1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 45 及答案与解析1 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括（A）住院时间短（B）术后疼痛轻（C）可早期恢复正常活动（D）腹壁创伤的并发症少（E）胆道损伤的风险性小2 早期食管癌的症状是（A）持续胸背痛（B）声音嘶哑（C）进食呛咳（D）吞咽困难（E）进食哽噎3 最有助于诊断肠结核的病理改变是（A）黏膜弥漫性炎症（B）节段性炎症（C）匍行沟槽样溃疡（D）干酪性肉芽肿（E）非干酪性肉芽肿4 溃疡性结肠炎的好发部位是（A）空肠远端（B）回肠远端（C）回盲部（D）横结肠（E）直肠、乙状结肠5 克罗恩病的最常见并发症是（A）中毒性休克（B）结肠大出血（C）肠梗阻（D）急性
2、肠穿孔（E）癌变6 慢性胰腺炎最突出的症状是（A）呕吐（B）发热（C）腹部包块（D）便秘（E）腹痛7 肝硬化患者最严重的并发症是（A）低钠血症（B）肺部感染（C）肝肾综合征（D）自发性腹膜炎（E）肝性脑病8 肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是（A）营养不良（B）脾功能亢进（C）溶血（D）消化道出血（E）病毒感染9 下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是（A）厌食、乏力（B）腹水形成（C）肝掌及蜘蛛痣（D）男乳女化（E）腹壁静脉曲张10 男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（A）雄激素过多（B）肾上腺皮质激素过多（C）雌激素过多（D）甲状腺激素过多（E）醛固酮过多1
3、1 幽门梗阻的典型特征是（A）剧烈上腹痛（B）呕吐宿食（C）停止排便排气（D）空腹时呕吐更为严重（E）喷射性呕吐12 初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是（A）联合应用两种黏膜保护剂（B）促动力剂+H 2 受体拮抗剂（C）质子泵抑制剂+ 黏膜保护剂（D）质子泵抑制剂+两种抗生素（E）抗酸剂13 下列不是胃食管反流病并发症的是（A）胃癌（B）食管狭窄（C）食管腺癌（D）消化道出血（E）Barrett 食管14 腹膜炎的主要标志是（A）明显的腹胀（B）剧烈的腹痛（C）腹部移动性浊音（D）肠鸣音减弱或消失（E）腹膜刺激征15 急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的（A）
4、减少毒素吸收，防止感染性休克发生（B）增加肺活量，减少肺部并发症（C）渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿（D）愎肌松弛，减少切口疼痛（E）减少膈下脓肿发生的机会16 男，36 岁。1 年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失。最可能的诊断是（A）结肠癌（B）溃疡性结肠炎（C）细菌性痢疾（D）克罗恩病（E）肠结核17 男，45 岁。因肝硬化(失代偿期)入院，1 天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是（A）肺炎（B）肝肾综合征（C）肝肺综
5、合征（D）支气管哮喘（E）急性左心衰竭18 男，47 岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10 余年，1 月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性。最可能的诊断是（A）肝包虫病（B）原发性肝癌（C）肝囊肿（D）肝脓肿（E）肝血管瘤19 男，35 岁。1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（A）消化性溃疡穿孔（B）肠梗阻（C）急性阑尾炎（D）胆石症（E）急性胰腺炎20 男，60 岁。因肝硬化一次排放腹水 3000ml 而无尿，诊断应首先
6、考虑为（A）急性肝衰竭（B）急性心衰（C）肾前性肾衰竭（D）肾后性肾衰竭（E）肾性肾衰竭21 男，65 岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm4cm 质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是（A）肠结核（B）盲肠套叠（C）右肾肿瘤（D）升结肠癌（E）阑尾周围脓肿22 男，70 岁。右腹股沟区肿块 3 年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是（A）股疝（B）腹股沟斜疝（C）腹股沟直疝（D）精索鞘膜积液（E）交通性鞘膜积液23 男，55 岁。肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每
7、次发作持续约 12h，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）上消化道钡餐（E）口眼胆囊造影24 男，55 岁。胃溃疡病史 5 年，近 1 个月来症状加重，2h 前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是（A）非手术治疗（B）穿孔修补术（C）全胃切除术（D）胃大部切除术（E）穿孔修补加选择性迷走神经切断术25 男，50 岁。乙型肝炎病史 10 年，近 3 个月肝区胀痛不适。CT 检查：肝右叶5cm 占位性病变。为进一步明确性质应首选检测（A）CA19-9（B）甲胎蛋白（C）癌胚抗原（D）CAl53（E）碱性磷酸酶2
8、5 男，60 岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。26 该病人术后 5 天出现胃出血，最可能的原因是（A）术中止血不确切（B）吻合口缝线感染（C）吻合口部分黏膜坏死脱落（D）应激性溃疡（E）术后胃内残余血27 该病人术后可能出现的营养性并发症不包括（A）体重减轻（B）低血糖综合征（C）缺铁性贫血（D）骨质疏松（E）隐性骨质软化28 如果病人发生残胃癌，时间至少超过术后（A）1 年（B） 2 年（C） 3 年（D）4 年（E）5 年28 女，38 岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。29 下列各项检查可明确诊断的是（A）结肠镜（B）
9、CEA（C） CT（D）B 超（E）全消化道钡餐30 如果需要手术治疗，针对该手术术前准备最重要的是（A）纠正营养不良（B）肠道准备（C）心肺功能检查（D）肝肾功能检查（E）心理准备31 行标准根治术后病理结果为 DukesB 期，其 5 年生存率为（A）25（B） 35（C） 45（D）45（E）65临床执业医师（消化系统）模拟试卷 45 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，因为住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 E【试题解析】 早期食管癌的症状是进食哽噎。【知识模块】 消化系统疾
10、病3 【正确答案】 D【试题解析】 最有助于诊断肠结核的病理改变是干酪性肉芽肿。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布；肠结核侵犯部位多位于回盲部；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻；溃疡性结肠炎的最常见并发症是中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 90以上的慢性胰腺炎病人有不同程度的腹痛。初为间歇痛，后为持续性痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案
