1、临床执业助理医师（A3 A4 型题）模拟试卷 2 及答案与解析0 女，24 岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X 线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。1 本例最可能的诊断是（A）骨结核（B）骨髓炎（C）骨坏死（D）骨巨细胞瘤（E）骨软骨瘤2 本例适当的治疗方法是（A）休息、营养（B）广谱抗生素治疗（C）手术治疗（D）抗结核治疗（E）物理治疗2 男，34 岁。反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 2 年余。入院前 8 小时四肢抽搐频繁发作，每次 1525 分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不
2、清。既往粪便中曾有白色节片。头颅 CT 可见多发性钙化灶。3 诊断应首先考虑（A）原发性癫痫（B）多发性脑肿瘤继发癫痫（C）脑囊尾蚴病继发癫痫（D）手足搐搦症（E）癔症性抽搐4 采用的急诊治疗措施是（A）静注地西泮(安定)（B）肌注地西泮（C）肌注氯丙嗪（D）肌注苯巴比妥钠（E）静注山梗菜碱( 洛贝林 )4 女，40 岁。反复双手关节痛 1 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1 个月来低热，关节痛加重，肘关节伸侧出现多个皮下结节，化验检查。ESR40mmh，超声心动图发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。5 对疾病活动诊断最有意义的检查是（A）ALT A
3、ST（B）心包积液病理（C）类风湿因子滴度（D）关节影像学（E）补体6 最适宜的治疗措施是（A）维持原治疗方案（B）改用皮质激素（C）加用青霉素（D）选用慢作用抗风湿药（E）应用糖皮质激素联合慢作用抗风湿药6 女，30 岁。近 2 个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示：红细胞(+)，蛋白(+)。7 免疫学检查最可能出现的抗体是（A）抗核抗体（B）抗 Jo-1 抗体（C）抗 Scl-70 抗体（D）类风湿因子（E）抗中性粒细胞胞浆抗体8 为缓解病情，首选的药物是（A）抗生素（B）糖皮质激素（C）非甾体抗炎药（D）镇痛药（E）抗疟药8 女，22 岁。昨晚下课淋雨后“感冒” ，今
4、日出现发热，体温达 39，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服“ 康泰克 ”后热退，1 周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T376 ，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，腹部无阳性体征。胸部 X 线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成，WBC3810 9L、N0 85。9 该患者最可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎克雷伯杆菌肺炎（C）肺炎球菌肺炎（D）干酪性肺炎（E）肺脓肿10 为进一步确诊首选的检查是（A）胸部 CT（B）结核菌素试验（C）痰找抗酸杆菌（D）胸部超声探测（E）纤维支气管镜11 假设上述诊断成立，经
5、规范治疗好转过程中突发呼吸困难，最可能的并发症是（A）结核性胸腔积液（B）呼吸衰竭（C）自发性气胸（D）肺不张（E）窒息11 女，25 岁。2 天前咳血痰，今日咯血量达 200ml 左右。既往身体健康。体检：T37，右肩胛下少量细小哕音，心尖部 26 级柔和的收缩期杂音，X 线胸片无异常发现。12 此患者应用止血药物首选（A）垂体后叶素（B） 6 一氨基己酸（C）立止血(巴曲酶)（D）氨甲苯酸（E）卡巴克洛( 安络血)13 为确诊，在咯血停止，病情稳定后，首选的检查是（A）胸部 CT（B）痰检查（C）支气管造影（D）纤维支气管镜检查（E）X 线断层摄片14 若需作体位引流，患者应取（A）半卧位
6、（B）头低足高左侧卧位（C）头低足高右侧卧位（D）俯卧位（E）仰卧位14 女，28 岁。烦渴多尿 1 年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐 3 天。体检：T362 ，呼吸深大有异味。血糖 22mmolL，尿糖(+) ，酮体(+)。15 最可能的诊断为（A）急性肠炎+代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）乳酸酸中毒（D）糖尿病酮症酸中毒（E）非酮症高渗性糖尿病昏迷16 该患者的治疗措施不恰当的是（A）补充液体（B）小剂量持续胰岛素静脉滴注（C）大量补碱（D）消除诱因（E）见尿补钾17 该患者糖尿病分型最可能的是（A）2 型糖尿病（B） 1 型糖尿病（C）妊娠糖尿病（D）特殊类型糖尿病（E）分型不
