1、西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 32 及答案与解析1 导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A）慢性纤维空洞性肺结核（B）慢性阻塞性肺疾病（C）支气管哮喘（D）支气管扩张2 慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制（A）支气管感染（B）红细胞增多（C）肺毛细血管床减少（D）肺小动脉痉挛3 肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要的原因是（A）心肌缺氧（B）血液黏稠度增加（C）肺动脉高压超过右心负荷（D）水电解质平衡失调4 慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（A）颈静脉明显怒张（B）两肺干、湿性啰音（C）活动后呼吸困难（D）三尖瓣区闻及收缩期杂音5 慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（A）右束
2、支传导阻滞及低电压（B）电轴右偏、重度顺钟向转位（C）肺型 P 波（D）V 6 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波6 男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（A）易导致低钾、低氯性碱中毒（B）出现神经精神症状（C）痰液黏稠不易咳出（D）使血液稀释，增加循环阻力7 慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（A）右下肺动脉干扩张，其横径1 5mm（B）右下肺动脉干横径与气管横径比107（C）肺动脉段突出高度3mm（D）心脏向左下扩大8 诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（A）慢性肺部疾病史（B）肺气肿体征（C）颈静
3、脉充盈（D）肺动脉高压9 有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是（A）右心室扩大（B）右心衰竭（C）呼吸困难（D）全心增大10 肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（A）过度通气（B）尿中酸性物质排出过多（C）代谢性酸中毒时补碱过多（D）排钾性利尿剂使用过多11 慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（A）扩血管药（B）利尿剂（C）控制感染及氧疗（D）快速洋地黄化12 慢性肺心病患者死亡的首要原因是（A）心律失常（B）电解质紊乱（C）消化道出血（D）肺性脑病13 关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确（A）多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长（B）好发于右上叶后段和右或左下叶的上段（C）
4、X 线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞（D）咳出大量脓痰，且常有恶臭14 下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（A）致病菌以厌氧菌为主（B）脓肿常为多发（C）好发于双肺上野（D）多有咯血15 关原发性肺脓肿，下列哪项不正确（A）常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致（B）为多种化脓性细菌的混合感染（C）慢性肺脓肿可出现大咯血（D）急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病16 对于肺脓肿的治疗，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是（A）提高机体抵抗力（B）适量输新鲜血液（C）脓液引流（D）手术治疗17 吸入性肺脓肿不易发生的部位是（A）左上叶后段（B）右上叶后段（C）双侧下叶上段（D）右上叶尖段18
5、 最有助于肺脓肿诊断的症状是（A）胸痛（B）咯血（C）咯大量臭脓痰（D）全身中毒症状重19 吸入性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌，治疗时应首选（A）青霉素（B）红霉素（C）甲硝唑（D）头孢菌素19 肺心病病人，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pH 720，PaO 277kPa，PaCO 2 112kPa，SB 40mmol/L。20 哪项治疗不宜使用（A）持续低流量吸氧（B）抗菌药（C）呼吸兴奋剂（D）碳酸氢钠21 病人经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁、手足搐搦。最可能的原因是并发（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性碱中毒（D）肺性脑病22 此时哪项措施是
6、错误的（A）血电解质检查（B）动脉血气分析（C）低流量吸氧（D）镇静剂22 女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压 12090kPa 无病理反射。23 患者最可能并发（A）脑血管意外（B）感染性休克（C）肺性脑病（D）弥散性血管内凝血24 为进一步检查，目前急需检查的项目是（A）胸片检查（B）胸部 CT 检查（C）心电图（D）血气分析检查25 血气分析检查结果为：ph 756，PaO 2733kPa(55mmHg)，PaCO2933kPa(70mmHg)，HCO 3-48mmol/LBE23mmol/L。应考虑为（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性碱中
7、毒（C）呼吸性酸中毒代谢性碱中毒（D）呼吸性碱中毒代谢性酸中毒26 根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（A）综合治疗加强镇咳祛痰（B）综合治疗精氨酸静脉滴注（C）提高吸氧浓度（D）加用地西泮镇静26 男性，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。27 最可能的诊断为（A）肺炎链球菌肺炎（B）干酪性肺炎（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）吸入性肺脓肿28 如做痰培养结果最可能是（A）葡萄球菌（B）链球菌 （C）结核杆菌（D）厌氧菌29 首选哪种药物治疗（A）INH（B） RFP（C）青霉素（
8、D）甲硝唑30 如疗效不佳可改用（A）青霉素（B）甲硝唑（C）氟喹诺酮（D）第三代头孢菌素31 如病人积极治疗 4 个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是（A）祛痰及体位引流（B）痰培养选用敏感抗菌药（C）超声雾化吸入药物（D）肺叶切除31 A左心室大 B右心室大 C左心房大 D全心扩大32 二尖瓣狭窄主要是33 慢性肺心病一般是34 高血压心脏病主要是35 扩张型心肌病主要是35 A肺性脑病 B脑血管疾病 C右心衰竭 D肾衰竭36 肺心病病人，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑37 肺心病病人，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首先考虑37 A葡萄球菌 B大肠埃希菌 C厌氧菌 D结
9、核分枝杆菌38 吸入性肺脓肿致病菌多为39 血源性肺脓肿致病菌多为39 A青霉素 B红霉素 C甲硝唑 D万古霉素40 血源性肺脓肿首选41 吸入性肺脓肿首选42 耐甲氧西林的葡萄球菌感染首选43 吸入性肺脓肿好发部位包括（A）右下叶上段（B）左上叶后段（C）左下叶上段（D）下叶前基底段44 继发性肺脓肿可发生于（A）支气管扩张（B）癌性支气管阻塞（C）肺结核空洞（D）膈下脓肿西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 32 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 列出的疾病均可引起导致慢性肺源性心脏病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 在慢性
10、肺心病肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 肺源性心脏病随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心输出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 颈静脉明显怒张，肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现
