1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 1 及答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.刺激迷走神经可用于治疗（分数：2.00）A.预激综合征B.折返性房性心动过速C.窦性心动过速D.与房室交界区有关的折返性心动过速2.下列各项中，能触及震颤的器质性心脏病有（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肥厚型梗阻性心肌病D.慢性主动脉瓣关闭不全二、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)3.女性，59 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（分数：2.
2、00）A.颈静脉怒张B.腹水、肝大C.静脉压升高D.肺水肿4.属于袢利尿剂的是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.阿米洛利5.洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是（分数：2.00）A.补钾B.阿托品C.苯妥英钠D.安置临时心脏起搏器6.关于房颤的心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.f 波替代 P 波B.f 波频率 350600 次/分C.心室率 100160 次/分D.QRS 波通常增宽变形7.心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是（分数：2.00）A.宽大畸形的 QRS 波B.心室夺获与室性融合波C.心室律绝对规则D.ST-T 波方向与 QRS 波群
3、主波方向相反8.下列哪种情况不适合心脏电复律治疗（分数：2.00）A.急性肺水肿合并室性心动过速B.扩张型心肌病合并室性心动过速C.开胸手术时发生的室性心动过速D.洋地黄中毒合并室性心动过速9.男性，43 岁，因高血压就诊。下列哪项最能说明此患者为 1 级高血压（分数：2.00）A.血压 160180/9095mmHgB.病程未超过 3 年C.血压 SBP160mmHg，DBP100mmHg，非药物治疗可使血压下降D.没有心、脑、肾等器官损害10.高血压危象患者降压时首选（分数：2.00）A.硝普钠B.硝酸甘油C.卡普托利D.螺内酯11.不稳定型心绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区别在于
4、（分数：2.00）A.疼痛持续时间20 分钟B.血中心肌梗死标记物的升高与否C.48 小时内是否有多次心绞痛发作D.是否在安静状态下疼痛12.下列哪项不是急性心肌梗死的体征（分数：2.00）A.可出现第三心音奔马律B.可闻及心尖部舒张期杂音C.可出现心包摩擦音D.可出现第四心音奔马律13.有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄左房压、肺静脉压反应性肺 A 压B.持续肺动脉压右心负荷增加C.右心代偿肥厚，收缩力增加肺血增加易咳血痰D.右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加14.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（分数：2.00）A.60的
5、患者发生体循环栓塞B.80的体循环栓塞患者有心房颤动C.2/3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.1/4 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞15.主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（分数：2.00）A.右心房增大B.左心室扩大C.肺淤血D.近段升主动脉扩张16.女性，45 岁，过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近 2 周因感冒后出现持续低热(体温 38)，心率 90 次/分，律齐。心尖区可闻(23)/6 级反流样杂音，血常规：白细胞 1010 9 /L，中性 78，核左移，红细胞 3510 12 /L，血红蛋白 100g/L，眼结膜有瘀斑，尿蛋白(+)，眼底见 Roth
6、 斑，血培养 3 次，其中两次可培养到草绿色链球菌。超声心动图未发现赘生物。关于该例的诊断，正确的是（分数：2.00）A.只能诊断为心内膜炎可能B.可确诊为心内膜炎C.要诊断成立，至少培养到两次相同的细菌D.超声心动图未见赘生物不能确立诊断17.限制型心肌病最主要的死因是（分数：2.00）A.心律失常B.猝死C.血栓栓塞D.心力衰竭18.下列哪一种情况使肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻加重（分数：2.00）A.心肌收缩减弱时B.左心室腔与流出道之间的压力差增加C.外周阻力增加时D.舒张期二尖瓣前叶前向运动19.确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是（分数：2.00）A.动态心电图B.心脏 X 线片C
7、.超声心动图D.心包穿刺在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 1 答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：2，分数：4.00)1.刺激迷走神经可用于治疗（分数：2.00）A.预激综合征 B.折返性房性心动过速C.窦性心动过速 D.与房室交界区有关的折返性心动过速 解析：解析：刺激迷走神经不仅不能终止折返性房性心动过速的发作，还常产生房室传导阻滞，因此禁用该法来治疗折返性房性心动过速。对于窦性心动过速，刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，但停止刺激后又加速至原来的水平。对于与房室交界区相关的折返性心动过速，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经
8、的方法。预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可采用刺激迷走神经的方法。2.下列各项中，能触及震颤的器质性心脏病有（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.慢性主动脉瓣关闭不全 解析：解析：二尖瓣狭窄：心尖区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤；主动脉瓣狭窄：在胸骨右缘第 2 肋间或左缘第 3 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；肥厚型梗阻性心肌病：在胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，伴震颤；慢性主动脉瓣关闭不全：在心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙，可件震颤。二、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)3.女性，59
9、 岁，有慢性咳嗽、咳痰、气促病史 12 余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环淤血的表现（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.腹水、肝大C.静脉压升高D.肺水肿 解析：解析：体循环淤血的表现有：颈静脉怒张、腹水、肝大、静脉压升高和下肢水肿；肺水肿是肺循环淤血的表现。4.属于袢利尿剂的是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.呋塞米 C.螺内酯D.阿米洛利解析：解析：氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂；螺内酯和阿米洛利为保钾利尿剂。5.洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是（分数：2.00）A.补钾B.阿托品 C.苯妥英钠D.安置临时心脏起搏器解析：解析：洋地黄中毒的治疗，除立即停用洋地黄外，对
