1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 15 及答案与解析0 患者男，60 岁，公务员。由家属陪同就诊。患者述近十年来，单位有几个领导联合起来，处处加害于他。上级部门的领导也被买通。患者非常担心领导会来害家人，非常不安。感觉心慌、心跳加快，有时感觉呼吸困难。1 据此，您会考虑哪些诊断（A）精神分裂症偏执型（B）偏执性精神障碍（C）精神分裂症未定型（D）更年期精神病（E）焦虑症2 家属补充：十年前，患者感觉单位领导在分房子、补发工资方面对其不公平，找领导理论未果后渐感觉领导是故意害他的，给他穿小鞋，遂找上级部门的领导告状，但上级领导也未予理会。反复数次后，患者怀疑上级部门的领导被买通了，与其单位的
2、领导勾结一起来害他。因此，患者又逐级上告，直至中央的信访部门，被劝回。此时，您考虑的诊断可能是（A）精神分裂症偏执型（B）偏执性精神障碍（C）精神分裂症未定型（D）更年期精神病（E）精神分裂症单纯型3 该患者此时的处理措施包括（A）系统脱敏治疗（B）抗精神病治疗（C）抗抑郁药物治疗（D）抗焦虑药物治疗（E）放松治疗4 对该患者的治疗效果您有何预测（A）治疗效果好，坚持服药可以痊愈如常人（B）治疗效果不好预测（C）治疗效果不佳，但人格不会衰退（D）治疗效果不好，人格会逐级衰退（E）治疗效果极差，社会功能衰退4 患者男，40 岁。罹患“精神分裂症” 已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，
3、有时有多疑现象，目前维持剂量为 200mgd。家属反映：最近 1 月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。5 根据目前情况，门诊医生初步考虑：（A）精神分裂症复发（B）精神分裂症后抑郁（C）精神分裂症合并抑郁发作（D）精神分裂症合并锥体外系反应（E）分裂情感性精神病6 精神状况检查中，患者自诉心情不好，不想动，也不想说话，觉得活着没什么意思。未查及幻觉、妄想。此时，门诊医生需采取的治疗是：（A）给予抗抑郁药治疗（B）电抽搐治疗（C）认知治疗（D）职业治疗（E）放松治疗7 HAMD17 项评分为 18 分，需向家属交代的注意事项包括：（A）轻度抑郁，没有什么特别需要注意的事项（
4、B）注意观察患者的情绪、行为（C）尽管抑郁情绪不重，还是需要防范自杀、自伤等意外（D）鼓励患者多与人沟通，外出活动（E）药物监管8 经过 8 周足剂量的抗抑郁治疗，患者心情没有明显好转，仍否认幻觉妄想，存部分自知力。此时门诊医生需要采取的措施包括：（A）更换另一种抗抑郁剂治疗（B）可考虑逐步停用氯丙嗪，更换其他抗精神病药物（C）电抽搐治疗（D）职业治疗（E）放松治疗8 患者男，45 岁，干部。因“急起疑人害，言语零乱 3 周” 入院。入院体格检查以及生化检查均正常。既往体健。9 该患者考虑的诊断可能是（A）急性短暂性精神病（B）分裂样精神病（C）偏执性精神障碍（D）旅途性精神病（E）急性应激障
5、碍10 结合目前症状，入院后可给予的治疗包括（A）利培酮系统治疗（B）利培酮短期治疗（C）镇静治疗（D）舒必利静脉输液治疗（E）电休克治疗11 患者入院后，出现怀疑病房其他患者迫害他的想法，整日担心，不安。故安排其妻在病房陪护，其妻系一家庭主妇。某日，其妻反映：病房有部分患者会迫害他们夫妻俩，感觉不安，要求安排单间病房。此时，在医疗上应注意（A）高度怀疑其妻子患感应 J 陛精神病的可能（B）从人性化的角度出发，安排单间病房（C）更换陪护（D）尽可能保护该患者夫妇（E）向患者妻子予以解释，安慰12 患者经利培酮治疗 4 周后，症状方缓解，其出院诊断考虑（A）急性短暂性精神病（B）精神分裂症（C）
6、偏执性精神障碍（D）旅途性精神病（E）急性应激障碍12 春运期间，精神科门诊接待一患者，男，22 岁。家属诉：患者刚从外地打工回家，家人在火车站接站时发现患者讲话颠三倒四，问东答西。口中念念有词，喃喃自语。总显害怕的表情，紧紧抓着家人的手。遂前往我科门诊求治。陪同患者回家的工友反映，此前未发现患者异常。两人相约回家过年，在车站排队等候数天均未买到车票，后高价求购一站票方如愿上车，途中乘车 16 个小时。既往体健。13 门诊医生接诊时急需要作哪些处理（A）急查血常规（B）急查脑电图（C）予以镇静药物肌内注射（D）直接收治入院，检查等住院后再说（E）急查血生化14 患者收治入院后，精神状况检查：能
