1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 27 及答案与解析1 下列胃食管反流病的临床表现中不属于食管外刺激症状的是（A）咳嗽（B）哮喘（C）胸痛（D）声嘶（E）吸入性肺炎2 下列关于胃食管反流病胸痛的叙述错误的是（A）反流物刺激食管痉挛所致（B）疼痛可发生在胸骨后（C）疼痛可放射至颈部（D）疼痛可为剧烈刺痛（E）疼痛不向他处放射3 胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）夜间胃酸分泌过多（B）下食管括约肌压力降低（C）异常的下食管括约肌一过性松弛（D）胃排空异常（E）食管酸廓清能力下降4 下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（A）烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感（B）常在餐后半小时出现（C）腹压增高时
2、可加重（D）弯腰时可加重（E）平躺时可加重5 食管癌分型不包括（A）髓质型（B）缩窄、硬化型（C）蕈伞形（D）溃疡型（E）梗阻型6 早期食管癌的 X 线表现是（A）贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄（B）长的不规则线状狭窄（C）外压狭窄，黏膜光滑完整（D）食管黏膜呈串珠状改变（E）黏膜呈局限性管壁僵硬7 关于胃肠内在神经丛的叙述正确的是（A）包括黏膜下神经丛和肌间神经丛（B）含大量神经纤维但神经元不多（C）递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素（D）仅有运动功能而无感觉功能（E）不受外来自主神经系统的控制8 正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化是由于（A）胃液中不含有可消化胃黏膜的酶（B）黏液一碳酸氢盐屏障的作用（C
3、）胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用（D）胃液中的糖蛋白可中和胃酸（E）胃液中含有大量 HCO3-可中和胃酸9 急性胃炎的临床表现不包括（A）黄疸（B）消化道出血（C）呕吐（D）上腹痛（E）恶心10 关于慢性胃体胃炎的叙述正确的是（A）主要由幽门螺杆菌感染引起（B）病变主要在胃窦部（C）易发生恶性贫血（D）发病与遗传无关（E）壁细胞抗体阳性率小于 1011 慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的（A）可以引起恶性贫血（B）有时症状酷似消化性溃疡（C）消化性溃疡的发生率增高（D）胃酸偏低（E）反酸、嗳气常见12 对于胃黏膜之肠化和不典型增生下列哪项错误（A）这类病变可逆（B）这类病变最终一般均会发
4、展为胃癌（C）一些药物可能帮助其逆转（D）对病人要耐心解释消除其恐癌心理（E）必要时定期复查胃镜13 Hp 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（A）Hp 分泌毒素引起炎症（B） Hp 的尿素酶起破坏黏膜作用（C） Hp 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润（D）致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂（E）分泌空泡毒素 A14 消化性溃疡病理损伤至少达（A）黏膜层（B）黏膜下层（C）黏膜肌层（D）肌层（E）浆膜层15 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（A）50（B） 60（C） 70（D）80（E）9016 胃癌淋巴结转移的常见部位是（A）右锁骨上（B）左锁骨上（C）右颈部（D）左颈部（
5、E）左颌下17 男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常最有助于明确诊断的检查是（A）上消化道气钡双重造影（B） 13C 尿素呼气试验（C） 24 小时胃食管 PH 监测（D）腹部 B 超（E）腹部 CT18 男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（A）食管炎（B）食管癌（C）贲门失弛缓症（D）食管静脉曲张（E）食管平滑肌瘤19 男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 90109L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（A）110 9L（B） 2109L（C） 3109L（D）41
6、0 9L（E）510 9L20 男性，32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（A）十二指肠球部溃疡（B）胃溃疡（C）幽门管溃疡（D）球后溃疡（E）胃癌21 女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20 年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用（A）阿司匹林（B）吲哚美辛（C）去痛片（D）塞来昔布（E）安乃近21 女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。22 以下哪项治疗是错误的（A）山莨菪碱（B）甲氰咪胍
7、（C）硫糖铝（D）胶体次枸橼酸铋（E）氢氧化铝 23 明确诊断，上述病例需采取的措施是（A）腹部 B 超（B）上消化道气钡双重造影（C）直接内腹内镜检查（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部 CT24 上述病例最可能的诊断是（A）十二指肠溃疡伴幽门梗阻（B）胃窦癌伴幽门梗阻（C）神经性呕吐（D）胆汁反流性胃炎（E）胃溃疡急性穿孔24 A胃酸分泌正常，血清促胃液素，B胃酸分泌，血清促胃液素C胃酸分泌，血清促胃液素D胃酸分泌，血清促胃液素E胃酸分泌下，血清促胃液素下列疾病可引起上述哪种改变25 慢性萎缩性胃体胃炎26 1 慢性萎缩性胃窦胃炎27 促胃液素瘤临床执业医师（消化系统）模拟试卷 27 答案与
