前列腺癌的护理查房.ppt

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资源描述

1、前列腺恶性肿瘤患者的护理查房,袁凤玲,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,前列腺癌(carcinoma of prostate),病例简介,姓名:张炳森 ,男 ,69岁 。 病史记录时间:2014-07-07,16:50 主 诉:骨转移瘤术后1年,发现前列腺癌半月。现病史:患者1年余前无明显诱因下出现腰部疼痛,至苏大附一院就 诊,考虑“腰椎占位”分别于2013年3月和10月行“T11-L3椎体肿瘤切除+固定术”,术后病理考虑恶性肿瘤(具体不详)。后未进一步诊治,近3月来出现双下肢活动障碍,并于半月前至我院行肿瘤全身PET-CT检查,提示:前列腺癌伴全身广泛骨转移。现为进一步诊治,门诊拟“前列腺骨

2、转移”收住入科。患者近期一般情况较差,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等症状,睡眠尚可,食欲差,二便如常,体重明显减轻 既往史:否认既往有“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病病史,无其他外伤、手术史,无输血史,否认药、食物过敏史,预防接种史随社会。,病例简介,个人史:生长并长期居住于原籍,无血吸虫等疫水、疫源接触史,无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史,无不良卫生习惯。 婚育史:适龄婚配,家人均体健。 家族史:否认家族性遗传病史。 体 格 检 查: 体温:36.6,脉搏:80 次/分,呼吸:18次/分,血压:120/70mmHg发育正常,神志清,精神尚可,步行入病房,

3、自主体位,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染,无肝掌、蜘蛛痣,无皮疹、皮下结节,皮肤弹性良好,皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,双侧眼睑无浮肿,无倒睫,眼球无突出及凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无溃疡,两侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,听力正常。鼻无畸形,各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性渗血,伸舌居中,舌苔薄白,口腔黏膜无异常,咽不红,双侧扁桃体无肿大,发音清晰。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形,双侧对称,无肋间隙增宽或变窄,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起,心尖搏动

4、点位于左锁骨中线内0.5cm,未触及振颤,心率80次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊,病例简介,区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦,未见肠型及蠕动波,肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音,肝区无叩痛,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在,无直接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形,无水肿。双侧下肢活动差,左下肢肌力0-1级,右下肢肌力2级,双上肢肌力正常,肌张力正常,各生理反射正常,Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。辅助检查:肿瘤全身PET-CT(2014-06-27,本院):前列腺左侧

5、外周带类圆形低密度灶,FDG摄取增高,考虑前列腺癌,建议穿刺活检。全身广泛骨转移(颅骨、双侧下颌骨、胸骨、双侧肋骨、双侧肱骨、双侧股骨、脊柱及骨盆广泛骨质破坏伴软组织肿块形成)。前列腺增生伴钙化灶。T11-L3椎体术后改变。 最后诊断:2014-07-07 初步诊断:2014-07-07前列腺癌骨转移。,前列腺癌解剖生理,前列腺为单一的实质性器官,形如栗子,其前方为耻骨联合,后方为直肠壶腹。,前列腺癌:就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤,是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。,流行病学,1、北美、北欧为高发区。 2、50岁以上的男性。 3、黑种人发病率高于白种人。 4、全球范围内发病率明显上升

6、。,前列腺癌的病因,1、遗传因素。 2、性激素水平和性行为。 3、职业与环境因素。 4、饮食因素:高脂饮食。 5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。,临床症状,1、尿液排出梗阻症状。 2、局部浸润症状。 3、转移症状(骨转移)。,临床TNM分期,1、原发肿瘤(T):2、淋巴结(N) :3、远处转移(M):,临床症状,示意图,前列腺癌的诊断,1、直肠指检。 2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。 3、经直肠超声检查(TRUS)。 4、CT或MRI影像学检查。 5、前列腺穿刺活检。,直肠指检,前列腺穿刺活检,活检是确诊的金指标,经直肠超声检查,检查示意图,主要治疗,1、随访观察。 2、根治性前列腺切

7、除术。 3、内分泌治疗。 4、放射治疗。 5、化疗。 6、中医治疗。 7、生物治疗,护理目标,1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。 2、患者尿路梗阻症状有所缓解。 3、经治疗后肿瘤进展控制,消耗减少,营养状态好转。 4、潜在的放化疗副反应得到有效预防。,前列腺癌的护理,常见护理诊断/问题: 1、焦虑/恐惧 2、排尿异常 3、疼痛 4、营养失调:低于机体需要量 5、潜在并发症:出血、感染等 6、潜在的放化疗副反应,护理措施,减轻焦虑和恐惧。,护理措施,改善营养,多食富含维生素的食物,多饮绿茶。,护理诊断/问题及护理措施,护理诊断/问题及措施:,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,膀胱冲洗,四、出院后健康教育,1、康复指导:适当锻炼,加强营养,避免高脂肪饮食,特别是动物脂肪、红色肉类等(前列腺癌危险因素)。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。 2、用药指导:遵医嘱用药,严密观察用药情况。 3、定期随诊复查:定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛,应即查骨扫描。,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,谢谢!,

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