7、认识家人，但时间、地点定向不准确。接触交谈不合作。问东答西。表情怪异，有时显害怕，有时显惊讶。口中喃喃自语。依稀听见“别找我 ”，“我是好人”等。该患者的可能存在的症状有（A）言语性幻听（B）被害妄想（C）被监控感（D）被洞悉感（E）释义妄想15 对该患者治疗方案中需要注意（A）纠正水电解质紊乱的情形（B）抗感染治疗（C）支持治疗（D）抗精神病治疗（E）健康教育16 该患者经过治疗 1 周后，症状很快消失。最可能的诊断是（A）旅途性精神病（B）急性妄想发作（C）分裂样精神病（D）脑炎所致精神障碍（E）癔症16 患儿男，8 岁。自幼就比同龄小孩发育慢些，2 岁才会走路，会叫爸妈，目前只会讲简单的
8、句子，基本上仅用于表达要求，如“要吃饭” 、“妈妈走”，不会进行简单的交流，不会和其他小朋友玩，不会玩玩具。吃饭、大小便不能完全自理，需要家人协助。勉强呆在幼儿园，老师反映患儿什么都学不会，且手脚总动个不停，注意力不集中，上课时满地跑，有时用头撞墙。查体：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌。精神状况检查：患儿在诊室里手脚动个不停，只会从一数到三，不认识颜色，会用积木搭四层塔，对部分指令不理解，会讲简单的词，不时傻笑，晤谈间突发冲动，用头撞墙。17 此患儿需要考虑以下哪些诊断（A）儿童孤独症（B）脆性 X 染色体综合征（C）儿童脑器质性精神障碍（D）Turner 综合征（E）苯
9、丙酮尿症18 你认为此患儿存在哪些精神症状（A）智能低下（B）全面性痴呆（C）不协调性精神运动性兴奋（D）注意力不集中（E）刻板行为19 若具体分型，你认为此患儿的诊断最可能是以下哪项（A）苯丙酮尿症（B） Down 综合征（C）脆性 X 综合征（D）Turner 综合征（E）地方性克汀病20 若此患儿做染色体筛查，你估计结果最可能是（A）47，XXY（B） 45，XO（C） 48，XXXY（D）49，XXXXY（E）47，XX，+2121 你认为此患儿主要疾病的严重程度最可能是（A）轻度（B）中度（C）重度（D）极重度（E）介于重度和极重度之间22 如予测查智力，你预计此患儿的智商可能为（A
10、）70 以上（B） 5069（C） 3549（D）2034（E）20 以下23 此患儿主要的治疗方法包括哪些（A）教育训练（B）心理治疗（C）行为治疗（D）调整饮食（E）抗癫痫药物治疗24 此外可选用行为治疗，此患者有自伤行为，需使用小剂量抗精神病药物治疗。提问 8：以下哪些药物不适用于此患儿（A）可乐定贴片（B）哌甲酯（C）西酞普兰（D）哌甲酯控释剂（E）盐酸帕罗西汀25 若利培酮用至 3mgd 治疗 3 周，患儿冲动自伤行为消失，但出现四肢肌张力高、面部表情呆板，可考虑（A）药物加量（B）药物停用（C）加用盐酸苯海索（D）加用普萘洛尔（E）适当减少利培酮剂量，如 2mgd25 患者女，63
11、 岁。因“ 健忘，在家反复关闭抽屉，表现古怪、捡破烂似若珍宝，纠缠周围人，不让家人离开 1 年，加重 2 个月”而来医院诊治。患者 1 年前开始经常忘事，如忘关水龙头或煤气，常险些酿成大祸。窗外大雪纷飞，患者却坚持认为是夏天。白天睡觉，晚上则到处活动，打扰别人。2 个月来，患者出现倦怠、走路不稳、意外摔倒，不认识自己的亲人，认为都是别人冒充的。26 诊断时须考虑的因素是（A）病史和症状（B）生育史（C）精神、智力检查（D）神经系统检查（E）婚姻史27 患者出现的主要症状是（A）记忆障碍（B）言语障碍（C）智力障碍（D）人格改变（E）灾难反应28 此患者目前处于疾病的中期，下列哪项描述提示疾病进
12、入后期（A）明显肌强直（B）定向障碍（C）学习新知识能力下降（D）失语（E）失认29 对此患者，可采取的治疗措施是（A）对症治疗（B）外科治疗（C）抗胆碱能药（D）阿司匹林（E）甲磺酸去铁敏精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 A,B2 【正确答案】 B3 【正确答案】 B,D4 【正确答案】 C【试题解析】 偏执性精神障碍是指一组以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常的精神障碍。30 岁以后起病者较多。药物治疗总体疗效不佳。5 【正确答案】 A,B6 【正确答案】 A,C7 【正确答案】 B,C,D,
