1、临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 5 及答案与解析0 患者，男，40 岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞 58Hp ，尿蛋白(一)，肾功能正常。血压 12080mmHg，B 超示双肾未见明显异常。1 在诊断时首选的检查是（A）肾脏 CT 检查（B）肾穿刺活检（C）相差显微镜尿红细胞形态（D）静脉肾盂造影检查（E）肾盂 B 超检查2 入院后第 2 天开始服强的松每天 60mg，第 3 天尿蛋白 20g24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（A）静脉输入低分子右旋糖酐（B）静脉补充血浆白蛋白（C）卧床休息（D）尿量不够准确（E）休息时间不够2 A12070mmHg 以下B125 75m
2、mHg 以下C130 80mmHg 以下D14090mmHg 以下E15090mmHg 以下3 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在4 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在4 A急性肾炎综合征B急进性肾炎综合征C肾病综合征D慢性肾炎综合征E急性肾炎综合征5 轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是6 毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是7 下列的无症状细菌尿患者中不需要治疗的是（A）老年人（B）学龄前儿童（C）妊娠妇女（D）肾移植者（E）以上均不需要治疗8 肾源性水肿发生的主要原因是（A）以双下肢水肿最常见（B）血浆胶体渗透压明显下降（C）血浆白蛋白明显降低（D）肾小球滤过率升高
3、（E）肾小球滤过率下降9 选择性蛋白尿的特点是以（A）溶菌酶为主（B）白蛋白为主（C）本一周蛋白为主（D）1gA 为主（E）1gG 为主10 肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是（A）轻链蛋白（B）白蛋白（C） 2 微球蛋白（D） 1 微球蛋白（E） 1 微球蛋白11 对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（A）全程血尿（B）合并尿道刺激症（C）镜下血尿（D）肉眼血尿（E）变形红细胞血尿12 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是（A）链球菌感染史（B）病程长短（C）起病缓急（D）起病时间（E）肾脏组织病变13 急进性肾小球。肾炎慢性期治疗措施最主要的是（A）免疫抑制剂（B）糖皮炎激素
4、（C）抗凝剂（D）保护残余肾功能（E）利尿14 下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断?（A）呈急性肾炎综合征（B）肾功能急剧坏转（C）早期出现少尿性急性肾功能衰竭（D）常无贫血表现（E）有贫血表现15 关于慢性肾炎下述哪项说法正确（A）少数患者无急性肾炎病史（B）多数由急性肾炎发展而来（C）多数是致病菌侵犯肾小球所致（D）多数因治疗不当或贻误治疗而引起（E）多数患者无急性肾炎病史16 下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件?（A）尿蛋白35 gd（B）尿沉渣红细胞3 个高倍视野（C）高血压（D）水肿（E）尿蛋白30 gd17 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是（A）脂性肾病（B）新月体性肾
5、炎（C） IgA 肾病（D）节段性肾炎（E）IgG 肾病18 有关肾区疼痛下列哪项不正确?（A）间质性肾炎有肾区压痛（B） IgA 肾病有肾区压痛（C）肾盂积液有肾区叩痛（D）肾盂肾炎有肾区叩痛（E）以上均不正确19 最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（A）长春新碱（B）氮芥（C）环孢素 A（D）苯丁酸氮芥（E）环磷酰胺20 下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中错误的是（A）自发性少尿或无尿（B）血肌酐升高（C）血钠升高（D）尿钠降低（E）以上均不正确21 原发性肾小球疾病临床分类错误的是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）弥漫性肾小球肾炎（E）肾病综合征22
6、有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（A）白蛋白自尿中丢失（B）可能有蛋白质的摄入不足（C）可能有蛋白质的吸收不良或丢失（D）肝脏仍有白蛋白合成的能力（E）肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力23 男，20 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，Scr130molL 。2 周后少尿，BUN28mmolL，Ser620mol L 哪种疾病可能性大（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）膜性肾病24 男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个
7、月，尿蛋白由(+) 减为()。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理（A）停用强的松（B）加用潘生丁（C）改用环磷酰胺（D）加用雷尼替丁（E）加用地西泮25 男性，18 岁。慢性肾炎 5 年，肌酐清除率 65mlmin，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（A）卡那霉素（B）红霉素（C）四环素（D）庆大霉素（E）羧苄青霉素26 男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应如何进行诱导缓解治疗?（A）改为地塞米松（B）将泼尼松加量到 80 mgd（C）改用环磷酰胺（D）用原量继续观察（E）减少泼尼松量到 40 mgd26 男性，13 岁，半
8、月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40g24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 12080mmHg ，血浆白蛋白29gL，BUN5mmolL，Scr98mol L，胆固醇、甘油三酯升高。27 该例临床诊断是（A）急性肾炎综合征（B）急进性肾炎综合征（C）慢性肾炎综合征（D）肾病综合征（E）IgA 肾病28 该例最可能的病因是（A）急性肾炎（B）狼疮性肾炎（C）慢性肾炎（D）继发性肾病综合征（E）原发性肾病综合征29 该例最可能的病理诊断应是（A）微小病变肾病（B）恶性 Ig A 肾病（C）系膜毛细血管性肾炎（D）重度系膜增生性肾炎（E）清度系膜增生性肾炎30 该例用强的松 50mgd
9、 治疗尿蛋白转阴。当药减至 20mg，尿蛋白增至2gd，Alb29gL。此时应用的治疗方案是（A）强的松加量（B）强的松加细胞毒药物（C）环孢菌素 A（D）甲基强的松龙冲击（E）MTX临床执业助理医师（泌尿系统）模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 泌尿系统1 【正确答案】 C【试题解析】 该患者在常规体检时发现镜下血尿，初步检查未见异常对该患者首先应确定尿中红细胞的来源，所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态，若有明显的变形，则为。肾小球源性血尿再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏 CT。检查、静脉肾盂造影检查，更不能首选肾穿刺活检。【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 D【试题解析】 患者三天
