1、胸腔闭式引流管的拔除,武警后勤学院附属医院胸外科：赵正源,适应证：1.胸腔引流效果好，不需要继续引流。2.引流管位置不好，没有引流意义。 禁忌证：1.胸腔情况不明了。2.胸外伤短期内有迟发血气胸风险。 操作准备：治疗盘内准备：消毒碘、镊子、剪刀、手套、油纱、纱布、胶布。,操作步骤：1.操作者洗手，备齐用物，携至患者床旁，核对患者，向患者及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩、手套。2.协助患者取侧卧位，术野消毒，将油纱覆盖于纱布上方。3.剪除引流管的固定线，轻轻旋转引流管，嘱患者吸气后屏住呼吸，然后呼出，检查患者配合情况。4.用覆盖有油纱的纱布块压住引流切口位置，再次嘱患者吸气后屏住呼吸，另外
2、一只手迅速拔除引流管后，将纱布块固定。嘱患者正常呼吸。,操作后处理：1.检视引流管是否完整。2.观察患者状态，尤其是观察有无呼吸困难，观察3-5分钟。 并发症及处理：1.气胸 拔管后患者出现呼吸困难，叩诊鼓音，胸片可以明确诊断，治疗同气胸。2.血胸 拔管后患者头晕不适、脉快、面色苍白、血压下降，胸片和超声能够诊断，治疗同血胸。3.引流口渗液 拔管后切口有液体渗出，可以局部加压，必要时可能需要缝合引流管口或再次引流。,注意事项：1.引流管在拔除前要轻轻转动，保证引流管和周边的少许粘连能够分离，再拔除引流，防止暴力拔除引流管导致附近组织的损伤。2.引流管拔除中要一气呵成，不能有停顿，减少气体进入胸
3、腔的机会。3.如果拔除过程中发现阻力极大，或者拔除后发现引流管不完整，需马上寻求上级医师的帮助。,技能关键点：1.两名医师操作 一名为操作者，一名为助手。2.消毒 引流管周围皮肤和引流管常规消毒。3.拔管前 剪除引流管固定线，轻轻旋转引流管，油纱覆盖引流管口。4.拔管 嘱患者深吸气后屏气，确定后拔除引流管。5.固定 收紧缝线，胶布固定或胸带包扎。6.拔管后 术后注意血压、脉搏、呼吸状态等。,判分点：1.测量生命体征，交代操作事项。2.检查换药包日期、压力试纸。3.消毒 引流管周围皮肤和引流管常规消毒，戴无菌手套。4.拔管前 剪除引流管固定线，轻轻旋转引流管，油纱覆盖引流管口。5.拔管 嘱患者深吸气后屏气，确定后拔除引流管。6.固定 收紧缝线，胶布固定或胸带包扎。7.拔管后 术后注意血压、脉搏、呼吸状况等。,
