1、泌尿系统疾病练习试卷 2 及答案与解析1 一例多囊肾患者的女儿，12 岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现。尿常规：白细胞 34HP，红细胞 01HP，蛋白(-)。双肾 B 超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能（A）肯定患多囊肾（B）她不会遗传多囊肾给她的子女（C）她患多囊肾的概率约为 12（D）她患多囊肾的概率约为 14（E）她哥哥患多囊肾的概率比她大2 患儿，女，2 岁，发热 3 天伴呕吐 23 次天，腹泻 35 次天，稀便，排尿时哭吵，尿量减少。首先考虑的诊断是（A）小儿腹泻病（B）急性尿路感染（C）败血症（D）肾病综合征（E）急性肾炎3 女孩，6 岁，患肾病综合征
2、 2 个月，用泼尼松治疗后尿蛋白转阴，现在正在减量治疗。近 3 天出现发热、咳嗽，口服抗生素无效来院就诊。体检发现咽红，双肺呼吸音粗，尿蛋白(+)，尿白细胞 10 个HP 和红细胞 3 个HP。最可能的诊断是（A）肾病综合征复发（B）肾病伴呼吸道感染（C）肾病伴尿路感染（D）肾病伴低钠血症（E）肾病伴低钾血症4 患儿，2 岁，5 天前出现发热，呕吐 34 次天，入院前 1 天出现烦躁不安，神萎伴面色白，少尿及尿色呈红色，便呈黑色。血红蛋白 60gL，尿蛋白 (+)，红细胞10 个HP，血钾增高，血尿素氮、肌酐增高。最可能的诊断是（A）小儿腹泻病伴电解质紊乱（B）急性肾炎（C）急性肾炎伴肾功能不
3、全（D）溶血尿毒综合征（E）消化道出血5 男孩 7 岁，水肿 1 个月。病前无患任何疾病，一直在上学。尿常规检查多次结果尿蛋白(+ +)，红细胞 1020 个HP，血压 9065mmHg。当地经青霉素肌注及卧床休息，限盐及水，没有好转，水肿反复加重。最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）慢性肾炎急性发作（C）单纯性肾病（D）肾炎性肾病（E）病毒性肾炎6 患儿，男，8 岁，因水肿少尿 4 天，气急半天入院。病前 1 个月有皮肤感染史，否认外伤史。查体：T 37( 口渴)，R 40 次分， P 100 次分，W 245kg，BP 15095mmHg(20127 kPa)；颜面、双下肢水肿轻度(非凹陷性
4、)，呼吸急促，心率 100 次分，律齐，双肺底闻及细小湿啰音，腹软，略胀，肝肋下 3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音()。尿常规：红细胞(+) HP ，白细胞(+) HP，蛋白(-)。该病例最适当的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（C）急性肾小球肾炎合并支气管肺炎（D）支气管肺炎伴心力衰竭（E）急进性肾炎7 10 岁男孩眼睑水肿尿少 3 天，伴有血尿。血压 130100mmHg ，尿蛋白(+) ，红细胞满布视野，细胞管型 23HP。下列哪项检查对诊断最有意义（A）血钾，血钠（B）肾脏 B 超（C）肾图检查（D）血补体 CH50，C3，C4（E）尿细菌培养8 5
5、 岁男孩，反复水肿 1 年余。入院后查：尿蛋白(+) ，红细胞 010 个HP，血尿素氮 115mmolL，血浆总蛋白为 42gL ，白蛋白 15gL。本例患儿诊断首先考虑（A）急性链球菌感染后肾炎（B）急进性肾炎（C）单纯性肾病（D）肾炎性肾病（E）病毒性肾炎9 3 岁患儿，面部、腹部水肿 1 周。体检：血压 10060mmHg ，颜面及下肢水肿(+)，腹水征 (+)，拟诊肾病综合征。其实验室检查可能有如下表现，但除了（A）血清血蛋白减少（B）血清胆固醇增高（C）血 ASO 升高（D）尿蛋白(+)（E）血清肌肝 05mgdl10 6 岁患儿，以全身严重水肿，尿少 1 周来诊，尿蛋白(+)，红
6、细胞 15 个HP，血压 14090mmHg，血浆白蛋白 35gL。此患儿可出现下列检查结果，但除外（A）氮质血症（B）补体 C3 下降（C）红细胞沉降率增快（D）血急相蛋白升高（E）血清胆固醇升高11 5 岁女孩，因全身水肿 1 个月住院，血压 9060mmHg ；尿蛋白(+ +)，红细胞 510 个HP，颗粒管型 12 个 4HP。此例水肿形成的原因哪项是不正确的（A）低蛋白血症（B）醛固酮增多（C） ADH 分泌增多（D）利钠激素减少（E）心脏泵功能不全12 患儿，男，6 岁。一个月前曾感冒，3 天后面部开始水肿，并逐渐波及全身，伴尿少。近 3 天发热 39，腹痛，呕吐 1 次。查体：血
7、压 12090mmHg ，面部明显水肿，两肺有干啰音，心音有力，律齐，腹部膨隆，移动浊音阳性，全腹有压痛，左下腹轻度反跳痛。化验：尿蛋白(+)，红细胞 23HP，血白细胞196109 L，N 087，L 013。下列诊断哪项可能性最大（A）急性肾小球肾炎合并腹膜炎（B）肾病综合征合并支气管炎（C）肾病综合征合并原发性腹膜炎（D）肾病综合征合并阑尾炎穿孔（E）肾病综合征合并结核性腹膜炎13 患儿 5 岁，因全身水肿 7 天入院，尿量及尿色基本正常。体检：血压12585mmHg，全身明显水肿，心肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显。为确诊下列哪项检查不重要（A）血钾、钠测定（B）血胆固醇测定（C）血
