1、第 九 章 外科感染病人 的护理,第一节 概 述,外科感染,指需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。,外科感染的分类（一）,按病菌种类和疾病性质分为非特异性 感染 特异性感染,外科感染的分类(二）,按病变进程分类,慢性感染,亚急性感染,急性感染,机体的防御屏障,体表屏障细胞屏障免疫屏障,外科感染的病因,病原体：细菌（占90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等。 病原菌来源 外源性 内源性 致病因素： 可在组织中生存繁殖 细菌毒性：酶、内毒素、外毒素 细菌数量 机体的易感因素 局部原因 皮肤或粘膜破损 体内管腔阻塞 局部组织缺血或血供障碍 皮肤或粘膜其它病
2、变 全身性抗感染能力降低,充血水肿坏死化脓,外科感染的病理变化,外科感染的结局,炎症完全吸收、消退 局限化脓肿转为慢性感染 全身性扩散,外科感染的临床表现,局部表现 急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。 慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。 脓肿形成时有波动感。 全身症状 发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。 器官-系统功能障碍 特异性表现：见于特异性感染的病人。,外科感染的治疗,局部治疗 非手术治疗 制动、休息 外用消炎药 物理疗法 手术治疗,全身治疗 支持性治疗 抗菌素使用 清热解毒中药 其它,感染的护理,发热的护理,外科感染的护理,第 二 节 浅部软组织的 化脓性感染,疖,概念：是一
3、个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 致病菌：多为金黄色葡萄球菌。 疖病：不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。 临床表现：初期为红、肿、痛的小结节，后逐渐肿大，化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。 处理原则：初期可用热敷或物理疗法，或外用金黄散、鱼石脂软膏等药物；出现脓头者在其顶部涂石炭酸；脓肿形成时应及时切开引流；对有全身反应的疖病者，应用抗生素、休息，加强营养。 护理注意事项：头面部危险三角区部位感染禁忌挤压。,痈,概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 致病菌：多为金黄色葡萄球菌。 感染部位：皮肤较厚的颈部和背部。 临床表现：初为小片皮肤肿硬
4、，色暗红，界限不清，继而肿硬范围增大，出现明显的多个脓点，中央为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”。可伴深部淋巴结肿胀，多有全身反应，严重者可发生脓毒症或菌血症。 治疗：全身治疗加局部处理。 护理注意事项：避免挤压感染部位，尤其头面部危险三角区部位感染。加强对病人全身反应的护理。,急性蜂窝织炎,概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓感染病灶扩散引起，致病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸酶和链激酶。 临床表现：浅表感染表现为局部红、肿、剧痛，边界不清，中央可出现缺血性坏死；深部感染红肿不明显，但局部组织肿胀
5、和深压痛；全身症状明显。特殊部位感染症状。厌氧菌感染时脓液恶臭，局部有捻发音。 治疗：局部治疗加全身治疗。 护理注意事项：监测体温、呼吸变化；加强营养；制动；合理应用抗菌素；厌氧菌感染时局部创面用3%过氧化氢冲洗和湿敷。,急性淋巴管炎和淋巴结炎,概念：急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓感染灶。 临床表现：局部可表现为网状淋巴管炎（丹毒）、管状淋巴管
6、炎、急性淋巴结炎。伴有全身反应。 护理注意事项：肢体感染者卧床休息，抬高患肢，防止发生血栓性静脉炎。,第三节 手部急性化脓性感染,手部急性化脓性感染,甲沟炎 指头炎 腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染,甲沟炎和指头炎,致病菌：金黄色葡萄球菌。 感染扩散过程：甲沟局部损伤感染一侧甲沟炎 半环形脓肿（对侧甲沟炎） 指甲下脓肿或指头炎 慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。手指末节掌面皮下组织的化脓性感染指头炎。 临床表现：甲沟炎：红、肿、痛。指头炎：早期肿胀、红、刺痛，继而剧烈跳痛，伴全身症状。 治疗：未形成脓肿时物理治疗和局部外用药物。形成脓肿后切开减压引流，若甲下积脓应拔除指甲。,手掌深部的化脓性感染,化脓性
7、腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 掌中间隙感染 鱼际间隙感染,手部急性化脓性感染的护理,心理护理 病情观察：手的局部症状、体温、脉搏、血压的变化、全身性感染等。 疼痛护理：制动并抬高患肢、创面换药时动作轻柔、转移病人的注意力、适当的镇静止痛剂。 控制感染：有效抗菌素及有效引流。 功能锻炼,第 四 节 全 身 性 感 染,全身性感染的种类,菌血症,脓毒症,全身性感染的致病菌,革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 革兰氏阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。 无芽孢厌氧菌 真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。,全身性感染的特点,革兰氏阴性杆菌感染：毒性决定
8、于内毒素。脓毒症常较严重，表现为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象，早期发生感染性休克（冷休克）。 革兰氏阳性球菌感染：毒性决定于外毒素。表现为发热，热型为稽留热和弛张热。易于血液播散形成转移性脓肿，休克（暖休克）发生迟。 无芽孢厌氧菌感染：常为厌氧、需氧菌混合感染，使组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。 真菌感染：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床常不易区别。,全身性感染的治疗原则,处理原发感染灶 控制感染 全身支持疗法,第 五 节 特 异 性 感 染,常见的外科特异性感染,破伤风 气性坏疽 真菌感染 结核,破伤风的病因,致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。 毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。 致
9、病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。,破伤风的临床表现,前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。 症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。 其它症状,破伤风的预防,创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。 主动免疫：注射破伤风类毒素。 被动免疫：注射破伤风抗毒血清。,破伤风的治疗,清除毒素来源。 中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。 控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。 防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。,破伤风的护理
10、,一般护理 环境要求 减少外界刺激 保持静脉输液通路通畅 严格消毒隔离 呼吸道管理 营养护理 保护病人，防止受伤 严密观察病情变化 人工冬眠的护理 留置导尿护理,气性坏疽的病因,致病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。 毒性：外毒素和酶。 致病条件：人体抵抗力下降和伤口的缺氧环境。,气性坏疽的临床表现,病情发展迅速，12-24小时内可引起全身情况迅速恶化。 潜伏期：一般伤后1-4天。 局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为胀裂样剧痛，肿胀、压痛显著，伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽迅速变为紫红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、恶臭的浆液
11、样血性分泌物流出。 全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。,气性坏疽的治疗,紧急清创 应用抗菌素 高压氧治疗 全身支持疗法 对症处理,气性坏疽的护理,严格消毒隔离 监测病情变化 应用抗生素 疼痛护理 伤肢功能锻炼 截肢病人的护理,小 结,第一节 概述 外科感染的分类、病因 外科感染的表现、治疗 第二节 浅部软组织的化脓性感染 第三节 手部急性化脓性感染 第四节 全身性感染 第五节 特异性感染 破伤风 气性坏疽,复习思考题,何为特异性感染和非特异性感染？ 外科感染的局部和全身症状表现。 外科感染局部处理的非手术治疗方法。 何谓疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎、淋巴结炎？ 全身性感染的特点。 破伤风的病因、临床表现、预防与治疗方法及一般护理要点。,