10、之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 C【试题解析】 高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1 gd，血压应控制在 12575 mmHg 以下；尿蛋白1 sd ，血压应控制在 13080 mmHg 以下。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 A【试题解析】 轻微病变性肾小球肾炎临床表现为肾病综合征。毛细血管内增
11、生性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征。【知识模块】 泌尿系统7 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点是尿路感染的治疗。无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗因为治疗与否与寿命无关而题中其他几种情况均应予以治疗。【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 E【试题解析】 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数下降导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 B【试题解析】
12、 所谓选择性蛋白尿为尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质。【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜孔径障碍和(或)电荷障碍损害所致，以白蛋白为主。而轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤； 3 微球蛋白为肾小管性蛋白尿主要见于各类肾间质疾病；Tamm-Horsfall 蛋白为组织性蛋白尿主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 E【试题解析】 肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值：非肾小球源性血尿呈对称曲线其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值
13、：混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。【知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 E【试题解析】 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是肾脏组织病变前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎。而 IgA 肾病主要为系膜增生性肾小球。肾炎。其余各项均非根本性不同。【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病
14、理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。【知识模块】 泌尿系统15 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”经若干时间后又表现为慢性肾炎。【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 A【试题解析】 尿蛋白35 gd 是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需。其余两项则不是诊断条件。【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 A【试题解析】 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是脂性肾病。
15、【知识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 C【试题解析】 肾盂积液时与间质性肾炎和 IgA 肾病一样有肾区压痛，而肾盂肾炎有肾区叩痛。肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛，故肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 E【试题解析】 细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。发病机制主
16、要是全身血流动力学的改变使肾小球滤过率下降，所以其临床表现是自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低血钠和尿钠降低。【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4) 隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案】 D【试题解析】 本肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失也是加重低自
17、蛋白血症的原因。【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后13 周(平均 10 天左右) 起病。【知识模块】 泌尿系统24 【正确答案】 D【试题解析】 长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖
18、苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 D【试题解析】 在使用泼尼松时，常足量起步，泼尼松 1 mg(kgd)，一般采取晨起顿服，共 812 周。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统27 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征临床具有以下四个特点：大量尿蛋白(超过 35 g24 h)； 低蛋白血症(血浆白蛋白低于 30gL)；水肿； 高脂血症即高胆固醇和(或 )高甘油三酯血症。其中 、两项为诊断必备条件，具备此两项及、中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。【知识模块】 泌尿系统28 【正确答案】 E【试题解析】 患者需进一步排除继发性肾病综合
19、征原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链。DNA 抗体、抗Sm 抗体阳性可助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点肾受累一般在紫癜发生之后。(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。【知识模块】 泌尿系统29 【正确答案】 A【试题解析】 微小病变型肾病综合征多见于幼年尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。【知识模块】 泌尿系统30 【正确答案】 B【试题解析】 患者激素减药到一定程度后复发为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。【知识模块】 泌尿系统
