1、CVVH治疗剂量的计算,溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起,CVVH溶质的清除对流作用,因压力梯度差做成的液体移动】,液体（溶液）的清除超滤作用,正压,负压,液体清除超滤作用,跨膜压（TMP）TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多溶质清除增加,基本概念,超滤率（UFR） 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMPLp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积,基本概念,滤过分数（FF）=Quf/Qp Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量） Qp=血浆流量 血液流量=滤过分数 滤过分数=血液浓缩（滤器凝血）
2、基于血浆的滤过分数30%,基本概念,前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内,CVVH后稀释UFR的计算,例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h,计算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）,CVVH后稀释FF的计算,例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h,计算：FF=（2000+100）/150（1-30%）6
3、0=0.33,CVVH前稀释UFR的计算,例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h,计算： 血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60） UFR=稀释比例 （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h,CVVH前稀释FF的计算,例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h,计算： FF=100 / 60150 （1-30%） ,CVVH前后稀释的比较,CVVH前稀+后稀UFR
4、的计算,例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h,计算： 血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重,CVVH前稀+后稀FF的计算,例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h,计算： FF=（后稀释置换
5、液-每小时平衡）/ 60 BFR （1-HCT）,CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算,例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h,计算： 血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重,说明： 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+
6、后稀时一样。,CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算,同CVVH前稀+后稀计算方法 FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ 60 BFR （1-HCT）,CRRT液体配置,置换液,置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等清除废物、保留血浆内有用的成分。,置换液包括什么呢？,水 电解质（Na、K、Ca、Mg） 葡萄糖 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸,液体配置,自行配置液体 成品的置换液 联机生产,Na离子浓度的计算,0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g NaCl分子量：（39+35.5）58.5 0.9%NS 100ml
7、含Na离子的摩尔数：0.9（g） 1000/58.5=15.4mmol5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量（23+61）84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：12.5（g） 1000/84=148.8mmol,K离子浓度的计算,10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： 0.1（g） 1000/74.5=1.34mmol/L每加入10%KCL 1ml K离子浓度增加：1.34/总液体量,镁离子浓度计算,25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子
8、量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： 0.25（g） 1000/120=2.1mmol/L每加入25%MgSO4 1ml Mg离子浓度增加：2.1/总液体量,钙离子浓度计算,5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.05（g） 1000/111=0.45mmol/L每加入5%CaCL2 1ml Ca离子浓度增加：0.45/总液体量,钙离子浓度计算,10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g 葡萄糖酸钙分子量430 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔
9、数： 0.5（g） 1000/430=1.16mmol/L每加入10%葡萄糖酸钙 1ml Ca离子浓度增加：1.16/总液体量,葡萄糖浓度的计算,50%GS 1ml含GS 0.5g GS分子量 180 50%GS 1ml含GLU分子的摩尔数： 0.5（g） 1000/160=2.78mmol/L每加入50%GS 1ml GLU分子浓度增加：2.78/总液体量,我科目前配方：,长时间低钠血症的患者：血钠 125 mmol/L，可选用标准钠浓度血钠浓度 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度应设定高1015 mmol /L ，经若干次治疗平稳纠正每日患者血钠浓度上升速度不宜超过1015 mmol/L,置换液的配置,高钠血症的患者：置换液钠浓度低于3 4 mmol/L，可能增加低血压、脑水肿的危险应设定低2 mmol/L左右的置换液,置换液的配置,血糖控制：败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险过于严格控制血糖 (4.56.5 mmol/L)，低血糖发生危险增加，患者的病死率也增加高于正常、但低于10 mmol/L 为佳,置换液的配置,