8、浆蛋白测定（D）24 小时尿蛋白测定（E）血清补体测定14 男孩，3 岁，全身水肿 3 天。化验：尿蛋白 (+)，尿红细胞 01HP。检查最不可能出现的是（A）红细胞沉降率增快（B）咳嗽伴有粉红色泡沫样痰（C） BUN 70mmoLL（D）胸水（E）腹部压痛15 患儿，女，10 岁，突然出现尿频、尿痛，尿检查：尿蛋白(+)，红细胞 57 个HP。白细胞 2030 个HP，诊断为急性尿路感染。感染途径考虑（A）上行感染（B）血源性感染（C）淋巴感染（D）邻近组织病变波及（E）外伤16 患儿，女，10 岁。因阑尾炎术后 12 小时出现少尿(10mlh)，血尿素氮25mmolL，肌酐 178molL
9、，尿比重 1030，尿钠 13mmolL ，尿量减少。最可能的原因是（A）肾后性急性肾衰竭（B）肾前性急性肾衰竭（C）急性肾小管坏死（D）慢性肾衰竭（E）急性间质性肾炎16 患儿，男，12 岁，1 个月前无明显诱因出现全程血尿，尿色呈茶水样，但尿色不均匀，有时有小黑血块，病初曾有尿频、尿急症状。尿蛋白(+)，RBC 05HP，WBC 28 HP，近 1 周眼睑水肿。查体：血压 12080mmHg ，双眼睑轻度水肿，双肾区无叩痛。17 肾 B 超检查发现膀胱中有异常回声影，首先选择哪一项检查确诊（A）静脉肾盂造影（B）肾血管造影（C）排泄性膀胱尿道造影（D）逆行造影（E）腹部平片18 经造影检查
10、证实膀胱外形不规则，其内有一线团样物，进一步检查应首选（A）手术探查（B）静脉肾盂造影(IVP)（C）膀胱镜检查（D）逆行造影(注气作为对照)（E）VCUG19 如经上述检查证实膀胱内确有异物时，最佳治疗是（A）膀胱镜检查取异物（B）抗生素治疗（C）保守治疗观察（D）手术探查取异物（E）追问病史证实诊断，同时服中药配合治疗19 男孩，5 岁，洗澡时发现右腹部包块 1 个月。查体：右上腹包块，肋缘下 3cm可及，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度 05cm。患儿不能配合静脉肾盂造影检查。20 为了解肾盂、输尿管梗阻的部位和程度。进一步检查应选择（A）CT 平扫检查（B） MRI 成像检查（C
11、）放射性核素肾图检查（D）肾脏放射性核素的动态扫描（E）经膀胱镜肾盂、输尿管逆行造影21 在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，造瘘管引流尿量每天约 400ml，引流尿的比重为 1015。试问该病儿最合适的处理为（A）右肾切除术（B）永久性右肾盂造瘘术（C）右肾及输尿管全切除术（D）拔除肾造瘘管维持原状（E）右肾盂、输尿管连接部成形术22 为决定患肾是否应该切除，术前做下列哪一项检查最有必要（A）CT 平扫检查（B） MRI 成像检查（C）放射性核素肾图检查（D）肾脏放射性核素的动态扫描（E）IVP 检查22 患儿女，5 岁。尿频、尿急、尿痛 5 天，体温 395
12、，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞 510 个HP。23 首先应予何种处理（A）做中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物（B）立即给抗革兰阴性杆菌药物（C）立即做中段尿细菌培养，待报告后处理（D）先做肾 B 超和肾功能检查（E）先给抗革兰阳性球菌药物24 最可能的诊断是（A）尿道综合征（B）急性膀胱炎（C）急性间质性肾炎（D）慢性间质性肾炎（E）急性肾盂肾炎25 此时抗生素治疗方案应是（A）单剂疗法（B） 3 天疗法（C）低剂量抑菌疗法（D）2 周治疗（E）1 个月治疗26 如果追问病史，本例在 20 天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数10 5ml，本次
13、培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（A）重新感染（B）复发（C）慢性肾盂肾炎（D）慢性间质性肾炎（E）急性膀胱炎27 如果本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数10 5ml，此时应考虑（A）慢性肾盂肾炎（B）复发（C）慢性间质性肾炎（D）重新感染（E）慢性膀胱炎27 患儿女，2 岁。因腹泻 1 个月入院。自幼多尿、喜饮。查体：生长发育落后，重度营养不良，呼吸深长，心音低钝，四肢肌张力低。血常规 Na+118mmolL， K+29mmolL，Cl -，116mmolL ，Ca +08mmolL 。血气分析：pH 722，HC0 -3128mmolL，SBE 一 9mmolL。28 最有价值
