1、医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 4 及答案与解析1 试述手术进行中应遵循的无菌原则。2 低渗性缺水临床怎样分度?3 试述低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。4 试述代谢性碱中毒的主要原因和诊断要点。5 试述水盐代谢和酸碱平衡失调的治疗原则和补液方法。6 简述哪些疾病可通过输血传播及其预防办法。7 试述常用的血浆代用品有哪些。8 为什么休克时血糖增高?9 对休克病人进行监测的目的是什么?应做哪些监测?10 休克时应用血管活性药的目的是什么?应根据什么来选择血管活性药物?11 何谓多器官功能障碍综合征。12 试述少尿型 ARF 少尿期的临床表现。13 简述应激性溃疡的临床表现。14 什么
2、是静脉麻醉? 有何优缺点 ?15 麻醉时对循环系统的观察应注意哪些基本变化?16 脑复苏中为什么要强调低温疗法?17 简述初期复苏的含义和主要措施。18 简述常用的慢性疼痛治疗方法。19 试述术前准备和术后处理的意义。20 试述腹部手术后病人的饮食护理。21 什么是特异性感染?22 试述毒血症、菌血症、脓血症和败血症的定义。23 试述清创术的要求。24 检查、诊断创伤时应注意哪些原则和问题?25 简述创伤检查诊断的主要内容。26 简述创伤治疗的主要原则和注意事项。27 试述烧伤创面包扎疗法和暴露疗法的指征。28 烧伤创面的疆盖物有哪些?29 试述战伤救治的基本原则。30 战伤包扎时应注意哪些问
3、题?31 试述肿瘤的分期方法。32 简述移植后临床排斥反应综合征的含义。33 氨水洗手的浓度为（A）1：500（B） 1：1000（C） 1：1500（D）1：2000（E）1：500034 急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（A）高渗性缺水（B）低渗性缺水（C）等渗性缺水（D）原发性缺水（E）继发性缺水35 下列哪项心电图改变不是高钾血症的改变（A）T 波高尖（B） QRS 波延长（C） PR 间期延长（D）U 波出现（E）Q-T 间隙延长36 治疗呼吸性碱中毒主要是（A）输 2氯化铵溶液（B）输 01molL 盐酸（C）输平衡盐溶液（D）积极处理原发病（E）输等渗氯化钠溶液37 术前注
4、射阿托品主要目的是（A）抑制胃肠道蠕动（B）减少呼吸道分泌（C）减少消化道分泌（D）对抗麻醉药不良反应（E）协助止痛38 下列哪种体征是骨折的专有体征（A）肿胀与淤斑（B）局部疼痛（C）功能障碍（D）反常活动（E）局部压痛38 A、乙状结肠造瘘B、横结肠造瘘C、盲肠造瘘D、腹会阴直肠切除，乙状结肠永久性人工肛门E、一期行肠切除肠吻合术39 直肠损伤时最宜选用40 横结肠游离部损伤最宜选用41 等渗性缺水常见的病因有（A）肠瘘（B）大量呕吐（C）大创面慢性渗液（D）高热、大量出汗（E）腹腔内感染42 肿瘤病人行化疗后常见的不良反应有（A）便血（B）血尿（C）毛发脱落（D）免疫能力降低（E）皮肤粘
5、膜改变43 急性胰腺炎病人出现手指麻木应考虑低钙血症。( )（A）正确（B）错误44 低钾血症最主要诊断依据为病史和心电图典型改变。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 人体主要通过_来维持体液平衡。一般先通过_系统维持体液的正常渗透压，然后通过_系统维持血容量。46 诊断水盐代谢和酸碱平衡失调必须明确_、_、_、_和_。47 挤压伤常并发_，其发生与_。_有密切相关。48 咬伤人的犬兽应加以隔离，若动物存活_天以上，可以排除狂犬病。医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 (1)手术人员背部、腰以下、肩以上和手术台边
6、以下应视为是有菌地带，均不能接触。(2)不可在手术人员背后传递器械。(3)手术中手套破损或碰触有菌地方，应更换无菌手套-(4)手术人员如需调换位置，应先退后一步，然后转身背对背地转到另一位置，如需调换到对侧，则需自器械台侧走向对侧位置。(5)手术开始前器械护士要清点器械和敷料数，登记清楚；手术结束时，手术医师应检查胸、腹等体腔和伤口，器械护士清点器械敷料，并核对数目后方能关闭切口。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 低渗性缺水根据缺钠程度，按血钠水平分为三度。 (1)轻度：血清钠在 130135mmolL。有头晕，疲乏，手足麻木，口渴不明显。尿 Na+减少，每千克体重缺氯化钠 05g。 (2
7、)中度：血清钠在 120130mmol L 。除上述症状外，尚有恶心呕吐，脉搏细数，血压下降，站立性晕倒。尿少，每千克体重缺氯化钠05075g。 (3)重度：血清钠在 120mmolL 以下。病人多已处于昏睡或昏迷状态，肌肉抽搐，腱反射减弱或消失。血压明显下降或休克(缺钠性休克)。此【知识模块】 外科学3 【正确答案】 (1)治疗原则： 治疗原发病。 用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充。不要求 12 天内完全纠正低钾状况。(2)补钾方法：氯化钾生理需要量为 34gd。一般轻度低钾者每天应给钾45g，重度低钾者每天补给钾 68g(含生理需要量)。(3)注意事项： 严禁静脉推注
