1、执业护士（消化系统疾病患者的护理）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析0 患者 70 岁，较长时间大便干燥，近 2 周来，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。1 该病人作直肠肛管检查时最合适的体位是（A）蹲位（B）左侧卧位（C）右侧卧位（D）膝胸位（E）截石位2 该病人肛门坐浴的水温应为（A）20 一 26（B） 3036（C） 4050（D）5056（E）60663 上述病人的有关处理哪项不妥（A）避免辛辣食物（B）多吃水果（C）服缓泻剂（D）采用肛门指检（E）外用消炎软膏3 男，50 岁，因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神
2、错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤，脑电图异常等肝昏迷表现。4 此时病人可能处于肝昏迷的哪一种（A）前驱期（B）昏迷前期（C）昏睡期（D）浅昏迷期（E）深昏迷期5 目前给病人安排哪种饮食为宜（A）给予低蛋白饮食（B）保证总热量和糖类摄入（C）补充大量维生素 A（D）给予富含粗纤维饮食（E）限制含钾食物的摄入5 A肛裂B肛瘘C直肠息肉(无蒂)D直肠肛管周围脓肿E内痔嵌顿6 张先生，25 岁，用力排便时，肛门有一肿物脱出，不能回缩，伴有疼痛，且便后肛门滴血，张先生患的是7 王女士，30 岁，因便秘，排便时用力过猛，在肛门后正中央处，出现便时和便后的剧烈疼痛，粪便表面有鲜血，王女士患的是7 A左侧卧位B右侧
3、卧位C胸膝位D截石位E蹲位8 给一般病人行直肠指检时的常用体位是9 给直肠脱垂病人行直肠指检时的常用体位是10 给年老体弱病人行直肠指检时的常用体位是10 A12 天B3 天C5 6 天D710 天E1015 天11 肛管术后几日内无大便，应每晚口服液体石蜡12 肛管术后几日内用流食或少渣半流食12 A高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食B低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐饮食C高热量、高维生素、高效价低蛋白饮食D低盐、高维生素、低蛋白饮食E高热量、低脂肪、低盐、忌蛋白饮食13 肝硬化者选用14 肝性脑病者选用15 痔切除术后第一天，应密切观察（A）伤口出血（B）排便情况（C）排尿情况（D）肛门疼
4、痛（E）肠蠕动恢复16 关于肛门坐浴的作用，下列哪项错误（A）能增进局部血运（B）促进炎症吸收（C）缓解肛门括约肌痉挛（D）清洁作用（E）有止血作用17 冯先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑的是（A）嵌顿性内痔（B）血栓性外痔（C）肛旁皮下脓肿（D）肛裂（E）直肠息肉18 患者腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向由下向上，脐以下腹壁静脉血流方向也由下向上，应考虑（A）门静脉高压（B）上腔静脉回流受阻（C）下腔静脉受压（D）大量腹水（E）脾肿大19 肝硬化病人，3 天未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液（A）生理盐水（B）生理盐
5、水+ 醋（C）肥皂水（D）清水（E）温水20 男性，50 岁，肝硬化并上消化道出血。在使用双气囊三腔管压迫止血期间，突然出现躁动、发绀、呼吸困难，此时应立即（A）报告医师（B）吸氧（C）应用呼吸兴奋剂（D）应用镇静剂（E）放去气囊内气体21 肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了（A）减少氨的形成（B）减少氨的吸收（C）促进氨的转化（D）降低血尿素氮（E）降低肠道内 pH22 肝性脑病病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是（A）动物蛋白质（B）蔬菜、水果（C）碳水化合物（D）植物蛋白质（E）每天蛋白质在 40g 以上23 给肝性脑病的病人灌肠时应避免用（A）生理盐水（B）小苏打（C
6、）液体石蜡（D）弱酸溶液（E）新霉素液24 对肝性脑病患者，错误的护理措施是（A）低热量饮食（B）暂停蛋白质摄入（C）清除肠内积血（D）米醋加生理盐水灌肠（E）口服 50硫酸镁溶液导泻25 对门静脉高压症的诊断最有价值的表现是（A）脾大，脾功能亢进（B）黄疸、腹水（C）上消化道大出血（D）食管胃底静脉曲张（E）肝功能不全26 引起门静脉高压症的主要病因是（A）肝肿瘤（B）门静脉血栓形成（C）肝硬化（D）门静脉炎（E）门静脉主干先天畸形27 门静脉高压症手术前准备，下列哪项是错误的（A）保肝治疗（B）无渣高糖饮食（C）输新鲜血液（D）肌注维生素 K（E）手术当日放置胃管28 关于门静脉高压症分流
7、术后护理，下列哪项不正确（A）早期起床活动（B）低蛋白饮食（C）使用抗生素（D）忌食过烫食物（E）术后平卧 48h29 男性，50 岁，因门静脉高压症进行脾一肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导，哪项最重要（A）继续卧床休息（B）服用护肝药物（C）经常服用维生素 K（D）少吃脂肪和蛋白质类食物（E）饮食细软，不过烫执业护士（消化系统疾病患者的护理）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据病人的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的体位。左侧卧位，适用于年老体弱的病人。 膝胸位
