1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 15 及答案与解析0 男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。1 根据上述资料应诊断为（A）慢性菌痢（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）肠结核（E）结肠癌2 首选的辅助检查（A）粪便细菌培养（B） CT（C）钡餐检查（D）纤维结肠镜检查（E）B 超2 男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。3 下列各项检查可明确诊断的是（A）纤维结肠镜（B） CEA（C
2、） CT（D）B 超（E）X 线钡餐检查4 如果需要手术治疗术前准备最重要的是（A）纠正营养（B）肠道准备（C）心肺功能检查（D）肝肾功能检查（E）心理准备5 男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B） Crohn 病（C）慢性细菌性痢疾（D）肠结核（E）阿米巴肠炎6 男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2 月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查?（A）X 线钡餐检查（B） X 线钡剂灌肠检查（C）乙状结肠镜检查（D）纤维结肠镜检查（E）腹部 CT6
3、 男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时入院，诊断为急性阑尾炎。7 医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（A）位于右上腹部（B）在右下腹麦氏点深面（C）靠近闭孔内肌（D）位于腰大肌前方（E）靠近脐部8 入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛最可能的诊断是（A）急性阑尾穿孔（B）阑尾炎合并胃穿孔（C）腹膜炎引起溶血性黄疸（D）门静脉炎（E）阑尾与结肠形成内瘘9 急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 8 天，体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查
4、方法是（A）腹部（B）盆腔 CT（C）直肠镜（D）镇静剂灌肠（E）直肠指检9 患者，女，45 岁。反复发作脓血便十余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。10 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）慢性细菌性痢疾（E）结肠癌11 该病腹痛的特点是（A）腹痛一进食一缓解（B）腹痛一进食一加重（C）腹痛一便意一便后缓解（D）腹痛一便意一便后无变化（E）腹痛与排便无关12 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻（E）营养不良12 A脾曲结肠癌，DukesC 期B乙状结肠
5、癌，DukesA1 期C横结肠癌，DukesA2 期D乙状结肠癌，DukesD 期E降结肠癌，DukesB 期13 根治术后 5 年生存率为 65的是14 根治术后 5 年生存率为 30的是14 A消化道 X 线钡剂造影B腹部 CTC粪便潜血D胃镜E腹部 B 超15 胃溃疡诊断最有意义的检查方法是16 结肠炎诊断最有意义的检查方法是17 溃疡性结肠炎最严重的并发症是（A）结肠假息肉（B）结肠狭窄（C）低蛋白血症（D）中毒性巨结肠（E）消化道出血18 乙状结肠扭转最具特征的表现是（A）多发于 2 岁以下的儿童（B）经常有腹泻与便秘交替（C）腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻（D）低压灌肠，往
6、往灌注 1 000 ml，而无法排出（E）钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻“杯口” 状19 有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（A）齿状线以上是黏膜，以下是皮肤（B）齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔（C）齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应（D）齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结以下入腹股沟淋巴结（E）齿状线以上受植物神经支配以下属阴部内神经支配20 齿状线是直肠肛管的重要分界线许多解剖结构中不以齿状线为分界的是（A）直肠上动脉与直肠下动脉（B）直肠上静脉丛与直肠下静脉丛（C）直肠与肛管的淋巴引流（D）局部的交感、副交感神经与阴部神经（E）直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉21 直
7、肠长度约为（A）510 cm（B） 1215 cm（C） 1620 cm（D）2125 cm（E）2630 cm22 肛裂“三联征 ”是指（A）内痔、外痔、肛裂（B）肛裂、内痔、前哨痔（C）内痔、外痔、前哨痔（D）肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大（E）肛裂、外痔、前哨痔23 肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（A）疼痛为隐痛（B）排便前出现括约肌挛缩痛（C）排便后出现肛门隐痛可延续到数小时（D）排便时与排便后疼痛之间有间歇期（E）疼痛无规律24 关于肛门周围脓肿描述错误的是（A）肛周皮下脓肿最常见（B）全身感染性症状明显（C）主要症状为肛周持续性跳动性疼痛（D）脓肿形成可有波动感（E）病变处明显
8、红肿有硬结和压痛25 关于骨盆直肠间隙脓肿描述错误的是（A）会阴部检查常发现明显脓肿包块（B）局部表现为直肠坠胀感便意不尽（C）常伴排尿困难（D）直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起有压痛和波动感（E）早期就有全身中毒症状临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 15 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 E【试题解析】 反复脓血便。每天 34 次，存在大便性状及排便习惯改变结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 A【试题解析】 中老年男性，进行性
9、贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻首选消化道纤维结肠镜。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 B【试题解析】 消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 A【试题解析】 粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。一般有轻度至中度腹痛有疼痛一便意一便后缓解的规律常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病抗生素治疗无效。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 D【试题解析】 考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤维结肠镜检查。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 C【试题解析】 闭孔内肌试验(obt
10、urator 征) ：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 E【试题解析】 出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 C【知识模
11、块】 消化系统12 【正确答案】 A【试题解析】 中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性不支持慢性细菌性痢疾。X 线钡剂检查示病变在乙状结肠而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关：溃疡性结肠炎有多种并发症其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已_卜余年，X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统13 【正确答案
12、】 E【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 A【试题解析】 降结肠癌(Dukes B 期)根治术后 5 年生存率为 65，脾曲结肠癌(Dukes C 期)根治术后 5 年生存率为 30。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 A【试题解析】 胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。结肠炎诊断最有意义的检查方法是消化道 X 线钡剂造影。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎最严重的并发症是中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转低压灌肠，往
13、往灌注 500 ml，而无法排出多发于老年男性，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻呈“鸟嘴”状腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 D【试题解析】 齿状线是直肠与肛管的交界线。其重要性有如下几个方面：齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感：齿状线以下为皮肤。受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉：齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结：齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。【知识模块】
14、 消化系统20 【正确答案】 A【试题解析】 直肠上、下动脉均位于齿状线以上，齿状线以下区域属肛管动脉供应。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 B【试题解析】 直肠长度为 1215 cm。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂疼痛一般较剧烈，可因排粪引起周期性疼痛这是肛裂的主要症状。排便时粪便可刺激溃疡面的神经末梢立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 B【试题解析】 肛门周围脓肿局部体征及症状典型，但无明显全身感染症状。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 A【试题解析】 骨盆直肠间隙脓肿时会阴部检查多无异常。【知识模块】 消化系统
