1、胸外科常见化疗药及其护理,X7 陈志梅,目 录,胸外科常见恶性肿瘤分类,肺癌 食管癌 贲门癌 胃癌 纵膈肿瘤,常见化疗药物,各种烷化剂如：环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂、奈达铂、奥沙利铂（艾恒）等 抗代谢药如：甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟。抗肿瘤抗生素如：丝裂霉素（MMC）、阿霉素(ADM) 抗肿瘤植物成分如：长春新碱(VCR)、长春地辛(VDS)、依托泊甙(VP16)、香菇多糖、威猛VM26、诺维本抗肿瘤激素类如：甲羟孕酮、甲地孕酮其它抗肿瘤药及辅助治疗药如：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、干扰素、美司钠。,胸外科常见化疗药物适应症,紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌
2、及NSCLC的一线和二线治疗。头颈癌、食管癌，精原细胞瘤，复发非何金氏淋巴瘤等 顺铂为治疗多种实体瘤的一线用药。以DDP为主的联合化疗亦为晚期卵巢癌、骨肉瘤及神经母细胞瘤，多部位鳞状上皮癌、移行细胞癌，如头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等的主要治疗方案。此外，本品为放疗增敏剂，目前国外广泛用于IV期不能手术的NSCLC的局部放疗，可提高疗效及改善生存期。,胸外科常见化疗药物适应症,多西他赛：适用于局部晚期或转移性乳腺癌，适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，即使是在以顺铂为主的化疗失败后 卡铂：主要用于治疗卵巢癌，非小细胞肺癌，头颈部鳞癌、食管癌膀胱癌等有一定疗效 奈达铂：主要用于头颈部癌、
3、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌等实体瘤,胸外科常见化疗药物适应症,吉西他滨（泽菲） ：适用于治疗中、晚期非小细胞肺癌 奥沙利铂：用于食管癌或经氟脲嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用 培美曲赛：联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤,化疗药使用注意事项,一般护理,心理护理：首先让患者了解病情，树立求生的信念，克服化疗过程中遇到的种种困难 脱发的预防及护理：化疗导致脱发，致使患者心理障碍，常发生在用药后12周，2个月内最为显著，向患者说明脱发是暂时的，停药后头发会再生，以消除患者不良心理刺激。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也给患者带来一定不良反应，护理问题是不能忽视的，
4、患者在化疗过程中要做好心理护理，严密观察病情及用药后反应，使患者配合治疗减少痛苦，早日康复 口腔溃疡预防及护理：口腔溃疡也是化疗时最常见的并发症，影响患者心理状态，影响进食，最有效的方法是用生理盐水、无菌用水、NaHCO3漱口，指导患者用软毛牙刷,用药护理,用药前30min予护胃药静滴、止吐药静推降低胃肠道反应 遵医嘱正确输注化疗药，必须双人核对、双签名，更换液体是须戴手套 一般予化疗前一天开始服用地塞米松，每次5mg，连用三天降低化疗引起副作用（静脉炎、食欲不振等） 大多数药物经肝脏代谢，增加肝脏负担及毒性，化疗前后需配合使用保肝药物 化疗期间饮食不可太油腻，以色泽鲜亮、清淡、富含优质蛋白为
5、主，降低胃肠道负荷，病人应注意休息、不可疲劳、熬夜、防止感冒、发热 化疗引起的血液系统、肝肾功能异常一般需在用药后一星期左右复查血常规及生化,化疗药外渗如何处理,一旦出现静脉化疗药物外渗，立即停止输液，回抽针头中残余的化疗药物，予生理盐水2ml冲洗血管，向患者做好解释解释工作并安慰患者 局部常规消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，每日一次，连续3天 24h内冰袋局部冷敷(奥沙利铂除外)，取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天 抬高患肢 如局部已形成溃疡，应按外科换药处理 更换注射部位，两周内禁用该静脉 发生化疗药物外渗，应于48h内填写化疗药物外渗登记表，并上交护理
6、部,静脉炎的预防,预防 条件允许的情况下尽量使用深静脉避免外周静脉化疗选择粗直、弹性好的静脉，尽量避开关节、神经、韧带处的血管，首选深静脉置管，并与患者签署深静脉置管同意书，如患者拒绝使用深静脉置管，也要签署同意书 经常更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺 提高静脉穿刺技术，避免多次穿刺 一般情况下穿刺部位的选择由远心端向近心端 输液前可在穿刺点上方预防性外涂喜辽妥 应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250mL快速静脉输注，可减少静脉炎的发生 仔细确认留置针在血管内才可输液；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出,静脉炎的处理,处理 取金黄散用清茶水调成糊状局部外敷，每日2次，连续3天 土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷联合地米治疗静脉炎效果优于硫酸镁+喜辽妥） 更换穿刺部位 硫酸镁湿敷 根据滴注药物的类型选择合适的拮抗药 合理正确使用喜辽妥，每天三次，用药前予先湿毛巾外敷患处20分钟 合理使用地塞米松（抑制炎症、减少渗出、防止粘连及瘢痕形成）和利多卡因（引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用）,谢谢聆听，欢迎批评指正！,