8、补钾。一天总补钾量不超过 8g。补钾浓度应03g100mL。补钾速度应低于 80 滴min。 补钾应在尿量40mLh后进行，并注意观察尿量。追踪复查血钾浓度达正常为止。 酸中毒及肝功能损害者可用【知识模块】 外科学4 【正确答案】 (1)主要原因： 酸性胃液丧失过多，如幽门梗阻等。 碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物。缺钾。 应用呋塞米等所致低氯性碱中毒。 (2)诊断要点： 病史。临床表现：呼吸浅而慢，谵妄，精神错乱，嗜睡甚至昏迷，四肢抽搐。常伴低渗性缺水。 CO2CP 升高。血气分析：pH 值和HCO3-升高。 PCO2 正常。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 (1)治疗原则： 除去病
9、因。迅速补充血容量。 纠正酸碱失调。补充电解质。 纠正缺水。 (2)补液方法：补液量由三部分组成： 当天生理需要量。 前 1 天的额外丧失量：失多少、补多少。以往的丧失量：据缺水类型和程度计算。头 24 小时先补1223，余量次日酌情补给。(3)输液原则：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒包括 EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 和人类 T 细胞白血病病毒 (HTLV)、型等。细菌性疾病如布氏杆菌病等。其他还有梅毒、疟疾等。其中以输血后肝炎和疟疾多见。预防措施有：严格掌握输血适应证。 严格进行献血员体检。
10、在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒。自体输血。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 血浆代用品又称血浆增量剂，是指经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体凝物。可以代替血浆以扩充血容量。临床常用有右旋糖酐、羟乙基淀粉和凝胶制剂。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 休克时儿茶酚胺的释出能促进胰高糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其外周作用，加速肌肉和肝内糖原分解，以及刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，故休克时血糖增高。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 通过监测，既可进一步确定诊断，又可较好地判断病情和指导治疗。通常做下列监测：(1)一般监测： 精神状态，能反映脑组织灌流情况。 肢体温度、色泽，能
11、反映体表灌流情况。血压：应定期测量和比较，休克时用袖带法测量血压不准，必要时应行桡动脉穿刺测压。脉搏：脉搏细数常出现在血压下降之前，脉搏清楚、手足温暖表示休克好转。尿量：可反映肾脏血液灌流情况，观察每小时尿量，可帮助了解血容量及肾功能情况等。(2)特殊监测。 中心静脉压。肺动脉楔压。 心排血量和心脏指数。动脉血气分析。动脉血乳酸盐【知识模块】 外科学10 【正确答案】 休克时应用血管活性药的目的是提高组织的血液灌注量。在血粘稠度和血管长度不变的条件下，组织灌注量随血压和血管内径变化而变化。缩血管药物可使血压升高，从而使组织灌注量增加，缩血管药物使血管内径变小，亦可使组织灌注量减少。扩血管剂使小
12、动脉内径增大，而使组织灌注量增加，血管扩张又可使血压下降、血流变慢。而使组织灌注量减少。故应根据休克的类型和阶段合理选择血管活性药物。为了兼顾各重要器官的灌注水平，常将血管收缩药与血管扩张药联合应用。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS) 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。过去称为多器官功能衰竭或多系统器官衰竭，认为是严重感染的后果。随着对发病机制的研究进展，现在已经认识到，MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresp
13、onsesyndrome ，SIRS) ，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。MODS临床上常见的器官功能障碍包括急性肾衰竭(a【知识模块】 外科学12 【正确答案】 此期是整个病程的主要阶段。一般为 714 天，最长可达 1 个月以上。少尿期越长，病程越重。(1)水、电解质和酸碱平衡失调：主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钠血症、低氯血症和酸中毒。(2)蛋白质代谢产物积聚：蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称氮质血症。氮质血症时，血内其他毒性物质如酚、胍等亦增加，终形成尿毒症。临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚
