1、全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 4 及答案与解析1 下述关于心悸的叙述恰当的是（A）心律失常最早出现的症状是心悸（B）心悸时心率可快、可慢也可有心律失常（C）心悸的发生机制已经清楚（D）心悸与每次心排出量的大小无关（E）慢性心房颤动的心悸持续时间较长2 柏油便与下列哪个物质有关（A）酸化正铁血红蛋白（B）硫化亚铁（C）二氧化硫（D）含铁血黄素（E）肠道尿素酶3 男性患者，服用中药之后皮肤黏膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触及，ERCP 提示胆管无扩张，最可能的诊断是（A）肝细胞性黄疸（B）溶血性黄疸（C）肝外性胆汁淤积（D）肝内阻塞性胆汁淤
2、积（E）肝内胆汁淤积4 女性，48 岁，突发性恶心，头晕，随之呕吐，鲜红色血液约 1000ml。查体：BP 86kPa，P 110 次分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断（A）伴寒战，高热（B）伴腹部剧痛（C）服用非甾类药物史（D）呕血中有凝血块（E）出血早期即出现血红蛋白下降5 男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（A）腹痛伴黄疸（B）腹痛部位不固定（C）腹痛伴肝浊音界缩小或消失（
3、D）腹痛前饮酒（E）腹部受外部暴力6 老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热，寒战。查体：T 39 ，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（A）胆道蛔虫症（B）肝癌破裂（C）胆总管结石（D）急性胰腺炎（E）胃肠穿孔7 中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP： 108kPa，巩膜无黄染，心率 120 次分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能的诊断是（A）胃癌（B）食管静脉曲张破裂（C）十二指肠溃疡（D）Mallory Weiss 综合征（E）急性胃黏膜病变8 老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑
4、便200g，头昏心悸，无腹痛，查体：BP 1411kPa， P 102 次分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是（A）食管静脉曲张破裂（B）消化性溃疡（C）胃癌（D）Mallory Weiss 综合征（E）急性胃黏膜病变9 男性，62 岁，剧烈跑步后上腹部剧痛逐渐蔓延至全腹，头晕，心悸。查体：血压 108kPa，神志淡漠，P 110 次分。心肺听诊未见异常，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）肝癌破裂（C）胃穿孔（D）急性心肌梗死（E）胆道蛔虫10 中年女性，喜生食蔬菜，2 个月来时常发作右上腹钻顶
5、样疼痛难以忍受，但可自然缓解。1 小时前再次发作，下列哪项最有助于诊断（A）粪便查虫卵（B）急诊超声（C）尿淀粉酶（D）纤维内镜（E）立位腹平片11 年轻男性，于饮酒后突发腹痛，腹胀，恶心呕吐，查体急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是（A）血糖测定（B）胃镜（C）血尿淀粉酶测定（D）超声（E）血钙测定12 老年女性，长年服用吲哚美辛，昨夜突然出现呕吐咖啡样胃内容物约 300ml，伴上腹痛，为明确诊断卞列哪项最有价值（A）急诊胃镜（B） H2 受体阻滞剂试验治疗（C） X 线钡透（D）饮水超声（E）胃液分析13 某患者十二指肠球部溃疡病史 8 年，突发剧烈上腹痛，迅
6、速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔。此时最有诊断价值的检查为（A）X 线钡餐（B）饮水超声（C）急性胃镜（D）立位腹平片（E）吞线试验14 中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作二年，近一个月来再次复发，每日排便 58 次，服用黄连素等无效。查体：贫血貌，P 108 次分，心尖部级收缩期杂音，左下腹压痛阳性。可能诊断为（A）结肠癌（B）溃疡性结肠炎（C）肠结核（D）阿米巴痢疾（E）克罗恩病15 某患者，突发呕血 2000ml，为新鲜血。查体：面色秽暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑
7、为（A）食管静脉曲张破裂出血（B）消化性溃疡（C）脾功能亢进（D）胃癌（E）Dieulatoy 病16 老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦。查体：慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Courvoisier 征阳性，未及异常包块。该患者诊断首先考虑（A）原发性肝癌（B）胆道结石（C）慢性胆囊炎（D）胰头癌（E）胃癌17 某患者 5 年前曾做十二指肠球部溃疡穿孔修补术，近 2 个月来逐渐出现腹胀，腹痛。两天前腹痛加剧，恶心，呕吐，停止排气、排便。查体：强迫体位，呼吸急促，脉率快，腹膨胀，肌紧张，压痛阳性，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进。该患者诊断首
8、先考虑为（A）结肠癌（B）幽门梗阻（C）术后粘连性肠梗阻（D）十二指肠溃疡病再次穿孔（E）急性腹膜炎18 女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦 Murphy 征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最可能为（A）化脓性胆管炎（B）胆总管结石（C）胰头癌（D）胆道蛔虫（E）急性胆囊炎19 男，27 岁，突发腹痛 1 小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，嗳气 6 年。查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱。该患者最可能诊断为（A）急性肠扭转（B）急性胰腺炎（
