1、阑尾炎病人的护理,1消化性溃疡的主要症状是 A. 恶心 B. 呕吐 C. 反酸 D. 嗳气 E. 上腹痛 2胃溃疡疼痛的一般规律 A. 进食-疼痛-缓解 B. 进食-缓解-疼痛 C. 疼痛-进食-缓解 D. 疼痛-缓解-进食 E. 无明显规律3.胃溃疡的手术适应证 A.内科治疗46周无效 B.年龄超过45岁，有恶变可能 C.较大溃疡或高位溃疡 D.有过穿孔或出血史 E.以上都对4.胃溃疡发病的最主要因素是： A胃酸分泌增高 B胃黏膜屏障减弱。 C遗传因素 D免疫因素 E饮食不节,4萎缩性胃炎出现哪一情况需考虑手术治疗 A萎缩性病变在胃窦 B胃酸分泌明显减少 C伴有胃溃疡 D伴有黏膜糜烂存在 E
2、重度不典型增生 5.下列消化系统疾病的护理哪项不妥 A呕吐后应漱口 B便秘时可多吃蔬菜水果 C腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 D腹胀时可用肛管排气 E消化道出血后不宜立即灌肠 6.西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是 A阻断H+一K+ATP B拮抗H2受体 C中和胃酸 D加速胃排空 E延缓胃排空 7.消化性溃疡病人饮食护理错误的一项是 A少量多餐 B面食为主 C忌酸辣、油煎食物 D少量出血时可进食热流质 E定时进餐，可进食低脂肪饮食,8.消化性溃疡病人饮食不宜脂肪过多何故 A增强蠕动 B刺激黏膜发炎 C.胃窦扩张胃液分泌多 D胃血管扩张 E幽门发生梗阻 9.消化性溃疡病人为何不宜多饮牛奶 A可止痛 B
3、含少量脂肪抑制胃酸 C.淡牛奶能稀释胃酸 D含蛋白可中和胃酸 E含钙可刺激胃酸增加 10.消化性溃疡进食不宜过饱何故 A胃窦扩张刺激胃酸增多 B阻塞幽门 C.饮食刺激溃疡出血 D不易消化 E刺激胃黏膜充血 11.患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间疼痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是 A.肠道感染 B.胃溃疡出血 C.十二指肠溃疡出血 D.胃癌 E.应激性溃疡,12.单纯性机械性肠梗阻可以引起 A.腹胀 B.脱水 C.电解质紊乱 D.呕吐 E.上述都有13.绞窄性肠梗阻腹痛的特点 A.阵发性绞痛 B.持续性腹痛 C.持续性腹痛阵发性加重 D.放射性腹
4、痛 E.逐渐加重的腹痛14.机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因 A.梗阻近端肠段的膨胀 B.梗阻近端肠段的收缩 C.梗阻肠段神经受压 D.腹腔渗出液刺激 E.上述因素都不是,教学目标,掌握急性阑尾炎的临床表现和处理原则阑尾炎的围手术期护理 熟悉阑尾炎的解剖特点急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化 了解急性阑尾炎的临床转归,急性阑尾炎,最常见的外科急腹症之一 多发生于青年 男性发病率高于女性,解剖与生理,起源于盲肠，手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小:5-100.5-0.7cm。 体表投影:McBureny点,常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等 (图)。少见的如
5、腹膜后位。,阑尾的位置,阑尾动脉是无侧支的终末动脉阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）,病 因,阑尾管腔阻塞 -淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细 细菌入侵 -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型： l、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。 2、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。 4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，
6、脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。,病理生理,化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎,急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎,阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。,转归,炎症消退 炎症局限（阑尾炎性包块、阑尾周围脓肿） 炎症扩散（弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克）,临床表现 （症状）,转移性右下腹痛 - 始于上腹或脐部- 继之右下腹疼痛- 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同- 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛盆腔位阑尾炎： 耻骨上区疼痛肝下区阑尾炎：
