1、全科医学主治医师专业实践能力（泌尿系统疾病）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者，女性，27 岁。颜面及双下肢水肿，尿少 10 天，病前 10 天曾有咽痛。BP16095mmHg。化验：尿蛋白(+)，红细胞(+)，SCr250umol L ，抗“O”阳性，血浆白蛋白 32gL，Hb91gL。1 目前最可能的诊断是（A）慢性肾小球肾炎（B）肾病综合征（C）急进性肾炎（D）急性肾小球肾炎（E）急性肾衰竭2 对于该例患者最有诊断价值的化验结果是（A）高血压（B）水肿（C）血尿（D）尿蛋白(+)（E）SCr 250gmolL3 对该患者的进一步治疗措施包括（A）降压、利尿等对症治疗（B）急性期 12 周
2、内应卧床休息（C）必须使用青霉素治疗（D）注意防治并发症（E）禁止肾毒性药物的使用4 如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转，最应做哪项处理（A）腹部 X 线平片（B）尿查抗酸杆菌（C）肾活检（D）逆行肾盂造影（E）中段尿培养4 患者，女性，28 岁。水肿，少尿 1 周。查体：BP11575mmHg 。血常规正常，血浆白蛋白 23gL，转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高， 24 小时尿蛋白定量 9g。5 最可能的诊断是（A）重度营养不良（B）肝硬化（C）右心衰竭（D）肾病综合征（E）急性肾小球肾炎6 对于该例患者有诊断价值的化验结果是（A）肾功能（B）血脂（C）血常规（D）
3、血浆蛋白（E）24 小时尿蛋白定量7 对于该例患者下列治疗方案正确的是（A）大剂量青霉素静滴（B）环磷酰胺（C）血浆置换术（D）制酸剂（E）肾上腺皮质激素8 如果给足量的激素治疗 3 周，水肿消退，尿蛋白减少。治疗上应考虑（A）继续使用激素，5 周后减量（B）使用抗凝剂（C）加用细胞毒药物（D）激素立即减量（E）激素立即停药8 患者，女性，30 岁。因尿频、尿急伴腰区痛 3 天，寒战、高热 6 小时急诊。既往体健，目前妊娠 6 个月，无手术外伤史。查体：T396 ，P118 次分，BP12070mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻
4、度水肿。9 急诊应先进行哪些化验检查（A）外周血白细胞计数及分类（B）尿常规（C）双肾及膀胱 B 超（D）尿素氮及血肌酐（E）清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验10 结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断（A）肾结核合并感染（B）急性尿道综合征（C）尿路感染（D）急性肾盂肾炎（E）中期妊娠11 治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些（A）根据不同部位的尿路感染确定治疗方案（B）选用对致病菌敏感的抗生素（C）如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素（D）抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高（E）选用对肾损害小的抗生素12 对该患者应采取哪项治疗措施（A）复方新诺明口服（B）氧氟沙星口服（C
5、）碳酸氢钠口服（D）氨苄西林静滴（E）庆大霉素肌注12 患者，女性，39 岁。入院前半个月发热、咽痛，热退 5 天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压 168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白 60gL，尿蛋白 (+)，血尿素氮 41mmolL，肌酐 1002pmolL，血钙 156mmolL，血磷 32mmol L，血钾60mmolL，血钠 122mmolL，血氯 89mmol L，血清白蛋白 28gL，动脉血气分析 pH718，HCO 3-10mmolL。13 临床初步考虑最可能的诊断是（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾衰竭，少尿期（C）恶性
6、高血压（D）慢性肾衰竭晚期（E）链球菌感染后肾小球肾炎(重型)14 支持该患者初步诊断的主要临床表现是（A）高血压 B 贫血（B）少尿（C）双下肢水肿（D）恶心、呕吐（E）ABCDE15 支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是（A）代谢性酸中毒（B）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（C）高磷血症（D）低钙血症（E）低钠血症16 支持该患者初步诊断的主要检查结果是（A）BP 168100mmHg（B）血红蛋白 60gL（C）血磷 32mmolL（D）血钾 60mmolL（E）血尿素氮 41mmolL，肌酐 1002molL17 进一步确诊还可做哪些检查（A）腹部 X 线平片（B）尿查抗酸杆菌（
7、C）肾活检（D）逆行肾盂造影（E）中段尿培养18 如果 B 超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可以选择（A）使用抗生素（B）使用激素（C）使用细胞毒药物（D）维持性血液透析（E）维持性腹膜透析18 患者，男性，25。因肺炎静滴新型青霉素 I，1 天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白(+) ，白细胞 3 个HP 6 个HP，红细胞 5 个HP8 个HP。血常规：血红蛋白 108gL，白细胞 4710 9L ；白细胞分类：中性粒细胞 062，淋巴细胞 028，嗜酸性粒细胞 010；血小板 120109L。19 临床诊断首先考虑（A）狼疮肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）急
8、性间质性肾炎（E）急性肾盂肾炎20 确立初步诊断的条件包括（A）用药史（B）尿量减少（C）蛋白 (+)（D）关节痛、皮疹（E）血嗜酸性粒细胞 01021 进一步确诊还需做哪些检查（A）腹部 X 线平片（B）尿查抗酸杆菌（C）肾活检（D）逆行肾盂造影（E）中段尿培养22 如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是（A）肾小管受损（B）新月体形成（C）肾间质细胞浸润（D）肾间质水肿（E）肾血管坏死硬化，肾小管萎缩23 对该患者治疗的关键是（A）停用致敏药物（B）使用激素（C）使用细胞毒药物（D）血液透析（E）纠正贫血23 患者，男性，70 岁。冠心病史 10 余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏
