1、全科医学主治医师专业实践能力（血液系统疾病）模拟试卷 4 及答案与解析1 男性，患慢性粒细胞白血病 3 年，经干扰素+羟基脲治疗后脾脏缩小，外周血象正常，但近来不明原因发热，脾再次肿大。血象：Hb 80gL ，血小板90109L，WBC 2010 9L，骨髓中原始粒细胞 38，继续上述治疗无效。下列哪种情况最为可能（A）类白血病反应（B）慢粒并感染（C）慢粒并 DIC（D）慢粒加速期（E）慢粒急变期2 目前哪些人可作为常规异基因骨髓移植治疗中的骨髓供者（A）患者的同胞兄妹都可以（B）与患者 HLA 相合的健康人（C）与患者 ABO 血型相合的健康人（D）患者的父母（E）患者的配偶3 女性，22
2、 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余。查体：肝脾未触及。血小板30109L。骨髓象：颗粒型巨核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个。该患者最可能的诊断为（A）过敏性紫癜（B）特发性血小板减少性紫癜（C）再生障碍性贫血（D）播散性血管内凝血（E）急性白血病4 女性，24 岁，发现皮肤瘀点，紫癜 4 天。查体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾未触及。血象：血小板 130109L，血小板聚集功能正常；骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为（A）再生障碍性贫血（B）特发性血小板减少性紫癜（C）过敏性紫癜（D）血管性血友病（E）急性白血病5
3、 目前治疗甲型血友病最有效的方法为（A）输注单采血小板（B）输注新鲜冻干血浆（C）输注浓缩因子（D）输注新鲜全血（E）输沣纤维蛋白原6 男性 50 岁患者，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周。既往有肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。血常规：Hb 95gL，WBC 3810 9L ，PLT 6010 9L。初步诊断为（A）再生障碍性贫血（B） ITP（C）脾功能亢进（D）DIC（E）肝功能不全7 男性 55 岁肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜 1 周，查体肝脾不大，多次查PLT(100110)10 9L，纤维蛋白原定量 25gL，凝血酶原时间较对照延长 5秒，初步诊断为（A）脾功能亢进（B）肝功能不
4、全（C） DIC（D）ITP（E）血小板无力症8 凝血因子缺乏可见于除下列哪种疾病外的其他疾病（A）再生障碍性贫血（B）血友病（C）肝功能不全（D）DIC（E）维生素 K 缺乏9 男性 60 岁肝炎患者，出现牙龈出血，皮肤紫癜 2 天，查体肝脾不大。血常规PLT 30109 L，复查发现血小板进行性下降，纤维蛋白原定量 15gL，血浆凝血酶原时间较对照延长 5 秒，3P 实验阳性，出血原因初步诊断为（A）DIC（B）脾功能亢进（C）肝功能不全（D）ITP（E）过敏性紫癜10 应用下列哪种药物可能导致出血性疾病（A）阿司匹林（B）环磷酰胺（C）小分子肝素（D）保泰松（E）上述都可以11 再生障碍
5、性贫血患者的血常规表现为（A）单纯白细胞减少（B）单纯红细胞减少（C）红细胞及白细胞两项减少（D）单纯血小板减少（E）全血细胞减少12 血常规全血细胞减少见于（A）溶血性贫血（B）再生障碍性贫血（C）肾性贫血（D）缺铁性贫血（E）急性白血病13 女性，36 岁，慢性骨髓炎患者，发现贫血 2 个月，查血红蛋白 82gL，红细胞2810 12L，外周血红细胞形态为小细胞低色素型。该患者贫血类型为（A）巨幼细胞贫血（B）缺铁性贫血（C）溶血性贫血（D）失血性贫血（E）慢性感染性贫血14 一女孩，每年进食蚕豆后出现皮肤黄染，发热，贫血，网织红细胞增高，其黄疸最可能是（A）肝内梗阻性黄疸（B）肝细胞性黄
6、疸（C）肝外梗阻性黄疸（D）溶血性黄疸（E）假性黄疸15 恰当选择铁剂治疗剂量（A）元素铁 7mg(kgd)（B）元素铁 26mg(kgd)（C）元素铁 810mg(kgd)（D）元素铁 05mg(hd)（E）元素铁 lmg(kgd)16 病人 50 岁，双侧颈部无痛性肿大淋巴结 23 个约 12cm，质中，可活动，偶有 38：体温，服退热药可控制，白细胞正常，最近尤感乏力、多汗、食欲下降、体重减轻。B 超：肝脾肿大，腹膜后淋巴结肿大。临床诊断（A）恶性淋巴瘤（B）淋巴结慢性炎症（C）免疫性淋巴结增生（D）颈部转移癌（E）白血病16 男性，48 岁，反复发热 40 余天。体检：无贫血貌，皮肤黏
7、膜无出血点，无黄染，双颌下、颈旁、腋下淋巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及；血红蛋白 128gL，白细胞 6810 9L ，血小板 118109L，外周血涂片白细胞分类正常。17 最可能的诊断是（A）急性白血病（B）传染性单核细胞增多症（C）淋巴瘤（D）类白血病反应（E）慢性白血病18 为明确诊断，首选下列哪项检查（A）淋巴结活检（B）血液细菌培养（C）嗜凝集试验（D）骨髓活检（E）骨髓细胞化学染色18 男性，40 岁，低热、颈部淋巴结肿大 4 周。体检：皮肤、黏膜无出血，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血红蛋白110gL，白细胞 5610 9L
8、，血小板 230109 L；外周血涂片：白细胞分类正常。19 该患者最可能的诊断是（A）急性白血病（B）淋巴瘤（C）急性再生障碍性贫血（D）传染性单核细胞增多症（E）慢性白血病20 为确定诊断，应首选下列哪项检查（A）骨髓穿刺涂片（B）骨髓组织病理活检（C）胸部 X 线摄片（D）淋巴结病理活检（E）血清嗜异性凝集试验20 女性，36 岁，乏力、头晕、发热、皮肤瘀斑半月，体检：T 39 ，皮肤散在大片瘀斑，表浅淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 15cm。血红蛋白 60gL，白细胞 2010 9L ，血小板 18109 L，外周血红细胞形态正常。21 此患者最可能的诊断是（A）急性