11、之一。其他选项都是代偿期的临床表现。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 心电图是诊断肺心病的参考条件，主要为右心室肥大的表现：电轴右偏，额面平均电轴90重度顺钟向转位(V 5R/S1)；RV1SV 5105mV； 可有肺型 P 波；V 1V 3(不是 V4V 6)可出现酷似陈旧心梗的 QS 波；可有右束支传导阻滞及低电压。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 肺心病患者用利尿剂后血容量减少，血液黏稠而非稀释，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并发症也可出现。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急
12、性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压右心室增大。肺动脉高压的胸片表现为：右下肺动脉干扩张：横径15mm：其横径气管横径107：肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 肺源性心脏病是指由支气管肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和(或)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 扩张型心肌病超声波检查常提示各心
13、腔均增大，以左室扩大早且显著，室壁运动普遍减弱。慢性肺心病心脏超声检查常提示：以右心室肥大为主，右心室内径、右心室流出道内径、右心室前壁厚度等均增大。有利于两者的鉴别。右心室扩大、右心衰竭、呼吸困难及肝颈征阳性在两种疾病的不同时期都可能出现，不能作为两者的鉴别依据。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺心病患者一般不使用利尿剂，但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解的重症患者，可适当使用利尿剂。使用利尿剂，尤其是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯性碱中毒。这是肺心病患者发生代谢性碱中毒的主要原因。过度通气可导致呼吸性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统疾
14、病11 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 吸入性肺脓肿在肺组织坏
15、死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 杵状指与肥大性骨关节病多见于慢性肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 肺脓肿的治疗原则为抗菌药治疗和
16、脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。A 、B 项都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶上段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。少见于上叶尖段。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 由于肺脓肿以吸入性肺脓肿最多见，而吸入性肺脓肿大多为厌氧菌感染，因此咳出的痰液有脓臭味。在病程的 1014 天
17、，由于有大量坏死组织，脓液量可达 300500mld。因此咳出大量臭脓痰为肺脓肿最有诊断价值的症状。其他各项症状均可出现，但不具备特异性。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 该患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳酸氢钠(主要用于代谢性酸中毒) 。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肺心病右心衰竭病人经利尿剂治疗可出现低钾低氯性
18、碱中毒(属代谢性碱中毒) ，而题中患者的表现(出现烦躁，手足搐搦)提示了这种不良后果的出现。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 低钾低氯性碱中毒行血电解质检查、动脉血气分析可明确诊断，补充氯化钾用于其治疗。低流量吸氧是慢性肺心病治疗中氧疗的原则。镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至出现肺性脑病。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心病死亡的首要原因。【知
19、识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 肺性脑病必须是在二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基础上出现，故需血气分析检查了解动脉血二氧化碳分压，同时了解病人的氧合状况、呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 肺心病人 PaCO2 升高，考虑有呼吸性酸中毒，而 BE 为正值(23mmolL)提示体内有多余的碱，故病人合并有代谢性碱中毒存在。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 因该病人 pH756，首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，碱中毒对氧合曲线有不利影响，阻碍缺氧的纠正，精
20、氨酸静脉滴注用于碱中毒治疗，故答案应为 B。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 根据醉酒史、临床表现及 X 线片，诊断考虑吸入性肺脓肿可能性大，病原菌以厌氧菌占大多数，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。肺脓肿手术治疗的适应证为：肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以上)估计
21、不易闭合者。大咯血经内科治疗无效或危及生命。 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 D【试题解析】 发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。由于高血压引起长期左心室负荷增加，从而导致左心室肥大。因此高血压心脏病主要是左心室肥大。扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且
22、显著。 二尖瓣狭窄时，血液从左房至左室受阻，引起左房负荷加重、左房肥大。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病37 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病38 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病39 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病40 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病41 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病42 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病43 【正确答案】 A,B,C,【试题解析】 吸入性肺脓肿病灶部位与支气管解剖和体位有关
23、。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段(B 正确)或下叶上段(A、C 正确) ；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。【知识模块】 呼吸系统疾病44 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 某些细菌性肺炎(如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞茵和肺炎克雷伯杆菌肺炎等)，支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物阻塞等继发感染可导致继发性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统疾病