9、。尿量 350ml24h，BP140 80mmHg，血红蛋白 118gL ，血尿素氮22mmolL，肌酐 230molL。24 临床初步考虑最可能的诊断是（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾衰竭，少尿期（C）恶性高血压（D）慢性肾衰竭晚期（E）链球菌感染后肾小球肾炎(重型)25 导致该患者肾脏损伤的最可能原因是（A）肾缺血导致肾小管坏死（B）肾脓肿（C）肾血栓（D）肾皮质坏死（E）肾中毒导致肾小管坏死26 病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现（A）水、电解质和酸碱平衡紊乱（B）严重贫血（C）血肌酐和尿素氮继续升高（D）肾性骨营养不良症（E）全身各系统并发症27 该患者出现下列哪种情况时需立即
10、行血液透析治疗（A）血尿素氮28mmolL（B）持续呕吐（C）血钾65mmolL（D）急性肺水肿（E）动脉血气分析 pH720全科医学主治医师专业实践能力（泌尿系统疾病）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 泌尿系统疾病1 【正确答案】 D【试题解析】 于链球菌感染后 13 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清 C3 下降，病情于 8 周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。选择答案 D。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值。选答案 C。【知识模块】 泌尿系统疾病
11、3 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等，若有透析指征时及时予以透析治疗。选择答案 A、B 、D、E。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生素，青霉素只用于合并扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等感染时。故 C、G 不是正确答案。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 若肾小球滤过性进行性下降或病情于两个月尚未全面好转，应及时行肾活检，以明确诊断。选择答案 C。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征的诊断标准：尿蛋白大于 35gL；
12、血浆白蛋白低于 30gL； 水肿；血脂升高。其中前两项为诊断所必需的。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 肾病综合征的主要治疗为使用糖皮质激素等药物抑制炎症和免疫反应。另外还包括对症治疗，如利尿消肿、减少蛋白尿等；对并发症的治疗，如抗感染、预防性抗凝、降脂等。所以选择 E。细胞毒药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者，本例患者并无此类提示，所以不选择 B。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 A,B【试题解析】 患者激素治疗使用原则一般是起始足量，口服时间 8 周，必要时可延长至 12 周。本例患者治
13、疗后，水肿消退，尿蛋白减少，宜继续使用激素治疗，5 周后减量。余抗凝等治疗继续。选 A、B。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系 B 超应择期进行。选择 A、B、D 、E。 提示：实验室检查结果：血白细胞 14210 6L，中性粒细胞占 88，淋巴细胞占 12；尿常规：白细胞+ HP，红细胞 +HP；中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3105 ml；尿素氮 56mmolL，血肌酐 1
14、08molL。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 患者妊娠女性，除尿路刺激症状外，还存在发热、腰痛。查体：上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛。检查：血白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规见白细胞+HP ，红细胞+HP，中段尿培养见大肠杆菌生长，且菌落计数大于 105ml。其尿路感染诊断明确，考虑为上尿路感染。选择C、D、E。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 患者为妊娠女性，抗生素选用除考虑针对上尿路感染外，亦需考虑妊娠因素，不宜使用磺胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物。
15、万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染，亦可通过胎盘并可能造成胎儿第 8 对脑神经损害。选择答案D。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 D,E【试题解析】 B 超示双肾缩小，进一步明确为慢性病变，一般无可逆性，需要维持性肾脏替代治疗。慢性肾衰竭患者血肌酐大于 707molL，并有尿毒症表现，药物治疗不能使其缓解，宜予透析治疗(
16、血液透析、腹膜透析)。符合要求者亦可选择行同种肾移植。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 急性间质性肾炎的诊断依据包括：近期用药史； 药物过敏表现；尿检异常； 肾小管及肾小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任一，即可临床诊断。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 见提问 1 解释。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 急性间质性肾炎诊断“金标准”为肾活检，尤其是非典型病例。肾脏B 超可供鉴别慢性病变。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 A,C,D【试
17、题解析】 解析【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 对过敏性疾病的关键治疗是迅速脱离过敏原，去除病因。故正确答案应选择 A。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物(尿素氮、肌酐)升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。答案选 B。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 E【试题解析】 肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本例患者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 泌尿系统疾病
