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG),22, 慢性萎缩性胃炎 (CAG),病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。,23, 慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生,病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。,24, 慢性萎缩性胃炎并不典型增生,病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。,25,五、临床表现,慢性起病，迁延不愈绝大多数无症状 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等 自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌炎体
7、征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。,六、辅助检查,胃镜检查及活检 幽门螺杆菌检查 自身免疫性胃炎相关检查 胃液分析 影像学检查,痛苦的胃镜有什么用？,28,六、辅助检查,CSG 红白相间 粘液多 白色渗出 点状出血 少量糜烂,1. 胃镜及活组织检查, 最可靠的诊断方法诊断胃炎的金标准 直视病变，内镜下微创手术,CAG 苍白/灰白 皱襞细而平坦 粘膜薄可透见蓝紫色血管纹 粘液湖缩小/消失,29,2. Hp检测, 快速尿素酶试验 -临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法-流行病调查常用 13C或14C -尿素呼气试验-筛查和随访常用 Hp粪便抗原检测,-科研常用,30,尿素呼气试验：
8、快速、准确、无痛苦、无创伤、无风险,31,抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测 血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验 血清胃泌素、胃液分析,3. 自身免疫性胃炎相关检查,32,七、诊断, 确诊依赖于胃镜+活组织检查, 鉴别诊断：消化性溃疡、胃癌,八 治 疗,大多数成人胃黏膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，无需药物治疗慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前状态如肠上皮化生、萎缩及不典型增生可予短期或长期间歇治疗。,34,八 治 疗,1 根除Hp(三联或四联),病因和对症治疗,2.十二指肠一胃反流助消化、改善胃肠动力等药物 3.自身免疫糖皮质激素 4.胃黏膜营
9、养因子复合维生素等，改善胃肠营养,35,根除Hp疗法不作为常规，主要适用于：, 有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效不佳,36,以上腹痛、嗳气、反酸为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI以上腹饱胀、恶心、呕吐等为主，给予胃动力药（胃复安、吗丁啉等）自身免疫性胃炎伴贫血者予VitB12, 对症治疗,37, 癌前状态的处理,选择性COX-2抑制剂塞来昔布逆转癌前状态 适量补充复合维生素和含硒食物随访,定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。,患者教育食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质;不吃霉
10、变食物;少吃熏制、腌制一、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟;保持良好心理状态及充分睡眠。,预 后,慢性非萎缩性胃炎预后良好;肠上皮化生通常难以逆转;部分患者萎缩可以改善或逆转;不典型增生虽也可逆转，但重度者易转变为癌。对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕癌前状态向胃癌的进展。,40,小 结, 慢性胃炎是临床常见病 Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。 大多数无症状，部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗，部分患者须根除Hp 少数萎缩性胃炎有癌变倾向（0.5-1%）,Thanks！,
