1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 4 及答案与解析0 女性，65 岁，因不沽饮食，出现呕吐、腹泻、脓血便，伴里急后重，庆大霉素16 万 U月，第 3 天时尿量 600mLL，BUN 轻度升高。SCr 正常，尿 pH6.0，第5 天时尿量 200mld，SCr860mmolL，BUN31.mmolL ，血钾 6.80mmolL ，尿 pH6.2，进行血液透析治疗，维持透析 5 个月时尿量 100mld-SCr1000mmolL ，BUN36.4mmolL。1 病程在第 3 天时尿沉渣中应是（ ）增多明显（A）红细胞管型（B）血细胞管型（C）透明管型（D）蜡样管型（E）颗粒管型2 第 5 天时尿沉
2、渣中应是（ ）明显增多（A）上皮细胞管型（B）红细胞管型（C）颗粒管型（D）白细胞管型（E）透明细胞管型3 病程在 5 个月后尿沉渣中应是（ ）增多（A）颗粒管型（B）白细胞管型（C）红细胞管型（D）蜡样管型（E）上皮细胞管型3 患者男性，75 岁，非胰岛素依赖型糖尿病史 30 年，近 6 年出现蛋白尿及高血压，近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个月前开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血 K+5.5mmoLL ，CO 2CP16.5mmolL，Cr830molL ，Hb65gL ，血糖16mmolL。腹部曾行胃大部切除术。4 该患者的肾功能目前为（A）肾储备能力下降期（B）氮质血症期（C
3、）肾衰竭期（D）尿毒症期（E）肾衰竭代偿期5 本例病人最佳治疗措施是（A）血液灌流（B）血液滤过（C）血液透析（D）腹膜透析（E）肾与胰岛联合移植6 下列哪项纠正贫血措施最得当（A）输注全血（B）输注红细胞（C）红细胞生成素（D）红细胞生成素+铁剂（E）红细胞生成素+叶酸6 女性，30 岁，凶面部皮疹，双下肢浮肿 2 年，尿量减少 1 周入院。BP15090mmHg，尿蛋白定量 6.5gd，RBC 满视野，血清 ALB26gL ，血肌肝256molL，补体 C3 下降，ANA(+)，B 超双肾稍大。7 最可能的诊断是（A）慢性肾小球肾炎急性发作（B）肾病综合征（C）狼疮性肾炎，急性肾衰竭（D）
4、狼疮性肾炎，慢性肾衰竭（E）急进性。肾炎8 如肾穿示肾小球新月体形成占 70，免疫荧光 IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，补体 C3(+)，补体 C1q(+)。最主要的治疗为（A）口服泼尼松+CTX（B）口服泼尼松+ 骁悉（C）甲泼尼龙冲击+CTX（D）单用 CTX（E）骁悉，优质低蛋白饮食9 不应采取的治疗是（A）口服泼尼松（B）利尿（C）甲泼尼龙冲击（D）输白蛋白（E）CTX 冲击9 女性，60 岁，间断浮肿 2 年，加重半月，伴气急、咯血 3 天，血压15090mmHg，腹水征阳性，尿蛋门(+)，红细胞 02 个HP，血白蛋白20gL，三酰甘油 2.1mmoLL，双肾大，双肾静脉
5、主干有血栓。10 拟诊应考虑（A）肺栓塞（B）心功能不全（C）肺 -肾综合征（D）肾病综合征（E）高血压肾损害11 如做肾穿，最可能的病理类型为（A）毛细 10L 管内增生性肾炎（B）系膜毛细血管性肾炎（C）系膜增生性肾炎（D）毛细血管外增生性肾炎（E）膜性。肾病12 哪项治疗最合理（A）利尿（B）泼尼松（C） ACEI（D）抗生素（E）白蛋白12 女性，56 岁，发热 2 天，T39，予吲哚美辛(消炎痛)栓肛塞后体温可降至37， 1 周后出现乏力、恶心、呕吐，BUN25mmoLL，Cr560mmolL，尿量300mL24h，尿沉渣镜检可见 RBC 许多，异常 RBC 占 0.78，嗜酸粒细胞
6、少量。13 鉴别急、慢性肾衰首要检查（A）血常规（B）双肾 B 超（C）血钾、钠、氯（D）血气分析（E）尿钾、钠、氯14 此患者急性肾衰最可能的原因（A）肾前性因素所致（B）肾后性因素所致（C）急性 肾小管坏死（D）急性间质性肾炎（E）急进性肾小球肾炎15 为明确诊断须行检查（A）补液试验（B）肾活检（C）逆行肾盂造影（D）肾动脉造影（E）24 小时尿蛋白定量15 男性，46 岁，1 周前因过敏性紫癜住院静脉滴注甲泼尼松龙，3 天前受凉后出现下腹痛，尿频，1 天来尿中带血丝，尿液分析结果为pH7.0，SG1.105，Pro0.3gL，WBC30 个l，RBC22 个l。16 尿培养最可能出现的
7、情况是（A）阴性（B）大肠杆菌（C）克雷伯杆菌（D）厌氧菌（E）金黄色葡萄球菌17 最可能的诊断是（A）慢性膀胱炎（B）急性膀胱尿道炎（C）慢性肾盂肾炎（D）急性肾盂肾炎（E）急性前列腺炎17 女性，38 岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，尿液检查为pH6.5，SGl.010，Pro0g L，WBC2 个l，RBC12 个l ；血CRE84mol l，BUN5.9mmolL，K +3.1mmoLL，Na +136mmolL，Cl -110mmolL，Ca 2+1.9mmolL；B 超检查提示双。肾小结石或钙化。18 为明确诊断进一步检查首选（A）24 小时尿钙测定（B） 24 小时尿钾钠氯测定（C
8、）尿氯化铵试验（D）尿碳酸氢钠再吸收试验（E）血醛固酮测定19 诊断考虑（A）Bartter 综合征（B） 型肾小管酸中毒（C） 型肾小管酸中毒（D）型肾小管酸中毒（E）周期性麻痹19 女性，68 岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿 25 天，少尿 3 天，咯血 1 天，血红蛋白 83g,，L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞 20 个高倍视野，24 小时尿蛋白定量 3.7g，血浆白蛋白 29.6gL，血肌酐 524molL。20 首先考虑的诊断是（A）皮肌炎（B）系统性红斑狼疮（C）急进性肾小球。肾炎（D）溶血性尿毒症综合征（E）慢性肾小球肾炎21 为明确病因，检查首选（A）ENA 谱