13、E8 【正确答案】 A,B【试题解析】 该患者系精神分裂症后抑郁，抑郁程度虽不是很重，但仍有自杀的危险，需要防范。可予以 SSRI 或 SNR_I 等抗抑郁剂治疗。治疗剂量等同于或略低于抑郁症的治疗剂量。该患者经足量抗抑郁治疗 8 周后症状仍无明显改善，可以考虑换药，尽管电抽搐治疗(ECT)有效，但是中国抑郁症治疗指南推荐电抽搐治疗主要针对伴有严重消极自杀言行或木僵的患者(可立即作 ECT)和难治性抑郁症患者(在抗抑郁药基础上合并 ECT)。此外，该患者长期使用氯丙嗪治疗，尚需考虑氯丙嗪导致抑郁的可能性，加之患者睡眠多，故也可考虑更换为另一种镇静作用较轻的抗精神病药物。9 【正确答案】 A,B
14、10 【正确答案】 A,D11 【正确答案】 A,C,E12 【正确答案】 B【试题解析】 该患者急性起病，主要表现为被害妄想，在病房住院后被害妄想的范围扩大。需接受系统的抗精神病治疗。利培酮治疗 4 周后症状方缓解，加上起病已有 2 周，整个症状持续时间为 7 周，出院诊断可考虑精神分裂症。其妻子在陪护期间，也出现无故猜疑病室其他病友的情形，与现实不符。考虑其妻子患有感应性精神病的可能。感应性精神病往往发生于家庭中关系极为密切的亲属中，以妄想为主要临床相，其妄想内容相似。被感应的患者与原患者有思想情感上的共鸣，感应者处权威地位，被感应者具有驯服、依赖等人格特点。病程有迁延趋势，但被感应者与原
15、发病者隔离后，被感应者可缓解。因此其妻子可在家休息，密切观察，必要时精神科门诊就诊。13 【正确答案】 A,E14 【正确答案】 A,B15 【正确答案】 A,C,D,E16 【正确答案】 A【试题解析】 该患者为一旅途性精神病的案例。患者此前身体健康，急性起病。急性起病的患者需注意排除躯体疾病。比如：急性的感染，脑炎等。该患者病前存在明显的综合应激因素，比如过度疲劳，过度拥挤，睡眠缺乏，营养水分缺乏等。因此需注意有无水电解质失衡的情况。此类患者临床主要表现为片段的幻觉、妄想，行为紊乱，可出现意识障碍。病程短暂，症状可很快缓解，预后好。17 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 此患儿主要表现
16、为显著的智力发育落后，语言发育水平较差，词汇贫乏，学习困难，生活自理能力差，社会适应能力不足，符合精神发育迟滞的特点。导致精神发育迟滞的常见原因有：唐氏综合征(Down syndrome ，先天愚型)是 G 组第 21 对染色体三体型，先天性卵巢发育不全(Turner syndrome) 为女性缺少 1 条 X染色体，先天性睾丸发育不全(Klinefelter syndrome)是男性 X 染色体数目增多，脆性 X 染色体综合征(fragile X syndrome)患者 X 染色体长臂末端 Xq27 和 Xq28 上有脆性位点，此外还有苯丙酮尿症，先天性颅脑畸形等。多数孤独症伴有智力低下，与
17、精神发育迟滞相鉴别的要点是：孤独症突出的语言发育障碍，明显的社会交往问题，与智力发育水平不相称，精神发育迟滞的语言和社会交往能力与智力水平相称；此患儿为男性，表现智能发育全面低下，所以孤独症和 Turner 综合征的可能性不大。Asperger 综合征患者智商正常，没有精神病性症状，精神分裂症可能性不大。18 【正确答案】 A,D【试题解析】 患儿主要表现智能低下，此外有明显的多动综合征，表现多动、注意力不集中。其他几项在病史中均未体现。19 【正确答案】 B【试题解析】 此患儿有典型特征性 Down 综合征外貌特征如：患者眼眶距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，鼻梁低，通贯掌，做出此诊断可能性最大
18、。20 【正确答案】 E【试题解析】 Down 综合征又称为 21 一三体综合征， A、C、D 均为 Klinefelter综合征的染色体组型；45，XO 见于 Turner 综合征。21 【正确答案】 B【试题解析】 按此患儿的表现中度精神发育迟滞可能性大。轻度患者智商在5069 之间，在幼儿期即可表现出智能发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。就读小学以后学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。一般在上小学以后教师发现患者学习困难，患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差；中度患者智商在 3549 之间，从幼