8、解析1 【正确答案】 C【试题解析】 胃食管反流病的临床表现。胃食管反流病的临床表现多样包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现而其余四个选项均为食管以外刺激症状属于食管以外刺激症状的还有咽喉炎等，因此答案应选 C。2 【正确答案】 E【试题解析】 胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛。疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。3 【正确答案】 A【试题解析】 夜间胃酸分泌过多是
9、十二指肠溃疡的发病机制。4 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是胃食管反流病的临床表现。烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1 小时出现，而不是半小时出现其余均是正确的。5 【正确答案】 E【试题解析】 本题重点考核中晚期食管癌的病理形态分型，可分为 5 型分别是髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型不包括梗阻型。6 【正确答案】 E【试题解析】 早期食管癌在食管吞钡造影：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小充盈缺损； 局限性管壁僵硬，蠕动中断； 小龛影。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。钡剂通过受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。7 【正确答案】 A【试题解析】
10、 内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有ACh、NE ， VIP、5-HT、NO、CCK、GABA 等。黏膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌肠内物质的吸收及局部血流的控制：肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。8 【正确答案】 B【试题解析】 黏液一碳酸氢盐屏障的保护作用可阻止胃黏膜被胃液所消化。9 【正确答案】 A【试题解析】 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适。呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或) 黑
11、粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。10 【正确答案】 C【试题解析】 慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约 90患者可检出抗壁细胞抗体，75患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素B 也的吸收，易发生恶性贫血。11 【正确答案】 A【试题解析】 慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。12 【正确答案】 B【试题解析】 胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展成胃癌。13 【正确答案】 B【试题解析】 Hp 感染致慢性胃炎的机制是 Hp 分泌毒素引起炎症分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂。14 【
12、正确答案】 C【试题解析】 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。15 【正确答案】 B【试题解析】 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是 60。16 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上(称为 Virchow 淋巴结)。17 【正确答案】 C【试题解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24 小时胃食管 PH 监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。18 【正确答案】 B【试题解析】 吞咽困难及典型食管黏膜病变是食管癌的重要提示。19 【正确答案】 C【试题解析】 放射治疗的不良反应有抑制骨髓、白细胞减少、血小板减少；皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中必
13、须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至3109 L，血小板降至 80109L 时需暂停治疗。 20 【正确答案】 D【试题解析】 球后溃疡夜间加重并向背部放射。21 【正确答案】 D【试题解析】 非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂主要机制是抑制 COX-2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E合成不足。而塞来昔布属于选择性 COX-2 抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。22 【正确答案】 A【试
14、题解析】 山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。23 【正确答案】 D【试题解析】 患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查。可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。24 【正确答案】 A【试题解析】 幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食。特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。25 【正确答案】 B26 【正确答案】 D27 【正确答案】 E【试题解析】 慢性萎缩性胃体胃炎胃酸分泌下降。血清促胃液素分泌增加。慢性萎缩性胃窦胃炎胃酸分泌、血清促胃液素下降。促胃液素瘤胃酸分泌、血清促胃液素增加。