14、的检查是（A）心电图（B）肾脏 B 超（C）尿常规、尿 pH（D）血清蛋白（E）肌电图29 最可能的诊断是（A）肾小管酸中毒（B）尿路感染（C）间质性肾炎（D）肾功能不全（E）心功能不全30 哪一项治疗是错误的（A）纠正酸中毒（B）纠正电解质失衡（C）补充维生素 D（D）补充钙剂（E）强心治疗30 患儿，男，8 岁，下肢水肿 1 个月，血压 10060mmHg ，尿蛋白(+) ，红细胞 510 个HP，血肌酐 178molL，血白蛋白 25gL。31 下列哪项对诊断本病价值最小（A）血常规（B）肾脏 B 超（C）肾脏 CT（D）尿蛋白定量（E）血脂32 进一步对诊断和指导治疗最有意义的检查是（
15、A）肾活检（B）肾 CT（C）肾 MRI（D）IVP（E）核素肾图33 若该患者的肾脏病理变化是肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为（A）膜增生性肾小球肾炎（B）毛细血管内增生性肾小球肾炎（C）微小病变肾病（D）局灶节段性肾小球硬化（E）IgA 肾病34 在该病理类型的基础上使用足量糖皮质激素治疗 8 周，病情无好转，进一步治疗为（A）延长激素疗程（B）加用中药(雷公藤)（C）加用抗凝药(肝素)（D）加大激素用量（E）加用环磷酰胺34 患儿，7 岁。5 天前开始发热，咳嗽，近 2 日尿少、水肿。体检：体温 378，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压 128 kPa(9
16、060mmHg)，心、肺正常，尿常规：蛋白(+)，红细胞 58 个 HP，各项血化验暂未出结果。35 入院后治疗（A）低盐高蛋白饮食（B）给予利尿药物（C）泼尼松（D）给予青霉素治疗上呼吸道感染（E）给予白蛋白36 该患儿可能的疾病为（A）急性肾小球肾炎（B）泌尿道感染（C）良性血尿（D）肾炎型肾病（E）慢性肾炎急性发作37 需要做的化验检查（A）血常规（B）尿常规（C）红细胞沉降率（D）抗 O（E）Addis 计数38 化验提示：抗“O”500U ，CH so、C 3 减少，诊断为急性肾炎，应用青霉素的疗程是（A）35 天（B） 57 天（C） 710 天（D）1014 天（E）1421 天
17、39 入院第 3 天该病儿血压 1913 kPa(150100mmHg)，水肿重，尿量明显减少，呼吸困难不能平卧，心率：140 次分，心音低钝，肝肋下 2cm，X 线胸片：肺纹理增强，该患儿可能出现（A）肺炎、心衰（B）高血压脑病（C）肾衰竭（D）循环充血（E）支气管炎40 该患儿出院、上学需要（A）水肿消失（B）血尿消失（C）红细胞沉降率正常（D）艾迪斯计数正常（E）尿常规正常40 男孩，12 岁，肉眼血尿 6 个月，无水肿、尿少，尿蛋白：微量，红细胞：满视野。肾脏 B 超：肾脏、膀胱、输尿管无异常。41 为明确诊断，应首先做什么检查以便确定诊断思路（A）尿液相差显微镜检查（B）肾功能（C）
18、同位素肾图（D）静脉肾盂造影(IVP)（E）免疫球蛋白测定42 若血尿常在感冒后加重并出现肉眼血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占50，其母有血尿病史，肾功能正常，应考虑什么疾病（A）Alport 综合征（B）薄基底膜病（C）高钙尿症（D）胡桃夹现象（E）膜性肾病43 进一步明确诊断应选择什么检查方法（A）肾组织活检（B）静脉肾盂造影（C）肾脏 CT 扫描（D）同位素肾图（E）肾脏血管造影44 如家属要求治疗，医生的意见应是（A）应用激素治疗（B）应用雷公藤多苷（C）尿蛋白阳性者，选用 ACEI 类药物（D）预防感染（E）解释并密切随访44 患儿，3 岁。眼睑及双下肢明显水肿，少尿 1 周。体检
19、：精神状态尚好，眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，血压 128 kPa(9060mmHg)，心肺正常，尿常规：蛋白(+)，红细胞 03 个HP，血浆总蛋白 45gL，蛋白 22gL ，抗“O”正常，C3 补体正常，胆固醇 112mmolL。45 该患儿最可能的诊断为（A）急性肾炎（B）单纯性肾病（C）肾炎性肾病（D）急进性肾炎（E）病毒性肾炎46 该患儿病理类型最可能为（A）微小病变型（B）系膜增生性（C）局灶性节段性肾小球硬化（D）膜性肾病（E）膜增生性肾炎47 该患儿治疗宜选（A）泼尼松短程疗法（B）泼尼松中程疗法（C）利尿剂（D）预防用抗生素（E）补充钙剂及维生素 D47 患儿女性，9 岁。
20、因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。48 为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目（A）血小板计数、出血时间、凝血时间（B）胃肠道钡餐（C）血浆白蛋白球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐（D）谷丙转氨酶、谷草转氨酶（E）心电图49 检查结果显示：谷丙转氨酶 35UL，谷草转氨酶 53UL ，HBsAg 阳性，血浆白蛋白 80gL，球蛋白 3