11、】 E【试题解析】 上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化门脉高压患者常可出现脾大，脾大常伴发脾功能亢进，因此出现全血细胞减少，最主要的原因是脾功能亢进。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 厌食、乏力在诊断肝硬化中没有明显的特异性，常见于各种消化系统疾病。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是雌激素过多。雌激素过多不是因为产生增多了，而是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱了。【知识模块】 消化
12、系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 幽门梗阻的典型特征是呕吐宿食。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 初次诊断活动期十二指肠溃疡治疗中最适合的是质子泵抑制剂+两种抗生素，以彻底杀灭幽门螺杆菌。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 胃食管反流病的并发症包括食管狭窄、食管腺癌、消化道出血、Barrett 食管。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 盆腔腹膜的面积小，且其吸收能力远远低于腹腔腹膜。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 常考的有关脓血
13、便的疾病有溃疡性结肠炎、结肠癌和细菌性痢疾，克罗恩病和肠结核均不会出现脓血便，因此可以排除。细菌性痢疾起病急，高热、寒战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹痛为重，每日大便 10 多次至数十次，初为稀便，继之为黏液脓血便，因此可以排除。结肠癌表现为持续性腹痛，大便次数多，带黏液脓血，全身营养障碍，消瘦、贫血，下腹常可以触及肿块，因此可以排除。溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，是最可能的诊断。【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。【知识模块】 消化系统
14、疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 当有慢性乙型病毒性肝炎病史的患者出现右上腹隐痛不适，右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块时，可怀疑原发性肝癌，如伴有移动性浊音阳性，腹水为血性，更支持肝癌的诊断。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 E【试题解析】 饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，考虑消化性溃疡穿孔和急性胰腺炎，腹部平片膈下未见游离气体，因此排除消化性溃疡穿孔。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 肾前性肾衰竭的患者发病前有摄入过少，体液丢失或在体内重新分布，有心脏、肝脏疾病基础，或者休克，交感神经过度兴奋
15、等背景时，体检发现皮肤、黏膜干燥，体位性低血压，颈静脉充盈不明显。该患者一次排放腹水 3000ml导致体液丢失过多，出现无尿，诊断应首先考虑肾前性肾衰竭。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌肉眼观分 3 型：肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠；溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡，周边不规则，易感染、出血，转移早，结肠癌中最常见，多发于左半结肠；浸润型：肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟直疝的临床表现：经直疝三角突出形成，都由于腹壁
16、松弛、腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发牛于年老体弱者。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 此患者怀疑是胆囊结石。胆绞痛是其典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩部和背部放射，查体可及右上腹压痛，部分病人可及肿大的胆囊，Murphy 征阳性，肝区有叩击痛。 B 型超声检查常常作为胆道结石、肿瘤、囊性病变诊断的首选方法。诊断胆囊结石的准确率可达 95以上，B 型超声对肝外胆管结石的诊断价值亦较肯定。对肝内胆管结石的准确率为 60左右，但需与钙化灶相鉴别。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 胃、十二指肠
17、溃疡的手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕 I 式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕 式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 胃大部切除后胃出血主要为吻合口出血。术后 24h 内出血术中止血不确切；术后 46 天出血吻合口黏膜坏死；术后 1020 天出血缝线处感染，腐蚀血管所致。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 胃大部切除术后营养性并发症：营养不足，体重减轻。应针对病因，调节饮食，进
18、营养食物。贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和内因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素 B12 叶酸等治疗，严重的可给予输血。腹泻与脂肪泻。粪便中排出的超过摄入脂肪的 7则称为脂肪泻；可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素。骨病。多发生于术后 5 10 年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。常发生于毕式胃切除术后，多在餐后 24h 发生。2 年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。【知
19、识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 E【试题解析】 残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少 5 年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后 2025 年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 此病人结肠癌的可能性大，X 线气钡灌肠对比造影可以帮助发现乙状结肠以上的病灶；纤维结肠镜活检可证实癌；对肝脏等进行 B 型超声、CT 检查，有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块；血清癌胚抗原(CEA)，60结肠癌病人高于正常，但其特异性不高。【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 对于结肠癌的术前准备最重要的是肠道准备。【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 E【试题解析】 结肠癌经根治术后，DukesA、B、C 期病人，其 5 年生存率分别为80、65和 30，预后较好。【知识模块】 消化系统疾病