9、检测（B）补体 C3 检测（C）胸片（D）外周血破碎红细胞检查（E）ANCA 检测、21 女性，33 岁，双下肢水肿 1 个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 3 年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞 20 个高倍视野，24 小时尿蛋白定量 4.0g，血浆白蛋白28.5gL，血肌酐 90molL ，血 HBsAg 及 HbeAg 均阳性22 首先考虑的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）原发性肾病综合征（C）乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（D）肝硬化肾损害（E）狼疮性肾炎23 为明确病因，检查首选（A）补体 C3 检测（B）肾穿刺组织光镜检查（C）肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查（D）肝脏 B 超检查（E）
10、ANA 及 ds-DNA 检测23 女性，29 岁，上呼吸道感染后 1 周出现浮肿、尿量减少、关节痛。化验血Hb98gL ，尿蛋白(+)，RBC510 个HP ，WBC58 个HP；血补体 C3 下降，血肌酐 120molL，ASO1：400，ANA(+)。24 最可能的诊断为（A）急性链球菌感染后肾炎（B） IgA 肾病（C）慢性。肾炎急性发作（D）狼疮性肾炎（E）急性间质性肾炎25 下一步首选的检查是（A）肾图（B）肾活检（C）内生肌肝清除率（D）自身抗体（E）ANCA25 女性，32 岁，体检发现尿中有红细胞，白细胞和少量蛋白，来医院复查尿常规为红细胞 13 个HP，白细胞 810 个H
11、P，蛋白 0.3gL ，行清洁中段尿培养。26 最不可能出现的结果是（A）大脑杆菌（B）克雷伯杆菌（C）支原体（D）金黄色葡萄球菌（E）无生长细菌27 需做的辅助检查应首选（A）IVP（B）泌尿系 B 型超声波检查（C）尿沉渣抗体包裹试验（D）逆行肾盂造影（E）膀胱镜检查27 男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP8050mmHg，BUN17.8mmoL L，Cr350moLL ，血Na+132mmolL，K +7.4mmoLL，CO 2CP12mmoLL 。28 最可能的急性。肾衰原因（A）有效循环血量不足（B）尿路梗阻（C）肝肾综合征（D）急性肾小管坏死（E
12、）双侧肾皮质坏死29 此患者纠正高钾血症首选的措施（A）10葡萄糖酸钙 20ml 稀释后缓慢静脉注射（B） 5NaHCO 3250ml 静脉滴注（C） 25葡萄糖 200ml 加入胰岛素(普通胰岛素)10u 静脉滴注（D）离子交换树脂口服（E）血液透析30 无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（A）老年人（B）学龄前儿童（C）妊娠妇女（D）肾移植者（E）有尿路梗阻者31 下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是（A）尿素（B）尿酸（C）溶菌酶（D）胍类（E）胺类32 下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确（A）肾素肾小球旁器（B）红细胞生成素肾小球旁器（C）前列腺
13、素肾皮质和髓质（D）激肽释放酶肾髓质（E）1-羟化酶 肾脏间质33 下述描述中哪项不正确（A）每日尿量 100ml 为无尿（B）每日尿蛋白量持续150mg 为蛋白尿（C） 12 小时尿红细胞计数50 万为镜下血尿（D）12 小时尿沉渣计数管型1 万为管型尿（E）12 小时尿白细胞计数100 万为白细胞尿34 选择性蛋白尿的特点为（A）24 小时尿蛋白少于 150mg（B）运动后出现一过性蛋白尿（C）每日蛋白质超过 3.5g（D）多为白蛋白或更小分子的蛋白质（E）多为球蛋白35 有多种原因可引起肾病综合征患者血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（A）白蛋白自尿中丢失（B）可能有蛋白质的摄入不足（
14、C）可能有蛋白质的吸收不良或丢失（D）肝失去了代偿增加白蛋白合成的能力（E）原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解36 原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg 三周后尿蛋白仍为+，此时应（A）改用地塞米松（B）将泼尼松加量到 80mgd（C）改为环磷酰胺（D）用原量继续观察（E）减少泼尼松用量到 40mgd，加用免疫制剂37 最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（A）长春新碱（B）氮芥（C）环磷酰胺（D）苯丁酸氮芥（E）硫唑嘌呤37 A、狼疮性肾炎 B、尿酸肾病 C、肾淀粉样变性 D 、糖尿病性肾病 E 、原发性肾小球肾炎38 青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外39 青年
15、男性蛋白尿患者，诊断首先考虑39 A、叶酸 B、红细胞生成素 C、螺内酯(安体舒通 ) D、碳酸氢钠 E、1，25(OH)2D340 慢性肾功能不全高钾血症时宜用41 慢性肾功能不全低钙血症时需用41 A、甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击+ 泼尼松(强的松)口服+环磷酰胺 B、泼尼松(强的松) 口服 +环磷酰胺 C、泼尼松( 强的松)口服 D、环磷酰胺冲击 E 、甲泼尼龙(甲基强的松龙) 冲击42 女性，36 岁关节痛、颊部红斑 1 年，双下肢肿 1 个月。化验：血常规：WBC2.8109L，血红蛋白 98gL ，尿常规：蛋白(+)，RBC1015 个HP；血ANA(+)。肾穿刺示毛细血管内增生型
16、狼疮性肾炎(型)伴部分细胞新月体形成。治疗采取43 女性，26 岁。反复关节痛、口腔溃疡半年。化验：血常规：WBC3.6109L，Hb90g L ；尿常规蛋白(一)，RBC01 个HP，血 ANA(+)。肾穿刺病理示 I 型狼疮性肾炎。治疗采取44 女性，30 岁。反复关节痛、面部红斑、口腔溃疡 1 年，双下肢水肿 2 个月。化验：血常规 WBC4.5109L，Hb96g,L ，PLT8.010 9L；尿常规蛋白(+)，RBC35 个HP ；ANA(+)，血 ALB26gL，肾穿刺示膜性狼疮性肾炎(V 型)，治疗采取44 A、孤立性肾囊肿 B、多发性肾囊肿 C、多囊肾 D 、肾盂肾盏囊肿 E
