1、西医综合练习试卷 27 及答案与解析1 社区获得性肺炎最常见的类型是（A）葡萄球菌肺炎（B）肺炎链球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）病毒性肺炎2 成人肺炎链球菌中毒性最强的是（A）第 1 型（B）第 3 型（C）第 6 型（D）第 12 型3 肺炎链球菌的致病力主要是由于（A）细菌内毒素的作用（B）细菌外毒素的作用（C）细菌荚膜对组织的侵袭作用（D）细菌抗原性强4 男性，25 岁，高热、咳嗽 3 天，咯铁锈色痰。体温 394。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞 20109L，中性粒细胞 091。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（A）细菌耐药（B）药物热（C
2、）未及时加用退热剂（D）产生了并发症5 可产生血浆凝固酶的细菌是（A）表皮葡萄球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）腐生葡萄球菌（D）流感嗜血杆菌6 关于葡萄球菌性肺炎的叙述，正确的是（A）咳粉红色泡沫痰（B）胸片显示假空洞征（C）胸片阴影具有易变性（D）青霉素有效率高达 907 血清冷凝集试验常用于诊断（A）肺炎球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）肺炎衣原体肺炎8 肺炎支原体肺炎最突出的症状是（A）胸痛（B）咳嗽（C）高热（D）咽痛9 关于病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确?（A）多为吸入性感染（B）病变吸收后可留有肺纤维化（C）临床症状一般较轻（D）检测血清特异性 IgG 抗体可用于
3、早期诊断10 患者，女，16 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3 周。查体：体温 378，血压10070mmHg，脉搏 80 次分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9510 9L，中性粒细胞 082。最可能的诊断是（A）肺炎球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）肺炎衣原体肺炎11 治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（A）大环内酯类（B）头孢菌素类（C）青霉素类（D）氨基糖苷类12 关于吸入性肺脓肿的叙述，下列哪项不正确?（A）较血源性肺脓肿常见（B）脓肿常多发（C）约 13 患者出现咯血（D）痰液静置后可分为 3 层13 下列哪项符合血源性肺脓肿的特点?
4、（A）致病菌常为厌氧菌（B）脓肿常为单发（C）好发于双肺上野（D）极少咯血14 患者，女，56 岁。10 天来咳嗽、发热 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30 一 50mld，偶尔有脓血痰。外周血白细胞 19109L，胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。首先考虑（A）肺结核（B）肺癌（C）支气管肺炎（D）肺脓肿14 男性，32 岁。3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温 39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110 次分，律齐。血白细胞计数 11109L。15 该患者胸片最可能的诊断是（A）急性肺脓肿（B）葡萄球菌肺炎（C
5、）肺炎链球菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎16 若对患者体检，可有以下阳性体征，除了（A）皮肤和黏膜出血点（B）肋间带状疱疹（C）病变部位支气管呼吸音（D）病变部位湿啰音17 治疗时的首选抗生素是（A）红霉素（B）庆大霉素（C）氧氟沙星（D）青霉素18 若患者对首选抗生素过敏，宜选用的有效抗菌药物是（A）阿米卡星（B）左氧氟沙星（C）庆大霉素（D）氯霉素19 停用抗生素的时机为（A）症状和体征完全消失（B）复查胸片无阳性发现（C）热退后 3 天（D）热退后 7 天19 男，40 岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达 3940，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4 天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300ml，并
6、有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞 20109L，中性粒细胞 90。20 该患者最可能的诊断为（A）葡萄球菌肺炎（B）克雷伯杆菌肺炎（C）急性肺脓肿（D）支气管扩张症21 治疗时首选的抗生素为（A）甲硝唑（B）头孢菌素（C）青霉素（D）氨基糖苷类抗生素22 治疗时抗生素的使用疗程为（A）34 周（B） 46 周（C） 68 周（D）812 周23 最有助于本病诊断的症状是（A）高热（B）右下肺叩浊（C）咯大量臭脓痰（D）全身中毒症状重24 对于本病的治疗，除合理使用抗生素外，另一项关键揩施是（A）提高机体抵抗力（B）少量多次输新鲜血液（C）手术治疗（D）脓液引流24 A青霉
7、素 GB红霉素C氨基糖苷类抗生素D耐青霉素酶的半合成青霉素25 肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是26 葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是27 肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是28 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是29 军团菌肺炎的首选治疗药物是西医综合练习试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 最常见的社区获得性肺炎是肺炎链球菌肺炎(占 50左右)。葡萄球菌肺炎占 1125。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)2 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，根据荚膜多糖的抗原性，肺炎链球菌可分为 86 个血清型。成人致病菌多属 19 及 12 型，其中以第 3
8、型毒力最强；儿童中以 6、14、19 及 23 型为多。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)3 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或空洞形成。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经 Cohn 孔向肺的中央部分扩展。甚至累及几个肺段或整个肺叶。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)4 【正确答案】 D【试题解析】 铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在 24 小时内消退
9、，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3 天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)5 【正确答案】 B【试题解析】 葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病力可用血浆凝固酶来测定。阳性者致病力较强。金黄色葡萄球菌凝固酶阳性致病力强，是化脓性感染的主要原因。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)6 【正确答案】 C【试题解析】 咳粉红色泡沫痰是急性左心功能衰竭的表现。胸片提示 “假空洞征 ”是肺炎链球菌肺炎的特点