8、，是检查直肠、肛管的最常用体位。截石位，需要做双合诊时选择该体位。 蹲位，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉。弯腰前俯位。根据病人为年老体弱患者，所以最合适的体位是左侧卧位，故选 B。其他体位不是最合适的，排除。2 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂的治疗原则：止痛，解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。可以采用局部坐浴用热水或 1：5000 高锰酸钾温水坐浴，温度4050(每天 23 次，每次 2030min)。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。故选 C。3 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂的治疗原则：止痛，解除括约肌痉
9、挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，避免辛辣食物，纠正便秘。可口服缓泻剂或液体石蜡，使大便松软、润滑，以利排便。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状，故 ABCE 均正确。因为肛门指检会加重病情，所以禁用肛门指检，故选 D。4 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病分 4 期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。其中昏睡期以昏睡和精神错乱为主，各种神经征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。故选 C。5 【正确答案】 B【
10、试题解析】 肝性脑病病人的饮食治疗主要是：作为支持治疗保证热量和营养的供应，兼顾水、电解质平衡。作为减少肠道含氮类物质产生和吸收的一个重要环节，保证热量和糖类的摄入，严格限制蛋白的摄入，对严重肝病患者和已发生过肝性脑病的病人应立即限制蛋白质摄入。根据血氨增高水平及临床精神症状给予合理的蛋白质限制和积极治疗。故选 B。6 【正确答案】 E【试题解析】 肛瘘的主要症状是流脓，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内痔；直肠息肉的表现为血便或排便时有息肉脱出肛门外，直肠指诊或肠镜发现息肉；直肠肛管周围脓肿的表现为畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振，里急后重、排脓血、
11、黏液便及膀胱刺激症状；内痔表现为出血和脱出，当嵌顿时可致肿痛、糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症，故选 E。7 【正确答案】 A【试题解析】 肛裂的临床症状表现为疼痛和出血，疼痛在便时和便后均发生，故选 A。8 【正确答案】 C【试题解析】 病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据病人的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的体位。膝胸位，是检查直肠、肛管的最常用体位。故选 C。9 【正确答案】 E【试题解析】 病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据病人的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的体位。蹲位，用
12、于检查内痔、脱肛和直肠息肉。故选 E。10 【正确答案】 A【试题解析】 病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据病人的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的体位。左侧卧位，适用于年老体弱的病人。故选 A。截石位，需要做双合诊时选择该体位。11 【正确答案】 B【试题解析】 液体石蜡可用作泻药，因为它在肠内不被消化，吸收极少，对肠壁和粪便起润滑作用，且能阻止肠内水分吸收，软化大便，使之易于排出。故在肛管术后 3 天内无大便，应每晚口服液体石蜡，睡前服，能起到导泻作用，故选 B。12 【正确答案】 A【试题解析】 肛管术后在 12 天内应用流食或少渣半
13、流食，防止大便干硬，损伤伤口，故选 A。13 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者的饮食治疗：饮食多样化。 进食高价蛋白质食品，以满足康复需要。保证有足够的糖类和维生素。 适当限制动物脂肪的摄入。慎食辛辣食物(包括葱、蒜等 )、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等。 低蛋白饮食。低盐饮食，故选 C.14 【正确答案】 E【试题解析】 肝性脑病患者的饮食治疗：首先禁食蛋白质，之后低蛋白(富植物蛋白)饮食、高热量低盐饮食，故选 E。15 【正确答案】 A【试题解析】 痔的术后并发症主要有出血、疼痛、肛门狭窄和失禁。术后出血是常见的重要并发症，如果发现不及时或处理不当可造成严重后果。凝血机制障碍、
14、高血压、门脉高压，止血不彻底、痔基底及血管结扎不紧或滑脱是出血常见的原因，这类出血一般出血量较大，需立即在麻醉下缝扎止血。术后第一天密切观察患者的伤口出血情况。故选 A。16 【正确答案】 E【试题解析】 肛门坐浴是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法，能增进血运，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛或减轻疼痛，并能清除分泌物，起良好的清洁作用。选项 ABeD 正确。肛门坐浴无止血功能，选项 E 错误。故选 E。17 【正确答案】 B【试题解析】 血栓性外痔的诊断要点有：多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。根据病人的症状和体征