14、至昏迷。(3)全身并发症：由于 ARF 所致的一系列病理生理改变以及尿毒症毒素在体内的【知识模块】 外科学13 【正确答案】 本病无明显胃肠道症状，重症病人出现呕血或排柏油样大便，即应考虑为应激性溃疡。反复、大量出血可导致休克、贫血。如溃疡发生穿孔，可有腹膜炎表现。由于本病常继发于危重病或大手术后，易被原发病掩盖症状而被忽视。胃镜检查可见散在出血点或溃疡。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 静脉麻醉是将镇痛、镇静药物注入静脉而作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。静脉全身麻醉具有对呼吸道无刺激性。诱导迅速，苏醒较快，病人舒适，不燃烧爆炸和操作比较简单等优点。但静脉麻醉药镇痛不强，注入后无
15、法用人工法排除，一旦过量，只能依靠机体缓慢解毒，为其缺点。常用的静脉麻醉药物有：硫喷妥钠、依托咪酯，普鲁泊福(异丙酚)、普鲁卡因、羟丁酸钠、氯胺酮、芬太尼、吗啡、氟芬合剂等。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 主要观察血压、脉搏及脉压的变化。收缩压升高超过麻醉前 30称高血雎。收缩压下降超过麻醉前 30者称低血压。脉压减小提示心排血量减小。脉搏的观察以桡动脉、颞动脉和足背动脉为最常用。除了注意脉搏的频率外，更应注意节律及强弱。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 低温可明显地降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿，提高脑细胞对缺氧的耐受力，并能有效地降低颅内压力，改善脑细胞的通透性和控制脑缺血，及
16、缺氧后引起的中枢性高热反应，减慢和中止脑细胞病变的发展。降温时，应迅速将体温降到 35 33(重点在头部)，并维持到病人神志开始恢复或好转为止。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 初期复苏即心肺复苏，是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。初期复苏的任务和步骤可归纳为 ABC：A(airway)指保持呼吸道顺畅。B(breathing)指进行有效的人工呼吸，C(circulation)指建立有效的人工循环。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。初期复苏的具体操作方法请参阅本书“临床技能操作训练” 部分。【知识模块】 外科学18 【正确答案】
17、(1)药物止痛：包括解热消炎镇痛药、麻醉性镇痛药、催眠镇痛药、抗癫痫药和抗抑郁药等。(2)神经阻滞：一般选用常效局部麻醉药。对癌症疼痛、三叉神经痛等进行治疗。常用的神经阻滞法还有星状神经节阻滞和腰交感神经阻滞。(3)椎管内注药：椎管内可注入糖皮质激素、鸦片类药物和局部麻醉药等。此法常用于治疗癌症疼痛、椎间盘突出症和颈椎病等。(4)痛点注射：常用于治疗腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等。药物可用 1利多卡因 l4mL，加泼尼松龙混悬液 05mL，每周 12 次，35 次为1【知识模块】 外科学19 【正确答案】 手术前的准备，就是要采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术
18、。手术后的处理，是要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症。促使病人早日恢复健康。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 一般术后禁食 12 天。肛门排气后，可进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质，第 56 天进半流质，一般在第 79 天可恢复普通饮食。腹部手术后病人的饮食护理的注意事项如下：禁食期间，应用静脉输液来供给水、电解质和营养。大手术后，如禁食时间长，还需静脉提供高价营养液。开始进食时，水分和热量往往不够，仍应从静脉途径作适当补充。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 特异性感染是指某些特殊致病菌如结核分枝杆菌、破伤风杆菌、梭状芽胞杆菌等引起的感染。【知识模块】 外科学22 【正确答案
19、】 (1)毒血症。是指由于大量毒素进入血液循环，可引起全身中毒症状。(2)菌血症：是指少量致病菌侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应。(3)脓血症：是指局部化脓性病灶的化脓性细菌栓子间歇地进入血液循环，并可在身体各处组织或器官内产生转移性脓肿。(4)败血症：是指细菌自局部病灶进入血液循环中，迅速大量繁殖，产生大量毒素，可引起严重全身中毒症状。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 清创术的要求是：清除伤口内的污物和异物。 彻底止血。切除失去活力的坏死组织。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 (1)全面系统地观察病情和体格检查。同时详细询问病史，了解致伤原因。(2)不