10、。尽管金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，但近年来，对青霉素 G 的耐药率达 90左右。葡萄球菌肺炎的胸部 X 线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞。或呈小叶状浸润，其中有单个或多发液气囊腔。其特点为 X 线阴影具有易变性。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)7 【正确答案】 C【试题解析】 血清冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的传统方法，其敏感性与特异性均不理想。现已逐渐淘汰。起病 2 周后，约 23 的肺炎支原体肺炎患者冷凝集试验阳性，滴度1：32。如滴度逐步升高，有诊断价值。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)8 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最
11、突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)9 【正确答案】 D【试题解析】 病毒性肺炎为吸入性感染。常有气管-支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽。病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性 IgG 抗体，由于人体对抗体的产生必需经过一段时间，至少 24 周，因此本检测只能作为回顾性诊断。并无早期诊断价值。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)10 【正确答案】 C【试题解析】 本例
12、青年发病，咳嗽 3 周。伴低热，中性粒细胞不高，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，可首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。肺炎衣原体肺炎多见于年老体弱、营养不良等患者。有咽痛、肌痛等症状，肺部一般有阳性体征。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)11 【正确答案】 A【试题解析】 社区获得性肺炎的非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体等均可使用大环内酯类抗生素(如红霉素、罗红霉素等)来治疗。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)12 【正确答案】 B【试题解析】 肺脓肿根据感染途径不同，分吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。
13、吸入性肺脓肿最常见，占 60左右。脓肿常为单发(B 错)。约 13 患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息死亡。患者每日可咳出大量脓臭痰，静置后可分为 3 层(分为 4 屡者为支气管扩张症的痰液特点)。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)13 【正确答案】 D【试题解析】 血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰。痰量不多，极少咯血。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)14 【正确答案】 D【试题解析
14、】 患者高热、咳嗽，痰量较多，白细胞总数显著增高，X 线胸片提示炎性阴影中有空洞、气液平面，这些都是急性肺脓肿的特点。肺结核一般病程较长，呈慢性进过，表现为长期咳嗽、午后低热、盗汗，胸片示厚壁空洞，与本病不符。肺癌一般中毒症状不明显，痰量较少，白细胞计数一般不高。肺鳞癌的空洞壁厚，多呈偏心空洞，与本病不符。支气管肺炎痰量不多，胸片一般无空洞。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)15 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)16 【正确答案】 B【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)17 【正确答案】
15、D【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)18 【正确答案】 B【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)19 【正确答案】 C【试题解析】 患者突发寒战高热，胸痛咳痰，白细胞计数增高，说明为肺部急性细菌感染，可排除肺炎支原体肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺脓肿。“口角和鼻周有疱疹”为肺炎链球菌肺炎的特点。肺炎链球菌肺炎可出现口角和鼻周单纯疱疹(并非肋间带状疱疹)。有败血症者，可出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。肺炎链球菌肺炎是革兰染色阳性球菌，治疗首选青霉素 G。对青霉素过敏者，可用氟喹诺酮(左氧氟沙星)、头孢
16、噻肟、头孢曲松等。抗生素治疗的疗程一般为 14天，或在热退后 3 天停药，或由静脉改为口服，维持数日。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)20 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)21 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)22 【正确答案】 D【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)23 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)24 【正确答案】 D【试题解析】 患者突发寒战高热，咳大量臭脓痰，血白细胞显著增高，可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”
17、的疾病有两个，即急性肺脓肿和支气管扩张症并发急性感染，但本病病程短，不符合支气管扩张症反复发作的特点。尽管急性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。抗生素疗程为 812 周，直至 X 线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。肺脓肿的治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提高机体抵抗力”、“少量多次输血”都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术冶疗。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)25 【正确答案】 A【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)26 【正确答案】 D【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)27 【正确答案】 B【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)28 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)29 【正确答案】 B【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)
