1、临床执业助理医师（泌尿系统）-试卷 13及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性病人，30 岁。因眼睑和下肢水肿 5天就诊。5 年前曾患“急性肾炎”，BP：21314kPa(160105mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+)，RBC：810 个HP，WBC：01 个HP，血 CR：1061molL。（分数：6.00）(1).应首选下列哪项药物治疗（分数：2.00）A.双密达莫(潘生丁)B.卡托普利C.吲哚美辛(消炎痛)D.泼尼松(强地松)E.强的松加细胞毒药物(2).该病人 5年后因晨起恶心再次就诊，BP：213
2、14kPa(160105mmHg)，HB70gL，应首选下列哪项（分数：2.00）A.血 CR、BUNB.骨穿C.转氨酶检查D.核素肾图E.CT(3).若病人血肌酐 260molL，血钾 41mmolL，尿量 1600mld，应选（分数：2.00）A.血液透析B.腹膜透析C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量 06 g(kgd)D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量 10 gkgd)E.以上均正确患者，女，30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 383cC，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050HP，可见白细胞管型。（分数：
3、6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎(2).不宜作为首选的治疗药物是（分数：2.00）A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.红霉素D.半合成广谱青霉素E.全合成广谱青霉素(3).一般用药的疗程是（分数：2.00）A.3天B.7天C.14天D.20天E.21天二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。（分数：4.00）(1).尿液检查对诊断有决定性意义的是（分数：2.00）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.
4、尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查(2).为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（分数：2.00）A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A抗结核治疗 B病灶清除术 C肾部分切除术 D肾切除术 E肾造瘘（分数：4.00）(1).一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发
5、作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030个HP，偶见白细胞管型，尿比重 1025。最可能的诊断是（分数：2.00）A.非复杂性膀胱炎B.非复杂性急性肾盂肾炎C.复杂性膀胱炎D.复杂性慢性肾盂肾炎E.复杂性急性肾盂肾炎2.女，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.慢性肾盂肾炎3.男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱
6、容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（分数：2.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术4.女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 02 个HP，现治疗应选择（分数：2.00）A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术5.男性，32 岁，3 小时前从 5m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾
7、挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤6.男性，25 岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为（分数：2.00）A.阴囊损伤B.阴茎部尿道损伤C.尿道球部损伤D.后尿道损伤E.膀胱损伤7.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石E.肾积水8.女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞+HP，白细胞+HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为（分数：2
8、.00）A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石五、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)9.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾功能衰竭10.慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（分数：2.00）A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.尿浓缩功能减退D.肌酐清除率下降E.肌酐清除率不变11.尿路感染诊断的最重要依据是（分数：2.00）A.有尿痛、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿E.以上均正确12.判断尿路感染病人是复发还是重新感染
9、，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据（分数：2.00）A.半个月B.1个月C.1个半月D.2个月E.3个月13.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（分数：2.00）A.尿白细胞的多少B.尿红细胞的多少C.尿白细胞管型的有无D.追问病情E.真性细菌尿的有无14.良性前列腺增生最重要的症状是（分数：2.00）A.尿频B.尿痛C.尿急D.尿潴留E.进行性排尿困难15.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠（分数：2.00）A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C.尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见16.肾结核的典型症状是（分数：2.00）A.血尿B.脓尿
10、C.肿块D.腰痛E.膀胱刺激征17.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（分数：2.00）A.肾肿瘤B.鹿角形肾结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾炎18.肾盂结石 12cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石E.大量饮水19.改变体位后又可以排尿提示（分数：2.00）A.肾结石B.肾盂结石C.输尿管结石D.膀胱结石E.尿道结石20.一侧肾癌的主要治疗方法是（分数：2.00）A.肾肿瘤剜除术B.单纯肾切除C.根治性肾切除术D.肾输尿管全切除E.化疗临床执业助理医师（泌尿系统）-试
11、卷 13答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性病人，30 岁。因眼睑和下肢水肿 5天就诊。5 年前曾患“急性肾炎”，BP：21314kPa(160105mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+)，RBC：810 个HP，WBC：01 个HP，血 CR：1061molL。（分数：6.00）(1).应首选下列哪项药物治疗（分数：2.00）A.双密达莫(潘生丁)B.卡托普利 C.吲哚美辛(消炎痛)D.泼尼松(强地松)E.强的松加细胞毒药物解析：解析：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物
12、能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。(2).该病人 5年后因晨起恶心再次就诊，BP：21314kPa(160105mmHg)，HB70gL，应首选下列哪项（分数：2.00）A.血 CR、BUN B.骨穿C.转氨酶检查D.核素肾图E.CT解析：解析：患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。血液肌酐(Cr)增高说明严重肾功能不全，尿素氮(BuN)增高也说明肾功能不全。(3).若病人血肌酐 260molL，血钾 41mmolL，尿量 1600mld，应选（分数：2.00）A.血液透析B
13、.腹膜透析C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量 06 g(kgd) D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量 10 gkgd)E.以上均正确解析：解析：慢性肾炎患者强调低蛋白量(0608 gkga)，高优质蛋白及低磷饮食(少于 600800 mgd)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以 -酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260molL 的血肌酐可暂不考虑透析治疗。患者，女，30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 383cC，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050HP，可见白细胞管型。（分数：6.0
14、0）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎解析：(2).不宜作为首选的治疗药物是（分数：2.00）A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.红霉素 D.半合成广谱青霉素E.全合成广谱青霉素解析：(3).一般用药的疗程是（分数：2.00）A.3天B.7天C.14天 D.20天E.21天解析：解析：该青年女性患者急性起病，有发热伴明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及腰痛，结合双肾区有叩击痛，化验尿有蛋白、白细胞明显增高及可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。而急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状