21、2gL。血 BUN 145mmolL ，Cr 256mmol L ，Ch 112mmolL，尿量 350mld。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+) 。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是（A）肾炎性肾病（B）系统性（C）乙型肝炎相关肾炎（D）肾衰竭（E）下腔静脉阻塞综合征50 为了证实诊断，必须做下列哪些检查（A）血清补体 C3（B）抗核抗体(ANA)（C）血小板及凝血酶原时间（D）下腔静脉造影（E）血浆纤维蛋白原定量51 以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助（A）血气分析显示为代谢性酸中毒（B）尿量明显减少（C）尿钠 45mmolL（D）滤过钠排泄分
22、数=4（E）尿 Cr血 Cr=7：152 检查结果显示：凝血酶原时间，正常对照 17 秒，病人 12 秒。纤维蛋白原定量4gL。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影(从右股静脉送入 F4 造影管)显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房人口处以下长约 35cm。根据以上检查结果，主要治疗措施是什么（A）低分子右旋糖酐（B）输注肝素（C）口服潘生丁(双嘧达莫)（D）活血化瘀中药（E）静脉滴注蝮蛇抗栓酶53 下腔静脉造影术后 7 天开始，患儿右下肢 (造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，
23、入院第 36 天(造影术后 20 天)行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为 10gL，培养阴性。上述体征提示该病人可能出现了哪些病情变化（A）右下肢蜂窝组织炎（B）右侧股静脉栓形成（C）右侧股静脉栓形成（D）髂外静脉栓形成（E）新血栓形成54 给予病人综合抗凝治疗，包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等，1 周后患儿腹水渐减，临床症状随之好转。但经过泼尼松 45mgd，分次服用，共 8 周的治疗，复查尿常规：尿蛋白仍 (+)，红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+)的原因是（A）凝血机制障碍（B）下腔静脉上段栓塞仍无好转（C）抗凝治疗无效（D）合
24、并感染（E）该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感泌尿系统疾病练习试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统疾病12 【
25、正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 肾前性急性肾衰竭也被称作肾前性氮质血症，是由于各种因素引起的有效循环血量减少，造成肾脏灌注压下降，使肾小球不能保持足够的滤过率，而肾实质的组织完整性却没有损害。引起肾前性急性肾衰竭的常见原因，其中最常见的可能就是脱水、出血、各种休克和心力衰竭等。急性肾衰竭常规尿液检查结果为：尿量显著减少：少尿 10ml (kg h)超过 24 小时或无尿、05ml (kgh)超过 12 小时。
26、氮质血症：血清肌酐176molL，血尿素氮15mmolL。有酸中毒、水电解质紊乱等表现。肾前性肾衰竭特点：有脱水征。尿比重 1020 。 尿渗透压500mOsmL。 尿钠20mmol L。尿肌酐血肌酐40。 肾衰指数常(RFI)1。 滤过钠排泄分数(Fe-Na) 1。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答
27、案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病33 【
28、正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病34 【正确答案】 E【试题解析】 局灶节段性肾小球硬化多发生在儿童及青少年，男性稍多于女性。少数患者发病前有上呼吸道感染或过敏反应。临床首发症状最多见的是肾病综合征，约 23 的患者有大量蛋白尿和严重水肿，尿蛋白量可在 130gd，约 50以上的患者有血尿，镜下血尿多见，偶见肉眼血尿。尿检：镜下血尿、蛋白尿；常有无菌性白细胞尿、葡萄糖尿；肾小管功能受损者有氨基酸尿及磷酸盐尿，其发生率高于其他类型的 NS。血液检查有明显低白蛋白血症，血浆白蛋白通常低于 25gL，少数可达 10gL 以下；肾小球滤过率(GFR) 下降，血尿素氮、肌酐升高。治疗：应在出现激
