1、乳腺病理精讲,乳腺癌,女性恶性肿瘤首位 （北京、上海、天津） 发病率 20-30/10万 （美国100+/10万） 男性占1%,乳 腺 病 理,先天异常 炎症 增生 良性肿瘤 恶性肿瘤,乳腺冰冻要点,（1）触摸标本每一处(寻找硬结) （2）见到小叶轮廓，决不诊断浸润性癌 （3）导管内乳头状结构几乎没有癌 （4）形态越多样越不是癌 （5）乳腺血管肿瘤没有良性 （6）良性可有神经侵犯 （7）癌性导管可有肌上皮,乳腺冰冻易错处,乳晕下导管内乳头状瘤-浸润性癌 硬化性腺病-硬癌 放射状瘢痕-浸润性癌 导管内不典型增生-原位癌 小叶增生-小叶原位癌 炎症-小叶浸润癌 纤维化腺病-小管癌,乳线（1月末、9
2、mm） 乳嵴（2月、11.5mm） 乳腺始基（3月、仅一对）浅筋膜内 26肋间 150200克由大汗腺衍生而来 多管泡状腺 乳腺脂肪体（脂肪囊）,组织结构,乳腺,炎 症,急性炎 慢性炎导管狭窄 导管扩张 潴留（囊肿） 伴 脂肪坏死炎细胞浸润浆细胞性乳腺炎淋巴细胞性乳腺炎组织细胞性乳腺炎（泡沫细胞）上皮增生纤维组织增生导管扩张(症),乳腺 增生症,1829 Cooper 囊性病囊腺病纤维囊性病囊肿性上皮病 1893 Konig 慢性囊性乳腺炎 1848 Geschickter 乳腺结构不良 1953 Willis 囊性增生病Boyd 小叶增殖症王德元 WHO 乳腺结构不良（Dysplasia）,
3、名 称,乳腺结构不良(dysplasia) 乳腺腺病(adenosis) 乳腺囊肿病(cystic disease) 囊性增生病(cystic hyperplasia) 慢性囊性乳腺炎 Shimmelbusch病 乳腺腺瘤样增生病 乳腺纤维腺病 乳腺纤维囊性病 乳腺纤维硬化病,乳腺增生症谱系,小叶增生 腺病 纤维腺病纤维化腺病硬化性腺病纤维硬化症,小 叶,小叶增生症,小 叶 增 生,临床 乳房小结节，随月经周期变化(乳痛) 肉眼 米粒大，黄白色，颗粒状 镜下 小叶数目增多(5个/低倍，正常为3个) 每个小叶内腺泡数目30个以上，小叶内结缔组织无著变 有少量淋巴细胞 小叶结构仍保存,腺病小叶互相
4、融合，故小叶轮廓不清，小叶内原有结缔组织开始消失，但仍以上皮成分增生为主 纤维腺病小叶内原有结缔组织消失，上皮及间质纤维增生大致相等 纤维化腺病间质纤维增生明显，上皮成分开始萎缩，减少 硬化性腺病间质纤维成分呈透明性变纤维硬化症上皮成分消失，呈胶元团状,均可伴发,上皮增生:实性、乳头状、筛状 不典型增生:轻、中、重(原位癌) 肌上皮增生 囊性增生 大汗腺化生 鳞状化生 导管扩张 潴留囊肿,乳 腺 囊性病变,大 导 管,单纯囊肿(乳囊肿) 潴留性 肉眼水平 内衬压扁的上皮乳头状囊肿 肉眼水平 上皮乳头状增生 大汗腺化生常见,小导管(小叶外),导管扩张症镜下水平 导管间质炎反应及修复后纤维化 脂肪
5、组织可受炎症波及 出现脂肪坏死 可有导管上皮明显增生（乳头状）,小导管(小叶内),囊性增生症 （乳头状瘤病）,乳腺肿瘤,良性肿瘤,大导管: 乳晕下导管乳头状瘤病 导管内乳头状瘤 小导管: 腺瘤 小叶: 纤维腺瘤 分叶状纤维腺瘤 多形性腺瘤,恶性肿瘤,大导管管内乳头状癌 浸润型 非浸润型Paget病(湿疹样癌),小导管不典型增生,乳头 实性 筛状 低乳头 粉刺,恶性肿瘤,非浸润型(导管内癌)实性筛状粉刺样低乳头状小导管,小导管,恶性肿瘤,浸润型(浸润型导管癌)常见类型单纯癌硬癌髓样癌特殊类型乳头状癌腺样囊性癌腺癌小管癌,小导管,恶性肿瘤,来自化生粘液癌鳞癌大汗腺癌梭形细胞癌化生性癌(骨、软骨等成
6、分),小导管,恶性肿瘤,少见类型印戒细胞癌分泌癌(胶样癌)富于脂质癌富于糖原癌(透明细胞癌)类癌(神经内分泌癌)炎性癌,小导管,恶性肿瘤,小叶原位癌 小叶浸润癌 叶状囊肉瘤,小 叶,浸润性小叶癌,组织类型 经典型 腺泡型 实性型 小梁型 小管型 小叶-导管复合型 混合型,细胞类型 经典型 多形型 印戒细胞型 粘液型 浆细胞型,性别 年龄 妊娠 部位 大小 皮肤受累 乳头受累 口服避孕药 激素受体 癌基因 CEA FCM,浸润程度 组织学类型 间质反应 肿瘤坏死 弹力纤维增生 组织学分级 癌周界限 淋巴细胞反应 淋巴结转移 癌栓 治疗方案及反应 局部复发,预后因素,乳腺病变无癌危险者,大汗腺化生
7、 囊肿形成 导管扩张 纤维腺瘤 纤维化 上皮增生(无不典型性) 乳腺炎 鳞化 大导管乳头状瘤,癌变的前身病变,乳腺病变轻度癌变危险者(1.5-2倍) 上皮不典型增生(轻度) 显微镜下乳头状瘤 硬化性腺病,癌变的前身病变,乳腺病变中度癌变危险者(5倍) 导管上皮不典型增生(中度) 小叶上皮不典型增生,癌变的前身病变,乳腺病变高度癌变危险者(10倍) 导管上皮不典型增生(高度) 小叶上皮不典型增生(原位癌),组织类型 发生率（%）5年存活率（%）导管内癌 3.6 99 小叶原位癌 1.6 99 导管内和小叶原位癌 0.2 99 乳头状癌 0.4 99 粉刺癌 0.3 99,组织类型 发生率（%）
8、5年存活率（%）浸润性导管癌 63.6 79 浸润性小叶癌 5.9 84 浸润性导管和小叶癌 1.6 85 髓样癌 2.8 82 胶样癌 2.1 95 粉刺癌 1.4 87 派杰氏病 1.0 79 乳头状癌 0.8 96 小管癌 0.6 96 腺癌 7.5 65,激素受体,ER 75%阳性病例 抗ER治疗效果良好 5%阴性病例 抗ER治疗有效,PR 常为ER、PR同阳性 ER（-）、PR（+）预后不良 15%细胞阳性才能算,C-erbB-2,编码细胞膜磷酸糖蛋白 扩增在乳腺癌是其它腺癌的3倍 C-erbB-2(+) ER、PR(-)预后差 C-erbB-2(-) ER、PR(+)预后好,淋巴管癌栓,部 位,外上象限： 50% 中央区： 20% 外下象限： 10% 内上象限： 10% 内下象限： 10%,Thank you!,谢谢您,