10、于快速心律失常者，如血钾过低可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或笨妥英钠。禁止使用电复律，因可导致室颤。对于缓慢心律失常者，可用阿托品。一般不需安置临时起搏器。6.关于房颤的心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.f 波替代 P 波B.f 波频率 350600 次/分C.心室率 100160 次/分D.QRS 波通常增宽变形 解析：解析：房颤心电图表现包括：P 波消失，代之以 f 波，频率为 350600 次/分；心室律极不规则，通常为 100160 次/分；QRs 波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRs 波群增宽变形。7.心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依
11、据是（分数：2.00）A.宽大畸形的 QRS 波B.心室夺获与室性融合波 C.心室律绝对规则D.ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反解析：解析：心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在 P 波之后，提前发生一次正常的 QRs 波群。室性融合波的 QRS 波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。8.下列哪种情况不适合心脏电复律治疗（分数：2.00）A.急性肺水肿合并室性心动过速B.扩张型心肌病合并室性心动过速C.开胸手术时发生的室性心动过速D.洋地黄中毒合并室性心动过速 解析：解析：患者发生室性心动过速后
12、，如无显著的血流动力学障碍者，可首先给予药物治疗，如利多卡因或普鲁卡因胺等。如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，应立即行同步电复律治疗，如室速伴急性心梗、低血压、休克、扩张型心肌病、急性肺水肿等，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜进行电复律，而应给予药物治疗。9.男性，43 岁，因高血压就诊。下列哪项最能说明此患者为 1 级高血压（分数：2.00）A.血压 160180/9095mmHgB.病程未超过 3 年C.血压 SBP160mmHg，DBP100mmHg，非药物治疗可使血压下降 D.没有心、脑、肾等器官损害解析：解析：1 级高血压时，收缩压为 140
13、159mmHg，舒张压 9099ramHg，非药物治疗可使血压下降。10.高血压危象患者降压时首选（分数：2.00）A.硝普钠 B.硝酸甘油C.卡普托利D.螺内酯解析：解析：硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉；降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持 35 分钟，不良反应较小。另外，在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量，因此首选应用于各种高血压急症的抢救。硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。使用卡托普利后，一般34 周才达最大降压作用，因此不适合高血压急症。11.不稳定型心绞痛与非 S
14、T 段抬高的心肌梗死的主要区别在于（分数：2.00）A.疼痛持续时间20 分钟B.血中心肌梗死标记物的升高与否 C.48 小时内是否有多次心绞痛发作D.是否在安静状态下疼痛解析：解析：不稳定型心绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区别在于：血中心肌梗死标记物的升高与否。12.下列哪项不是急性心肌梗死的体征（分数：2.00）A.可出现第三心音奔马律B.可闻及心尖部舒张期杂音 C.可出现心包摩擦音D.可出现第四心音奔马律解析：解析：急性心梗时，心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律。1020患者起病 23 天出现心包摩擦音，为反应性纤维素性心包炎所致。
15、心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。13.有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄左房压、肺静脉压反应性肺 A 压B.持续肺动脉压右心负荷增加C.右心代偿肥厚，收缩力增加肺血增加易咳血痰D.右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加 解析：解析：二尖瓣狭窄患者，当右心衰竭后，肺淤血可有一定程度减轻，阵发性夜间呼吸困难可暂时减轻。14.关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（分数：2.00）A.60的患者发生体循环栓塞 B.80的体循环栓塞患者有心房颤动C.2/3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞D.1/4 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞解
16、析：解析：二尖瓣狭窄时，20患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80的体循环栓塞患者，有心房颤动。2/3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。15.主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（分数：2.00）A.右心房增大B.左心室扩大C.肺淤血D.近段升主动脉扩张 解析：解析：主动脉瓣狭窄时，X 线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。16.女性，45 岁，过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近 2 周因感冒后出现持续低热(体温 38)
17、，心率 90 次/分，律齐。心尖区可闻(23)/6 级反流样杂音，血常规：白细胞 1010 9 /L，中性 78，核左移，红细胞 3510 12 /L，血红蛋白 100g/L，眼结膜有瘀斑，尿蛋白(+)，眼底见 Roth 斑，血培养 3 次，其中两次可培养到草绿色链球菌。超声心动图未发现赘生物。关于该例的诊断，正确的是（分数：2.00）A.只能诊断为心内膜炎可能B.可确诊为心内膜炎 C.要诊断成立，至少培养到两次相同的细菌D.超声心动图未见赘生物不能确立诊断解析：解析：感染性心内膜炎的 Duke 诊断标准，凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准可确诊感
18、染性心内膜炎。该例有一项主要诊断标准(血培养 3 次，其中两次可培养到草绿色链球菌)和三项以上持续低热 38，眼结膜有瘀斑，尿蛋白(+)，眼底见 Roth 斑次要诊断标准，可确立诊断。17.限制型心肌病最主要的死因是（分数：2.00）A.心律失常B.猝死C.血栓栓塞D.心力衰竭 解析：解析：限制型心肌病无特效防治手段，主要避免劳累、呼吸道感染，预防心力衰竭，只能对症治疗。本病预后不良，最主要的死因是心力衰竭。18.下列哪一种情况使肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻加重（分数：2.00）A.心肌收缩减弱时B.左心室腔与流出道之间的压力差增加 C.外周阻力增加时D.舒张期二尖瓣前叶前向运动解析：解析：左心室腔与流出道之间的压力差增加，使肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻加重。19.确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是（分数：2.00）A.动态心电图B.心脏 X 线片C.超声心动图 D.心包穿刺解析：解析：心包积液心电图的改变特异性不强；X 线检查对心包积液有一定价值，但成人液体量少于250ml、儿童少于 150ml 时，X 线难以栓出其积液。心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前主要用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。