7、清糖尿病17 女，1 岁 4 个月，身高 69cm，智力低下，皮肤粗糙、头发稀疏干燥，塌鼻梁、舌体厚大，腹胀、便秘，有脐疝。18 最可能的诊断是（A）巨结肠（B）唐氏综合征（C）苯丙酮尿症（D）先天性甲减（E）黏多糖病19 符合该患儿诊断的实验室检查结果是（A）染色体核型异常（B） T4 TSH（C） T4 TSH（D）尿三氯化铁试验阳性（E）钡灌肠见结肠扩张20 最佳治疗方案是（A）手术治疗（B）酶替代治疗（C） L-甲状腺素（D）特殊饮食治疗（E）无特殊治疗20 女，36 岁。既往体健。在春节乘长途汽车回家的路上突然感到心前区发闷、呼吸困难，出汗，觉得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己
8、要发疯了。为此感到紧张、害怕。被紧急送到医院急诊，未做特殊处理，半小时后症状消失。21 最可能的诊断是（A）心绞痛发作（B）二尖瓣脱垂（C）甲亢（D）嗜铬细胞瘤（E）惊恐发作22 首先最需要做的辅助检查是（A）ECG（B）脑 CT（C） EEG（D）X 线胸片（E）心动超声23 长期治疗应首选的药物是（A）多塞平（B）地西泮（C）帕罗西汀（D）奥氮平（E）苯乙肼23 男，40 岁。因两个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗2 个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T389 ，颈部、腋下可及直径约 lCl-n 左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰
9、音。胸片显示间质性肺炎，血 WBC4010 9L ，多次血、痰培养无细菌生长。24 最可能的诊断是（A）耐药链球菌性肺炎（B）衣原体肺炎（C）严重急性呼吸综合征(SARS)（D）艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎（E）支气管结核25 为明确诊断，应做哪项检查（A）查血清抗-HIV（B）查血清 SARS 病毒特异性抗体（C）痰涂片找结核菌（D）荧光抗体法测衣原体抗体（E）插管吸痰做细菌培养并做药敏试验26 治疗用药应首选（A）泰能（B）复方磺胺异噁唑（C）链霉素（D）头孢曲松钠（E）万古霉素26 男，30 岁。上腹痛 7 天，餐后突然加剧 6 小时，并很快波及全腹。既往有胃病史，当时查体：全腹压痛、反跳
10、痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱。27 入院时最可能的诊断是（A）急性阑尾炎穿孔（B）胃十二指肠溃疡穿孔（C）绞窄性肠梗阻（D）急性胆囊炎穿孔（E）急性出血性胰腺炎28 以下哪项检查最有助诊断（A）腹腔穿刺（B）直肠指检（C）腹部 B 超（D）腹部 CT（E）立位腹部平片29 该患者进行手术治疗的主要目的是（A）明确诊断（B）去除病因（C）清洗腹腔（D）腹腔引流（E）预防腹腔脓肿形成29 女，35 岁。间断上腹痛伴反酸 10 年，10 天来加重，空腹痛明显，常有夜间痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。30 最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡（C）胃癌（D）慢性胃炎（E）胆
11、囊炎31 最有助于确诊的检查是（A）消化道钡餐造影（B）胃镜（C）胃液分析（D）血 CEA 测定（E）腹部 B 超32 假设信息 患者幽门螺杆菌(Hp) 阳性，有溃疡时的最佳治疗方案是（A）手术治疗（B）铋剂 +抗生素（C）质子泵抑制剂+ 抗生素（D）质子泵抑制剂+铋剂（E）质子泵抑制+铋剂+抗生素33 假设信息 患者 Hp 阴性，有溃疡时的最佳治疗是口服（A）氢氧化铝（B） H2 受体拮抗剂（C）质子泵抑制剂（D）阿莫西林（E）合成前列腺素临床执业助理医师（A3 A4 型题）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 C【试题解析】 此题是考查考生有关骨肿瘤方面的知识。答案
12、 D 骨巨细胞瘤正确，错选的答案主要集中在骨软骨瘤。这两种骨肿瘤常见于年轻人，好发于股骨下端胫骨上端，早期表现为肿块，可有压痛。但 X 线表现截然不同。骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，X 线表现为骨质是肥皂泡样病变，骨端膨胀。骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区再塑型的错误，X 线表现为骨性病变，从干骺端突出，无明显骨破坏及骨膜反应，骨质与正常骨无异。3 【正确答案】 C4 【正确答案】 A【试题解析】 选析第 40 题。本试题知识点为癫痫的诊断和鉴别诊断。题中描述了一男性反复发生四肢抽搐伴意识障碍的中青年患者，病程 2 年，单凭这一条件，绝大部分考生已能判断此为一继发性癫痫的病例，从
13、而自然放弃了原发性癫痫和其他非癫疾患的干扰答案。如能认识及领悟粪便中白色节片多为肠绦虫虫体，而囊尾蚴可随血液循环入颅，发育为头节并死亡后可在脑内留下钙化这些对诊断脑囊尾蚴病极为重要的条件，则不难得出正确结论。多发性脑肿瘤(如转移瘤或结核瘤)虽也常继发癫痫，也可在脑内形成钙化灶，但如要诊断应在病史中有所提示。5 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿因子滴度增高提示类风湿关节炎活动。6 【正确答案】 E【试题解析】 治疗方面糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。7 【正确答案】 A【试题解析】 四肢关节肿痛，口腔溃疡，