7、右上腹痛,临床表现 （症状）,胃肠道反应 - 早期有轻度厌食、恶心或呕吐- 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻 全身表现 - 乏力、脉速、发热,临床表现 （体征）,右下腹固定压痛 - 阑尾所在部位的压痛最明显 腹膜刺激征 -腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失右下腹包块 - 压痛性包块,结肠充气试验(Rovsing试验):,腰腰大肌试验:,闭孔内肌试验:,直肠指诊:直肠右前方触痛,腹部包块:阑尾周围脓肿边界不清、有触痛,结肠充气试验(Rovsing征),一手压住左下腹 ，另手按压近端结肠 ，结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。,腰大肌试验,左侧位，右下肢向后过伸右下腹痛说明阑尾在盲肠后位
8、。,闭孔内肌试验,仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。,【实验室及其他检查】,一、实验室检查 1、血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。 2、尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。,二、其他检查钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。,处理原则,手术治疗 非手术治疗- 禁食、补液、抗感染- 非手术治疗期间病情进展者手术治疗,手术治疗,适应症:各类急、慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 术前准备:禁饮食4-6小时，确
9、定手术时间后可适当镇痛，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。 手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。 术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。,护理评估,术前评估 - 健康史 - 身体状况（局部、全身和辅助检查）- 心理和社会支持状况 术后评估- 麻醉和手术方式- 康复状况,妊娠期急性阑尾炎,较常见，发病多在妊娠的前6个月 临床特点：- 压痛点上移，但压痛、肌
10、紧张和反跳痛不明显- 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散- 易引起流产或早产，威胁母子安全。,小儿急性阑尾炎,12岁以下的小儿 临床特点：- 发展块，病情重，穿孔率高，并发症多- 较早出现高热、呕吐、腹泻- 转移性右下腹痛不明显- 小儿阑尾壁薄，大网膜发育不健全，局限能力差。 - 小儿查体常不合作。体征不明显。,老年人急性阑尾炎,疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退 临床特点- 主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断- 临床表现轻而病理改变严重- 易发生阑尾缺血坏死或穿孔- 常伴发心血管疾病、糖尿病等,慢性阑尾炎,多由急性阑尾炎转变而来 临床表现和诊断 - 有急性阑尾炎反复发作史 - 阑尾部位
11、有局限性压痛，位置较固定,常见护理诊断/问题,疼痛 与阑尾炎症有关 潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 及粪瘘等 体温过高 体液不足 知识缺乏,护理目标,病人疼痛得到缓解，体温下降 病人未发生并发症或发生后得到及时发现和处理,术前护理措施,休息，半卧位或右侧卧位 对症处理 降温、止痛 控制感染 观察病情：腹膜刺激征、体温 心理护理 术前准备,术后护理措施,- 加强对生命体征及病情的观察 - 体位：全麻清醒后改为半卧位- 加强切口和引流管的护理 - 饮食（根据病情决定）- 根据医嘱及时应用抗菌药- 术后早期活动,并发症的观察和护理,-切口感染 临床表现：术后23日体温升
12、高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。 治疗原则：排脓、放置引流和定期换药 预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔,并发症的观察和护理,-出血 多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等 输血、补液，作好紧急手术止血的准备,并发症的观察和护理,- 腹腔感染或脓肿 发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后57天 体温升高或下降后又升高， 有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张， 亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状 处理原则：引流、抗感染或手术 护理要点：保持引流通畅、半卧位,并发症的观察和护理,-粘连性肠梗阻 与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关 不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压 完全性肠梗阻者：手术治疗 饮食指导和护理,护理评价,病人疼痛是否得到缓解 病人有无发生并发症或发生后是否得到及时发现和护理,健康教育,加强自我观察,不随意服用止痛药物 术后合理饮食和保持饮食卫生 病人术后早期离床活动 若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。,Thank you,
