1、子宫腺肌病 (Adenomyosis),二病区邓高艳,2,查房目的,1、了解子宫腺肌病的病因、临床表现、治疗2、掌握子宫腺肌病的护理及健康教育,3,病例介绍,一般情况：患者 ，徐某某，女性，27岁，未婚，有性生活史，偶尔吸烟现病史：2年前出现痛经、呈进行性加剧伴月经增多1倍，经期延长至9天。近半年来出现不规则阴道出血为行进一步查体入我科。体格检查：体温36.7，脉搏60次/分，血压88/57 mmHg。,4,病例介绍,彩色超声：子宫肌壁异常所见，考虑子宫腺肌症右卵巢多发囊肿，考虑黄体囊肿双侧附件区厚壁迂曲管状结构，输卵管积水，部 分积血，合并炎症可能性大，建议抗炎治疗后复查，并结合 肿瘤标记物
2、检查 查血：贫血貌：Hb88g/L 女性内分泌检查未见异常,5,妇科会诊意见,纠正贫血抗炎治疗 保守治疗:孕激素，达那唑，GnRH-a均可,6,基本概念：,子宫腺肌病：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。 恶变率为0.7%1.5%，被称作“不死的癌症。”,7,女性内生殖器模式图,8,9,流行病学,子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科
3、手术中，肌腺症发病占7.8%。 Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占24.9%。 总的文献报告肌腺症的发生率为5%-70%。,10,发病机理,至今尚不清楚 1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。,11,发病机理,诱发因素 遗传 家族历史里可能有这样的疾病遗传 损伤(刮宫/剖宫产) 高雌激素血症 高雌激素血症和高泌乳素血症，导致内分泌失调，引发子宫腺肌病 病毒感染 由于体内的病菌不协调，导致病变，产生子宫腺肌病 生殖道梗阻 使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的
4、肌层，这也是引发子宫腺肌病的重要原因之一。,12,病理,巨检 子宫多均匀增大，呈球形。 一般不超过妊娠12周大小 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液) 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。,13,14,病理,镜检 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局部分泌期改变,15,16,临床表现：,多发生于40岁以上产妇 35患者无症状 经量增多，经期延长(40-50)月经异常可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫肌瘤有关。 痛经进行性加剧(25) 常于经前1周开始，至月经结束。少数患者长期下腹痛，至经期更剧。,17,临床表现,性交不适 月经
5、中期阴道留血(少数) 不孕 引起不孕的原因复杂，如患者盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输,18,临床表现：体征,子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15-40合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。,19,辅助检查,影像学检查：影像学检查是术前诊断本病最有效的手段 。B超可见子宫均匀性增大，或有局限性结节隆起，病灶内呈不均质高回声 血清CA125测定 升高 内镜检查 经腹腔镜可见子宫均匀增大，质
6、硬，外观灰白或暗紫色，表面可见一些浆液性小泡或结节 磁共振,20,对年轻有生育要求、近绝经期、不愿接受手术治疗或保守性手术治疗后症状复发者，均可考虑药物治疗,治疗,21,治疗：药物(只能缓解，不能根治),打达菲林：采用性腺激素释放激素激动剂(GnRHa）注射治疗，GnRHa（激素类药物）注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。 治疗缺点：1.GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa 3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症 2.GnRHa费用较高 3.一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展
7、,22,治 疗：药 物,曼月乐环 曼月乐是一种局部药物避孕法，含有激素。上曼月乐环能削减经血血量，缩短经期出血时间，部分患者达到缓解经痛的效用。 治疗缺点：上曼月乐环子宫腺肌病病灶没有根除，病根还在，上环部分人有效果，部分人无效。 上环的副作用：血量减少或经期延长,月经淋漓不尽，周期长；闭经；盆腔感染；子宫腺肌病子宫会逐渐增大导致节育器脱落、发胖等,23,治 疗：药物,中医治疗 ：子宫腺肌病与瘀血内阻有关， 一般采用中医的膏药外敷及中药治疗 治疗缺点 ：长期服用中药对身体会有所危害,因为身体都会产生抗药性。造成器官及免疫损伤。,24,治 疗,海扶刀 奥洛克 超声消融法：低能量的超声波经超声聚焦
8、刀准确聚焦于靶组织，然后通过生物温热效应使病变组织变性和坏死，或使子宫内膜的病变组织得以消融。治疗缺点 腺肌瘤、腺肌症的病灶不易消除,25,治疗：手术,适用于： 症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效,26,治疗：手术,方式： 全子宫切除术 子宫腺肌瘤病灶切除术（腹腔镜下） 年轻有生育要求者 易复发 骶前神经/骶骨神经切除术 疼痛缓解率80,27,术前护理,心理护理：加强交流 消除患者及家属紧张情绪，增强患者对手术医师的信任感 皮肤护理：做好备皮和灌肠 术前三天进行每日两次的阴道清洁 清洗身体及肚脐内的污垢（石蜡油-肥皂水-复合碘）饮食护理：术前8小时禁食，术前4小时禁水,28,术后护理
9、,病情观察 ：术后24-48小时容易发生出血，应密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、移动性浊音及阴道出血。观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状、观察脐孔和耻骨上2点处有无渗血 及时更换敷料 体位护理：患者平卧，头偏向一侧，给予低流量持续吸氧2-4小时 （2-3L/min） 协助患者多翻身 鼓励患者活动下肢 避免静脉血栓,29,术后护理,管道护理：观察尿液及引流液的性质、颜色及量及时检查尿管是否出现扭曲及压迫现象 术后24小时拔出尿管 皮肤护理：温水擦拭身上的血渍及消毒水，更换干净的衣服 饮食护理：术后6小时内禁止饮食。6小时后可以吃半流质食物 疼痛护理：给予心理支持 对于疼痛感较强的患者可适当
10、给予止痛剂,30,术后护理,心理护理：疾病造成的生理损伤 认真倾听患者的主诉和心声 耐心细致的解答患者的各项咨询及提问人工气腹并发症：皮下气肿：由人工气腹的二氧化碳残留于人体组织所致。患者表现为胸腹胀痛、肩部疼痛、术后1-2d多能自行缓解或消失高碳酸血症：人造气腹时，由于大量二氧化碳充入腹腔，弥散入血而发生 表现为呼吸浅慢 二氧化碳分压升高 术后常规吸氧促进机体吸收和排出二氧化碳,31,健康宣教（饮食）,1、不要吃酸 酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，2、不要吃辣 辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。3、月经前和月经后应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、凉菜、螃蟹、梨,32,健康宣教,每日温水擦洗，保持外阴部干净、卫生，少量出血属于正常，若量多及时到医院处理。 术后禁止性生活1个月 月经前及月经后，保持情绪稳定、避免过度劳累，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。 尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育 定期到医院复诊,Thank You !,