14、尿检异常，应考虑是否为系统性红斑狼疮。抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛查实验，见于几乎所有的 SLE 患者。8 【正确答案】 B【试题解析】 治疗活动期系统性红斑狼疮，应首先选糖皮质激素治疗。其他药物根据病情可以选用，但不是首选和必选。9 【正确答案】 E【试题解析】 本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对肺结核诊断和鉴别诊断的理解能力。(1)患者有发热、咳嗽、胸痛病史，胸部 X 线检查有感染病灶，符合社区获得性肺炎临床诊断依据，由于其常见病原体为肺炎链球菌，故首先可排除 A、B 答案。(2) 根据患者临床表现，无肺脓肿的症状和体征，亦可排除 E答案。(3)目前主要鉴别的是肺炎球菌肺炎还是
15、肺结核，患者为急性起病，有明显诱因引起呼吸道感染症状，符合肺炎球菌肺炎的临床表现，但其白细胞计数低，影像学有空洞形成，故可排除 C 答案。(4)患者为结核好发的性别和年龄，在感冒后出现以干咳、低热表现，肺部病灶部位亦为结核好发的下叶背段，特点为密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成均符合结核的改变，但还需要进一步确诊，故 D 答案为正确答案。10 【正确答案】 E【试题解析】 本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对肺结核实验室及其他检查选择的理解能力。在肺结核的诊断方法中，X 线检查是筛选肺结核的重要方法，可以早期发现轻微的结核病变，故 A 答案可排除。结核菌素试验是用于检出结核分枝杆菌的感
16、染，并非检出结核病，故 B 答案可排除。纤维支气管镜是用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，本例肺部已发现病灶，故 E 答案可排除。胸部超声探测主要是用于确定有无胸腔积液的首选检查，本例虽有胸膜性胸痛，但体征和 X 线均未提示，故 D 答案可排除。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和确诊肺结核的方法，故 C 答案为正确答案。11 【正确答案】 E【试题解析】 本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对肺结核并发症的理解能力。肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。(1)结核性胸腔积液：只有在大量积液时可出现呼吸困难，且其呼吸困难多以缓慢发生，故答
17、案 A 可排除。(2)呼吸衰竭：多发生在并发肺气肿，由于气道不完全阻塞所致，但该患者病程短，并经治疗有所好转。故 B 答案可排除。(3)肺不张：肺结核，尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张，这也是需要一个过程，故 D 答案可排除。 (4)窒息：是肺结核大咯血的致命并发症，因该患者病史中未提示有咯血史，故 E 答案可排除。(5)自发性气胸：是肺结核常见并发症，主要表现为突发性呼吸困难，故 C 答案为正确答案。12 【正确答案】 A13 【正确答案】 A14 【正确答案】 B【试题解析】 本题是临床处理题，大咯血窒息是咯血致死的主要原因。血液是液体，流向从高到低，根据支气管的解剖
18、位置，宜头低足高。由于患者右肩胛下少量湿哕音，X 线无异常发现，说明此处是出血部位，故应左侧卧位左侧靠床故选择B。有考生选择 C，可能对体位的正确描述不了解，或对于出血部位判断有误。15 【正确答案】 D【试题解析】 考查考生对糖尿病急性并发症的认识。血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。16 【正确答案】 C【试题解析】 考查考生对于糖尿病酮症酸中毒治疗的了解，以及综合分析其酮症酸中毒的病理生理机制。糖尿病酮症酸中毒是由于体内缺乏胰岛素不能利用葡萄糖功能，因而增加脂肪利用，导致酮体的生成增加。随着胰岛素和液体的补充，酮体生成减少
19、，酸中毒可自然纠正，无须补充碱性药物，除非酸中毒非常严重时可适当补碱，而大量补碱易诱发脑水肿等并发症。17 【正确答案】 B【试题解析】 考查考生对糖尿病分型的认识，从分型来看这个患者还是 1 型糖尿病，主要理由是年轻、症状明显、不规律胰岛素治疗就可出现酮症酸中毒，说明酮症倾向明显。18 【正确答案】 D19 【正确答案】 B20 【正确答案】 C【试题解析】 此组题为临床综合应用判断题，考查考生对先天性甲减的认识。其主要临床表现是特殊面容、生长迟缓、智力发育落后及基础代谢率低下。因甲状腺激素(T 4)产生不足，反馈性垂体 TSH 分泌明显增加是其确诊依据。需甲状腺激素终身替代治疗。21 【正