29、素抵抗前及时用泼尼松(强的松)治疗。对于激素依赖、抵抗和复发者，泼尼松加间断环磷酰胺冲击治疗可增加缓解率。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病35 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病36 【正确答案】 A,D,E【知识模块】 泌尿系统疾病37 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 泌尿系统疾病38 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病39 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病40 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病41 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病42 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统
30、疾病43 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病44 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 该病例单纯肉眼血尿，不伴其他症状，故应做尿液相差显微镜检查以明确血尿的来源，肾小球性或非肾小球性。当尿异形红细胞30，应考虑为肾小球来源的血尿，该病例母有血尿史，应考虑遗传性肾炎、Alport 综合征或薄基底膜病，患儿已达青春期，肾功能正常，其母亦肾功能正常，故应考虑薄基底膜病。Alport 综合征一般在青春期已有肾功能不全。确诊需要肾组织活检。该病预后良好，无特殊治疗方法，应注意随访，做好解释工作。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病45 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病
31、46 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病47 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病48 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 本患儿的主要症状是水肿伴血尿、蛋白尿，首先考虑的是肾源性水肿。但患儿水肿对症处理后消退，腹水反而日益明显，还需考虑有无肝源性、心源性水肿或是肾源性水肿合并的腹水。备选答案第 D、H、I 项的目的是要确定水肿的原因是肾性、肝性?还是心性或者数者均有，所以这几项答案是正确的。【知识模块】 泌尿系统疾病49 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 根据以上病情特点及检查结果，该患儿主要症状是水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳
32、性检查结果是大量蛋白尿、严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害，符合肾病综合征。关于肾病综合征的诊断，一要进行临床分型，二要考虑原发还是继发的问题。根据全国儿童肾脏病的诊断标准，如有下列条件之一者可诊断为肾炎型肾病综合征，反之为单纯型肾病综合征。血尿：2 周内分别查三次尿沉渣检查，红细胞10 个高倍视野；氮质血症： BUN1071mmol L 并排除由于循环不足所致；高血压：学龄期儿童 173 12 kPa(13090mmHg) ，学龄前儿童16107 kPa(12080mmHg) 。对照上述标准，该患儿诊断完全符合小儿肾病综合征肾炎型标准。因此，答案 D 是正确的。如上述，对小儿肾病综合征的诊
33、断还应考虑原发与继发的问题。全部答案中第 E、F 项属于有可能引起肾病综合征表现的疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累及的器官，有时SLE 可首先表现出肾小球肾炎的症状，而其他症状暂时不明显，这就是所谓的“冰山理论”。所以 E 项备选答案是正确的。关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不典型，可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检查结果提示血 HBsAg 阳性，加上提问是“有可能的诊断”，因此F 项