19、年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活；重度患者智商在 2034 之间，患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害；极重度患者智商在 20 以下，完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达
20、需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。根据此患者的情况，估计约为中度。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 A,C【试题解析】 精神发育迟滞最主要的治疗方法是教24 【正确答案】 C,E【试题解析】 患儿合并存在冲动自伤行为和多动综合征，小剂量抗精神药物可改善冲动自伤行为；可乐定贴片、哌甲酯控释剂、哌甲酯均可用于多动障碍的治疗，西酞普兰、盐酸帕罗西汀为抗抑郁剂，患儿不需要。25 【正确答案】 C,E【试题解析】 抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用为锥体外系反应，包括4 种表现：急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症和迟发性运动障碍。急性肌张力障碍呈现不由自主的
21、、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。处理办法可加服抗胆碱能药如盐酸苯海索或予药物适当减量。26 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 根据病史及临床表现考虑本患者诊断阿尔茨海默病的可能性较大。由于 AD 病因不明，临床诊断仍以病史和症状为主，如患者的精神、智力、神经系统检查以及家族史均对诊断该病有重要的价值，确诊的金标准为病理诊断(包括活检和尸检)。27 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 阿尔茨海默病(AD)主要临床表现有：记忆障碍、言语障碍、失认、失用、智力障碍、人格改变、精神症状、进食、睡眠和行为障碍、灾难反应、夕阳综合征、Kl
22、uverBucy 综合征(KBS)、Capgras 综合征等、情感淡漠。本题的选择，考查对症状学的识别，同时一定要紧扣该患者病史提供的信息予以解答。该患者的病史描述中存在记忆障碍、智力障碍、人格改变、夕阳综合征(倦怠、走路不稳、意外摔倒)、Capgras 综合征(即冒充综合征)，患者 2 个月来认为亲人都是别人冒充的)等症状。28 【正确答案】 A【试题解析】 本病为慢性病程，总病程一般为 212 年，通常将病程分为三期：第一期(早期)，一般持续 13 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现。生活自理或部分自理；第二期(中期)，病程继续发展，智能与人格改变日
23、益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用或失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系统症状。生活部分自理或不能自理；第三期(后期) ，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射，大小便失禁，可出现癫痫样发作。29 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 由于病因不明，本病目前尚无特效疗法。对轻症患者重点应加强心理支持和行为指导，重症患者应加强护理，注意营养、预防感染。具体来说，就是对症治疗、促智药或改善认知功能的药、胆碱能药(注意非抗胆碱能药物)、钙离子拮抗剂(如尼莫地平) 、非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等、自由基清除剂如维生素 E、螯合剂(甲磺酸去铁敏)。值得说明的是，这些药物的临床应用并不能治愈阿尔茨海默病，在一定程度上可以适当延缓疾病的进展，总而言之，本病治疗总预后不良。