9、C）消化性溃疡穿孔（D）急性肠炎（E）化脓性阑尾炎20 女患，22 岁，近 5 天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持溶血性贫血的诊断（A）尿胆红素阳性（B）血清结合胆红素增加（C）血清非结合胆红素正常（D）尿胆原增加（E）血清碱性磷酸酶增加21 听诊可有心律绝对不齐的是（A）心房纤颤（B）一度房室传导阻滞（C）阵发性室上性心动过速（D）窦性心动过速（E）心房扑动 4：1 传导21 男性，35 岁，突发意识不清，体温 38，血压：12080mmHg ，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅C
10、T 正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。22 患者最可能诊断为（A）低血糖昏迷（B）高渗昏迷（C）酸中毒昏迷（D）尿毒症昏迷（E）肝昏迷23 患者的意识状态为（A）浅昏迷（B）嗜睡（C）中度昏迷（D）谵妄状态（E）深昏迷24 患者继发神经系统损害的最可能部位为（A）中脑（B）脑桥（C）延髓（D）间脑（E）大脑皮层 24 女性，26 岁，突发意识不清，头痛伴喷射样呕吐，血压：12080mmHg ，体温 38，叹气样呼吸。神经系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵抗，双侧病理征消失。25 患者最可能的意识状态为（A）浅昏迷（B）中昏迷（C）深昏迷（D）谵妄状态（E）嗜睡26 患者最好的治疗手段为
11、（A）甘露醇静推（B）乎吸兴奋药静点（C）气管插管（D）保持侧卧位（E）抗生素应用 27 患者最可能的诊断为（A）延髓出（B）脑桥出血（C）中脑出血（D）大面积脑梗死（E）内囊出血27 A三叉神经B交感神经C面神经D迷走神经E听神经28 头面部的感觉是由何种神经支配的29 气管与食管的感觉是由何种神经支配的29 A颅内压增高B椎一基底动脉供血不足C青光眼D蛛网膜下隙出血E神经功能性头痛30 头痛伴剧烈呕吐最常见于何种疾病31 头痛伴脑膜刺激征阳性最常见于何种疾病全科医学主治医师专业实践能力（常见症状鉴别诊断）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断2 【正确答
12、案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断3 【正确答案】 E【知识模块】 常见症状鉴别诊断4 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断5 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断6 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断7 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断8 【正确答案】 E【知识模块】 常见症状鉴别诊断9 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断10 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断11 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断12 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断13 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断14
13、 【正确答案】 B【知识模块】 常见症状鉴别诊断15 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断16 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断17 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断18 【正确答案】 E【知识模块】 常见症状鉴别诊断19 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断20 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断21 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断【知识模块】 常见症状鉴别诊断22 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断23 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断24 【正确答案】 E【知识模块】 常见症状鉴别诊断【知识模块】 常见症状鉴别诊断25 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断26 【正确答案】 C【知识模块】 常见症状鉴别诊断27 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断【知识模块】 常见症状鉴别诊断28 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断29 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断【知识模块】 常见症状鉴别诊断30 【正确答案】 A【知识模块】 常见症状鉴别诊断31 【正确答案】 D【知识模块】 常见症状鉴别诊断