34、是正确的。本例患儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而日益明显，须考虑在肾病综合征的基础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的高血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加重且局限于某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。因此 J 项答案也是应考虑的。至于患儿病史中有少尿的经过，检查血BUN 和 Cr 升高，提示有肾功能损害的表现。因此，选择答案 G 项也是正确的。【知识模块】 泌尿系统疾病50 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 根据以上的诊断及鉴别诊断，我们要证实该患儿是否有在肾病综合征的基础上合并下腔静脉血栓形成，继而引起大量蛋白尿及持续肉眼血尿。因此，选择下腔静脉造影检查是否存
35、在高凝状态是必需的。为了排除 SLE，检查血清补体 C3 也是必需的。至于 CIC 的检查对诊断和鉴别诊断的意义并不十分重要，属可选可不选。在不明原因的肾衰竭时，肾活检是必要的，但本例患儿肾功能损害属轻度，且血尿明显，再加上肾活检要求的条件比较高，不是每个医院都能开展的，因此，项可选可不选。尿 2-微球蛋白是有关肾小管功能方面的检查，对评估病情的严重程度有一定的帮助，但对于诊断及鉴别诊断意义不大。也属可选可不选。【知识模块】 泌尿系统疾病51 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 按病因可将急性肾衰竭分为肾前性肾衰竭、肾性肾衰竭及肾后性肾衰竭。肾前性肾衰竭系指由于各种原因造成血容量急剧减少，致
36、使肾灌注不足。常见的原因有：持续低血压； 低血容量的小婴儿双侧肾静脉栓塞。肾性肾衰竭系指肾实质损伤和肾血管病变等肾内因素所致肾衰。常见原因有：溶血尿毒综合征；急进性肾炎及其他各种肾小球肾炎，如链球菌感染后肾小球肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎、膜增殖性肾小球肾炎等；肾毒物质：有内源性物质，如高尿酸肾病、肌红蛋白尿等。外源性物质，如抗生素、造影剂及利尿剂等急性肾乳头坏死；先天性肾畸形：如先天性肾发育不良、双侧肾盂积水、多囊肾等。肾后性肾衰竭系指任何原因造成不同部位的尿路梗阻引起的继发性急性肾衰竭。如肿瘤、感染、结石、憩室等造成膀胱、输尿管及尿道堵塞。本例患儿已明确诊断为肾病综合征肾炎型，肾病综合征由于严
37、重的低蛋白血症可造成低血容量的病理生理基础。目前患儿的肾功能损害究竟是由于血容量不足、肾循环障碍造成的肾前性肾衰竭，还是由于肾病综合征本身的肾脏病变并发肾小管坏死引起的肾衰竭，必须予以鉴别。肾前性肾衰主要的病理生理基础是低血容量、肾灌注不足，以致肾小球滤过率下降。在肾灌注不足的初期由于 R-A-A 系统亢进，虽然肾小球滤过率已下降，但小管功能尚好，肾小管重吸收增强，尿钠明显减少。此时，血 Cr 尚未明显增高，而尿Cr 的排泄也无明显障碍。因此，尿 Cr血 cr10，滤过钠排泄分数l。在急性肾衰竭的病因诊断上有一定的意义，目前公认此方法最为准确。其值大于 1 者为急性肾小管球坏死。当肾小管坏死时
38、的急性肾性肾衰竭时情况正好相反。所以第C、H、I 项是正确的。答案第 A、G 项是肾衰竭的表现，对鉴别肾前性与肾性肾衰竭意义并不大。【知识模块】 泌尿系统疾病52 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 根据凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原定量增高这一提示，该患儿目前处于高凝状态。下腔静脉造影显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约 35cm。说明该患儿有下腔静脉的血栓形成。鉴于患儿的高凝状态，其主要的治疗原则是在治疗原发病的基础上加抗凝治疗。可用于抗凝治疗的药物很多。本答案中第 B、D、E 、G 项均是可选择的药物，所以是正确的。显然，大量维生素 C 及扩张血管剂 654-2 对本病血栓形成的治疗无帮助，所以是错误的。至于低分子右旋糖酐，虽然对改善微循环有一定的作用，但本例患儿已经产生了下腔静脉这样的大血管血栓，使用低分子右旋糖酐已难以改变，故第一项属无效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并没有提示该患儿目前有感染的情况，因此，第 H 项属可选可不选。【知识模块】 泌尿系统疾病53 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 本问提示有两个方面：一是右下肢肿胀；二是腹水加重。此时，患儿是下腔静脉造影后 7 天出现右下肢(造影穿刺侧)增粗，局部皮温无变化。同时，腹水增多，腹水性质外观清亮，未见细胞，蛋白定量3gdl，细菌培养阴性。根