9、再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）慢性粒细胞白血病急变期（D）淋巴瘤（E）巨幼细胞贫血22 为明确诊断，应首选下列哪项检查（A）骨髓穿刺涂片（B）血清叶酸、维生素 B12 测定（C）淋巴结病理活检（D）血清胃泌素检查（E）bcrabl 融合基因检测22 患者，男，38 岁。因“反复牙龈出血、发热 1 周” 入院。查体：T 395 ，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。23 下列哪些检查对原发病最具有诊断意义（A）血常规（B）腹部 CT（C）头颅 CT（D）生化检查（E）骨髓检查24 患者血象：血红蛋白 70gL，白细胞 200
10、9 L，血小板 5109L；骨髓细胞形态学表明可见 40原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群异常细胞 CDl9 阳性，HLA-DR 阳性，TdT 阳性。该患者最可能的诊断为（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性粒细胞白血病未分化型（C）急性单核细胞白血病（D）急性巨核细胞白血病（E）急性早幼粒细胞白血病25 本患者应该给予的尽早的治疗有哪些（A）输注红细胞（B）输注血小板（C）输注血浆（D）绝对卧床（E）抗感染26 患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因以下哪一种最可能（A）颅内出血（B）颅内感染（C）药物因素（D）中枢神经系统白血病（E）DIC27 急性淋巴细胞
11、白血病最常用的诱导缓解治疗药物有哪些（A）长春新碱（B）柔红霉素（C）泼尼松（D）左旋门冬酰氨酶（E）阿糖胞苷27 男性患者，45 岁，因“乏力，左上腹饱胀 1 个月” 入院。查体：轻度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，肝肋下未及，脾肋下 8cm，质硬。28 引起脾肿大的病因以下可能的是（A）慢性淋巴细胞性白血病（B）脾功能亢进（C）晚期血吸虫病（D）骨髓纤维化（E）慢性粒细胞白血病29 为明确诊断，进一步应补充的病例资料应包括以下哪些（A）传染病的流行病学史（B）肝功能检查（C）血常规（D）消化系 B 超（E）询问患者的饮酒史30 若患者无疫水接触史，未吃鱼生，无嗜酒史等，病毒性
12、肝炎等指标正常，血常规示：WBC 5010 9L，Hb 100gL ，PLT 18010 9L。为进一步明确诊断，以下检查要做的是（A）骨髓细胞形态学（B）腹部 CT（C）染色体核型分析（D）骨髓细胞免疫组化分析（E）白血病细胞免疫分型31 若患者确诊慢性粒细胞性白血病，目前最有效的治疗药物是（A）羟基脲（B）干扰素（C）万珂（D）反应停（E）格列卫全科医学主治医师专业实践能力（血液系统疾病）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统
13、疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损，骨髓造血功能低下，即造粒细胞、红细胞、巨核细胞功能受损，因此血常规为全血细胞减少。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 D【知识模块】 血液系
14、统疾病15 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织以及单核一巨噬细胞系统的恶性肿瘤。肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧的颈侧区，散在，稍硬，无压痛，活动度可，以后相互黏连成团，生长迅速，腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾均肿大，并有不规则高热。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 发热、无痛性淋巴结肿大，而血常规正常，应考虑为淋巴瘤。急、慢性白血病及类白血病反应时，白细胞计数及分类均有异常。传
15、染性单核细胞增多症时，外周血白细胞增高，而且有异形淋巴细胞。诊断淋巴瘤的最可靠依据是淋巴结病理活检。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 A,E【试题解析】 患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 本题主要考点为急性淋巴细胞白血病(B 淋)的免疫
16、表型特点。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予卧床休息，抗感染、止血等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现，因此嗜睡与颅内出血关系大。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗方案为 VDLP 方案。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 引起脾肿大的病因有感染性疾病，免疫性疾病，淤血性疾
17、病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 引起脾肿大的病因感染性疾病，免疫性疾病，淤血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等，因此需把以上相关资料补充。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 根据患者病历资料，考虑慢淋或慢粒可能大，因此需完善骨髓细胞形态学、骨髓细胞免疫组化、白血病细胞免疫分型及染色体等检查明确诊断及分期。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 E【试题解析】 格列卫(甲磺酸伊马替尼)能特异阻断 ATP 在 abl 激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制 BCRABL 阳性细胞的增殖，是目前治疗慢粒最有效的药物。【知识模块】 血液系统疾病