17、、髓质海绵肾45 患者，男性，62 岁，无不适，体检时 B 超示：右侧肾脏皮质部见一圆形无回声区，壁薄、光滑。尿常规及肾功能均正常46 患者，男性，46 岁，腰痛、血尿 2 天，B 超示：双侧肾脏增大，轮廓不规则，肾实质内布满多个大小不等的囊肿，呈蜂窝状，相互挤压，边界不整齐，互不相通，除此之外未见正常的肾实质回声47 患者，女性，68 岁，无不适，体检时 B 超示：左侧肾脏皮质部见多个大小不等的囊肿。囊肿相互挤压、变形，残存肾实质回声正常48 患者，女性，28 岁，无不适，体检时 B 超示：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，并呈放射状排列。IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾
18、锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 泌尿系统1 【正确答案】 C【试题解析】 此病例是急性肾衰竭，由庆大霉素所致急性肾小管坏死，早期透明管型明显增多，也有颗粒管型存在。【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 A【试题解析】 此时，少尿，m 钾升高已进入尿毒症期，提示了肾小管上皮细胞已受到严重损害，坏死脱落而形成了上皮细胞管型(小圆上皮细胞)。【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 D【试题解析】 此时应为慢性肾功能不全，尿毒症期，长期阻塞在肾小管中的管型变成质地较厚、蜡黄色或淡灰色的慢性肾衰管型，也就是蜡样管型，说明肾单位损害
19、产生。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统7 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 B【试题解析】 该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】
20、 B【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统15 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 E【试题解析】 该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查 ANCA。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案
21、】 C【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统24 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统27 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统28 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统29 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统30 【正确答案】 A【试题解析】 无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。【知
22、识模块】 泌尿系统31 【正确答案】 C【试题解析】 可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶菌酶是属于大分子毒素，其余均属于小分子毒素。【知识模块】 泌尿系统32 【正确答案】 D【试题解析】 激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。【知识模块】 泌尿系统33 【正确答案】 D【试题解析】 12 小时尿沉渣计数管型5000 为管型尿。【知识模块】 泌尿系统34 【正确答案】 D【试题解析】 选择性(滤过膜上负电荷减少)蛋白尿多为白蛋白或更小分子的蛋白质。【知识模块】 泌尿系统35 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝
23、白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。【知识模块】 泌尿系统36 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久。一般开始足量应给 812 周，而本例仅给 3 周，故应该用原量继续观察。【知识模块】 泌尿系统37 【正确答案】 C【试题解析】 细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟
24、化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统38 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统39 【正确答案】 E【试题解析】 五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统40 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统41 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统42 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统43 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统44 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统45 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统46 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统47 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统48 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统