15、和腰痛，化验尿以蛋白为主，白细胞不高，更无白细胞管型。急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状，但无腰痛和双肾区叩击痛，也不会有白细胞管型。因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌，喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎一般用药的疗程是 14天。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。（分数：4.00）(1).尿液检查对诊断有决定性意义的是（分数：2.00）A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌 E.尿细胞学检查解析：(2).为
16、了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（分数：2.00）A.B超B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI解析：解析：尿沉渣找结核杆菌是诊断金标准，为了解患者肾功能及形态的病理改变多采取静脉尿路造影。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A抗结核治疗 B病灶清除术 C肾部分切除术 D肾切除术 E肾造瘘（分数：4.00）(1).一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.女性，40 岁，5 天来
17、高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温 39，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030个HP，偶见白细胞管型，尿比重 1025。最可能的诊断是（分数：2.00）A.非复杂性膀胱炎B.非复杂性急性肾盂肾炎C.复杂性膀胱炎D.复杂性慢性肾盂肾炎E.复杂性急性肾盂肾炎 解析：解析：中年女性急性发病，高热、腰痛和尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的表现。尿化验白细胞增多也支持尿路感染，由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗
18、阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。2.女，32 岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛 3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型 02 个HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.慢性肾盂肾炎解析：解析：女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养10 5 ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明
19、显的全身感染症状。3.男，40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（分数：2.00）A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术 C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术解析：解析：肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后做结核肾切除。4.女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 02 个HP，现治疗应选择（分数：2.00）A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮
20、肤造瘘术D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术解析：解析：膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经 36 个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。5.男性，32 岁，3 小时前从 5m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC(+)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾挫伤 B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤解析：解析：肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，如涉及肾集合管，可有轻微血尿。
21、一般症状轻，可自愈。大多数病人属此类损伤。6.男性，25 岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为（分数：2.00）A.阴囊损伤B.阴茎部尿道损伤C.尿道球部损伤 D.后尿道损伤E.膀胱损伤解析：解析：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅袋使会阴、阴囊、阴茎肿胀。7.男性，30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石 E.肾积水解析：解析：肾输尿管结石主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。8.女，20 岁
22、，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞+HP，白细胞+HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为（分数：2.00）A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.急性肾盂肾炎E.右输尿管下段结石 解析：解析：疼痛 (1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。(2)肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。(3)输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。五、A1 型题(总题数：12，分数：2
23、4.00)9.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎 E.慢性肾功能衰竭解析：解析：尿路感染急性期不宜做 X线静脉肾盂造影检查(IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。10.慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（分数：2.00）A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.尿浓缩功能减退 D.肌酐清除率下降E.肌酐清除率不变解析：解析：慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性
24、病变，病变主要在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查，故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是尿浓缩功能减退。11.尿路感染诊断的最重要依据是（分数：2.00）A.有尿痛、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿 D.有白细胞尿E.以上均正确解析：解析：尿路感染的诊断依据细菌学检查，凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105ML；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白细胞尿对尿路感染的诊断有帮助，但不是最重要的依据。12.
25、判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据（分数：2.00）A.半个月B.1个月 C.1个半月D.2个月E.3个月解析：解析：前次治疗停药后 1个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而 1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是 1个月。13.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（分数：2.00）A.尿白细胞的多少B.尿红细胞的多少C.尿白细胞管型的有无D.追问病情E.真性细菌尿的有无 解析：解析：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性
26、细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养10 5 ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求两次培养细菌菌落均10sml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。14.良性前列腺增生最重要的症状是（分数：2.00）A.尿频B.尿痛C.尿急D.尿潴留E.进行性排尿困难 解析：解析：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。15.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠（分数：2.00）A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C.尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造
27、影所见 解析：解析：尿路造影或逆行肾盂造影是确诊的常用手段。16.肾结核的典型症状是（分数：2.00）A.血尿B.脓尿C.肿块D.腰痛E.膀胱刺激征 解析：解析：慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。17.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（分数：2.00）A.肾肿瘤B.鹿角形肾结石C.多囊肾D.泌尿系结核 E.急性肾炎解析：解析：慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。18.肾盂结石 12cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.中药排石B.消炎止痛C.手术取石D.体外震波碎石 E.大量饮水解析：解析：因结石小于 25 cm，故采用体外震波碎石。19.改变体位后又可以排尿提示（分数：2.00）A.肾结石B.肾盂结石C.输尿管结石D.膀胱结石 E.尿道结石解析：解析：典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用于搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。常有终末血尿。并发感染时膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，表现为尿路感染。20.一侧肾癌的主要治疗方法是（分数：2.00）A.肾肿瘤剜除术B.单纯肾切除C.根治性肾切除术 D.肾输尿管全切除E.化疗解析：解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