15、，考虑病人是血栓性外痔，故选 B。内痔表现为出血和脱出，当嵌顿时可致肿痛、糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症，与患者表现不符，排除 A。肛旁皮下脓肿时主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿有波动感，与患者表现不符，排除 C。肛裂常有肛裂、“前哨痔”、乳头肥大的“三联征 ”，故排除 D。直肠息肉主要为血便或排便时有息肉脱出肛外，直肠指诊或肠镜发现息肉，与患者表现不符，排除 E。18 【正确答案】 C【试题解析】 正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，
16、为自上向下。下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上。上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下。故选 C。19 【正确答案】 C【试题解析】 嗜睡和幻觉是肝硬化患者出现肝性脑病的前驱症状，此时护理病人时要特别注意。应保持肠道清洁，维护正常的肠道环境，有消化道出血时宜及时排除肠道积血。便秘时宜予以通便，可口服乳果糖、山梨醇或大黄等，必要时予以生理盐水 500700ml 加人适量的 05醋酸(不宜用肥皂水)进行清洁灌肠。肥皂水灌肠易诱发或加重肝性脑病。故选 C。20 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者合并上消化道出血时，使用双气囊三腔管进行压迫止血。当胃气囊充气不足或破裂时，
17、食管气囊可向上移动，阻塞于喉部而发生以上症状，故应立即放去气囊内气体。故选 E。21 【正确答案】 A【试题解析】 肝性脑病病人肝功能减退对蛋白质不能耐受，过多食用肉、蛋或其他富含蛋白质食物，均可产生更多的氨，对大脑产生毒性作用。而停止蛋白质饮食就是为了减少氨的形成。故选 A。22 【正确答案】 D【试题解析】 肝性昏迷患者，开始数日内禁食蛋白质，每日以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。神志清楚后，可逐步增加蛋白质 4060gd。一般认为肉类蛋白致脑病的作用最大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小，故纠正患者的负氮平衡，以用植物蛋白为最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨
18、基酸较多，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，适用于肝性脑病患者。故选 D。23 【正确答案】 B【试题解析】 胃肠道是氨进入血循环引起肝性脑病的主要途径。当发生上消化道出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当 pH6 时，则以氨形式存在，可以直接通过血一脑屏障，诱发或加重肝性脑病。清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠，禁用碱性溶液。故选 B。24 【正确答案】 A【试题解析】 保持大便通畅可减少肠道细菌产氨。米醋加生理盐水灌肠或口服50硫酸镁溶液导泻可减少肠道对氨的吸收。严格控制
19、蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。故选 A。25 【正确答案】 D【试题解析】 临床上食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等表现者，结合肝病病史可作出诊断。其中食管胃底静脉曲张对于门静脉高压症的诊断具有很重要的价值，故选 D。26 【正确答案】 C【试题解析】 可分为肝内型和肝外型两种，以肝内型最常见，约占 90。肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种：窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化，窦后阻塞常见的病因是肝炎后肝硬化。故选 C。27 【正确答案】 E【试题解析】 门静
20、脉高压症的术前准备有：门脉高压症多由肝硬化引起，肝功能代偿能力直接关系到手术的成败，术前应进行保肝治疗，选项 A 正确。 低白蛋白血症或贫血者，可间断输入全血、血浆或白蛋白，选项 C 正确。 有出血倾向、凝血酶原时间延长者，每日注射维生素 K，亦可酌情输新鲜血液，选项 D 正确。给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，应避免进食干硬、刺激性强或含有鱼刺、骨渣的食物，选项 B 正确。术前 35 天可每日静脉输入葡萄糖和维生素 C。术前 34 天服抗生素。 一般不放置鼻胃管，以防食管静脉曲张破裂，亦可放质地较软的细胃管，选项 E 错误。故选 E。28 【正确答案】 A【试题解析】 门静脉高压
21、症分流术后不应早期起床活动，否则易导致吻合口破裂出血。选项 A 错误、E 正确。术后恢复进食后，应给予低盐、低蛋白、低脂肪、高热能、高维生素和易消化的饮食，不应进食刺激性大、过烫的食物，选项 B、D正确。术后给予抗生素，防止腹腔感染，选项 C 正确。故选 A。29 【正确答案】 E【试题解析】 食管胃底曲张的静脉破裂是门静脉高压症的主要并发症，导致上消化道出血。食管胃底曲张的静脉破裂的诱因中最重要的是因为食用过硬的食物而划破食管胃底曲张的静脉，而导致上消化道出血，故在预防上消化道出血的健康指导中，最重要的是饮食细软，不过烫，故选 E。其他选项虽然也是预防上消化道出血的措施，但不是最重要的，故排除。