20、确答案】 E【试题解析】 此试题是临床应用题，考查考生对惊恐障碍临床知识的理解和应用。题干病例显示一位年轻女性，没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗，紧张害怕，有濒死感，未做特殊处理后在 1 小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健，比较年轻，没有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史，所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为 E。22 【正确答案】 A【试题解析】 在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断，该患者最需要鉴别的是冠心病心绞痛发作。因为冠心病最常见，有低龄化趋势，早期心绞痛发作也有可能自发缓解，所以需要进行心电图检查以进一步明确
21、诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史，做心脏超声检查的意义没有心电图意义大，而且在卫生经济学上考虑，心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑 CT 检查，主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病，而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变，暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为 A。23 【正确答案】 C【试题解析】 奥氮平是新型抗精神病药物，不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状，但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果，这样会导致药物依赖，所以在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮革类药物。多塞平和苯
22、乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂，长期使用副作用大，患者耐受性差；苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂，服用期间在饮食上限制严格，一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是 5 一羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于 5-羟色胺再摄取抑制剂，具有这样的优点。所以该病例的长期治疗选择帕罗西汀。答案为 C。24 【正确答案】 D25 【正确答案】 A【试题解析】 患者既往有血友病史，多次输血制品，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病。此次发热、咳嗽、气短 3 个星期，抗生素治疗无效，且多次血、痰培养无细菌生长，应考虑艾滋病并
23、发卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史，传染性非典型肺炎应不考虑。26 【正确答案】 B【试题解析】 临床考虑考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，故应作血清抗一 HIV 明确诊断。57 题：临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，治疗应用复方磺胺异噁唑。27 【正确答案】 B28 【正确答案】 E29 【正确答案】 D【试题解析】 上题的诊断考虑以胃十二指肠溃疡穿孔可能性最大，则此题采用的检查应当是先拍立位平片，故此题应选 E。此题测试考生对溃疡病穿孔手术治疗的原则应当是去除病因的积极治疗，
24、根据患者属于溃疡病的并发症，故其内容除了溃疡病(胃切除 )外，还应治疗穿孔所引起的腹膜炎(包括清洗腹腔充分引流以免腹腔脓肿形成)，但不应只是其中的一项，故应选 B。30 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有慢性上腹痛和反酸病史，有典型的十二指肠溃疡的腹痛，即空腹痛、夜间痛醒，进食后缓解，因此最可能的诊断是十二指肠溃疡，其他都不像。31 【正确答案】 B【试题解析】 胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，既可以直接观察黏膜情况，又可以在直视下进行病理学检查和 Hp 检查。32 【正确答案】 E【试题解析】 对 Hp 阳性消化性溃疡的治疗方案最佳的是质子泵抑制剂加铋剂和抗生素，其他两种药物联用均不是最佳方案，本例患者无手术治疗指征。33 【正确答案】 E【试题解析】 Hp 阴性的溃疡大多为非甾体抗炎药或应激等因素(颅脑损伤、烧伤等)引起，可以用增强胃黏膜防御机制的药物，以合成前列腺素效果最佳，其他治疗也有效，但不需要抗生素阿莫西林。