20、能因检查而造成新的创伤或延误抢救。对危重病人应边检查边进行必要的急救处理。(3)确定创伤的部位、性质和范围，并了解有无复合伤或多发伤。对一时不能确诊者应留院严密观察。(4)检查、诊断和治疗情况必须详细准确地记录，以作为判断伤情和进行处理的依据。(5)进行必要的辅助检查如检验，X 线照片、CT、MRI( 磁共振)等。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 (1)详细询问病史：包括致伤原因、部位、受伤时姿势、体位及其他情况。以及伤后出现的症状、演变过程和处理。还应询问既往健康状况和既往病史。(2)全面系统的体格检查：包括呼吸、脉搏、体温、神志和血压等生命体征，注意有无窒息或休克等表现，并重点进行伤
21、部外科情况的检查，如伤口深度、污染情况、有无异物存留、有无活动性出血及肢体血液循环情况等。(3)辅助检查：包括血常规、尿常规、血清电解质、二氧化碳结合力、血尿素氮、肌酐、血清胆红素、肝功能等。穿刺和导管检查：如心包、胸、腹及关节腔穿刺，测定中心静【知识模块】 外科学26 【正确答案】 (1)千方百计地抢救伤员生命，在保证伤员安全的前提下，为修复损伤的组织器官和恢复其生理功能积极创造条件。(2)重视并认真做好创伤的急救工作。在处理危重而复杂的创伤时，应优先解决危及生命安全的紧急问题，如心跳、呼吸骤停，大出血、窒息、休克、开放性气胸及腹内脏器损伤和脱出等。(3)一般应在改善全身情况后，或至少在全身
22、治疗的同时进行必要的局部处理。(4)对多发性创伤和复合伤应分清主次，并按照轻重缓急进行相应的处理。(5)在处理危急创伤时，原则上应尽量采用最简单有效的手段和【知识模块】 外科学27 【正确答案】 (1)包扎疗法：适用于小面积烧伤、肢体活动部位烧伤和不合作者，浅度烧伤可保持 1014 天更换敷料者，以及无条件行暴露疗法时。(2)暴露疗法：适用于大面积或深度烧伤、能合作的伤员、特殊部位烧伤等情况。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 (1)双层结构的人工皮肤。(2)大张异体或异种皮打洞嵌自体小皮片的方法。具有较大的实用价值。(3)自体微粒皮肤移植术。(4)自体表皮细胞播种移植，人表皮细胞原代培养
23、与同种网状真皮复合移植。(5)异体或异种皮与自体皮混合移植。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 (1)后勤组织方面应遵循以下原则：定点保障与机动保障结合，立足于机动保障。分级救治，治送结合，以现场急救与紧急医疗救治为重点。救治与医学防护及安全防卫结合，优先预防。军民结合，协同救治。(2)救治技术方面应遵循以下原则： 先抢后救。 全面检伤，科学分类。连续监护与医疗后送相结合。早期清创，延期缝合， 先重后轻，防治结合。局部处理与整体功能调整相结合。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 (1)选用合理的包扎材料，应尽可能使用无菌材料，如现场无此条件，可用清洁布料代替。(2)掌握包扎技术的要领，
24、包扎范围一般应超出创缘 510cm。(3)部位准确，操作敏捷轻巧，包扎牢固可靠，但不能过紧。(4)对出血和骨、关节损伤的伤口，应将衣物剪开然后包扎，如衣服与创面紧贴，只需将尚未粘着的部分解除，暂时直接包扎。(5)伤口内的异物不可勉强取出，脱出创口外的脏器组织和骨骼断端，不可随意送回。(6)包扎后要经常观察和检查伤肢。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 为了合理制定治疗方案：正确地评价治疗效果和判断预后。国际抗癌联盟提出了 TNM 分期法。T 是指原发肿瘤(tumor)、N 为淋巴结(node)、M 为远处转移(metastasis)。再根据肿块程度在字母后标以 04 的数字，表示肿瘤发展程
25、度。1 代表小，4 代表大，0 为无，以上述三项决定肿瘤分期，不同 TNM 的组合，诊断为不同的期别。在临床无法判断肿瘤体积时则以 Tx 表达。肿瘤分期有临床分期(CTNM)及术后的临床病理分期(PTNM)。各种肿瘤的 TNM 分期具体标准，是由各专业会议协定的，如乳癌分期见下表。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 临床上把排斥反应分为超急性、加速血管、急性和慢性排斥反应四类。急性排斥反应经治疗后可能逆转。加速血管排斥反应也可以治疗。超级性排斥反应到目前还无法治疗，但大多数可以预防。慢性排斥反应的处理目前仍是一个难题。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 D34 【正确答案】 C35 【正确答案】 D36 【正确答案】 D37 【正确答案】 B38 【正确答案】 D39 【正确答案】 A40 【正确答案】 B41 【正确答案】 A,B,E42 【正确答案】 B,C,D43 【正确答案】 A44 【正确答案】 B六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 【正确答案】 肾脏 下丘脑-神经垂体-抗利尿激素 肾素-醛固酮46 【正确答案】 缺水有无 缺水性质 缺水程度 有无低钾和高钾 有无酸碱失衡47 【正确答案】 急性肾衰竭 血容量减少 大量的红细胞、肌细胞破坏后产生的肾毒物质48 【正确答案】 10
