1、心电图的原理及导联方式,作者：6-408,2,心电图产生原理,心脏各部分在兴奋过程中出现的生物电活动，可通过心脏周围的导电组织和体液传到体表。将测量电极置于体表的一定部位，即可引导出心脏兴奋过程中所发生的电变化，这种电变化经过一定的处理后记录到特殊的记录纸上，便成了心电图。,3,心电图的物理原理,若将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，因此在不同导联方式下所得的心电图也不同。,4,心电图与心肌细胞动作电位的关系,心肌细胞的动作电位是心电图产生的基础，但两者存在一定差异，这是因为心肌细胞的
2、动作电位是通过在静息状态或兴奋状态从单个细胞膜内外电位差测得，而心电图则是在一个动态的在所有心肌细胞成体水平上且两极均在体表的条件下测得。,5,心电图机,6,导联轴,某一导联正负极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。,7,常见肢体导联,肢体导联（lead leads）包括标准导联I 、II、III及加压单极肢体导联aVR 、aVL 、aVF .标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联电极主要放置于右臂（ R ）、左臂（L）、左腿（F ），连接此三点即成为所谓Einthoven 三角。,8,额面六轴系统,为便于表明6
3、 个导联轴之间的方向关系，将I、II 、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR 、Avl、aVF 的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统（hexaxial system）,9,额面六轴系统,10,肢体导联系统反映额面情况,11,胸前导联反映横面情况,12,将导联电极连接于人体各部位。(1)肢体导联电极：上肢电极板固定于腕关节上方3cm处(上肢内侧)；下肢电极板固定于下肢胫骨内踝上方7cm处。肢体导联线均为黑色，末端接电极板处有颜色标记，以区别上下左右。红色端电极接右上肢（R）；黄色端电极接左上肢(L)； 绿色端电极接左下肢(F)；黑色端电极接右下肢（无关电极）。 注：下肢两电极
4、可置于同一侧，但电极板不能相互接触，处于隔离状态即可。 上述连接方式可使I、aVR、aVL、aVF导联成立,心电图导联一般方式,13,标准导联,导联是标准导联，亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。,14,标准导联的导联轴（Einthoven 三角）,参p108例5-3,15,标准（双极）导联,16,17,18,加压单极导联,将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aV
5、R），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。,19,加压单极肢体导联的导联轴,20,加压单极肢体导联,21,22,23,胸导联,胸导联（chest leads）属单极导联，包括V1V6导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联3 个电极各串一5ko电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端（central terminal）。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。,24,标准胸导联系统,一般导线颜色为白色，导线末端接电极处有颜色区别导联。颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表C1、C2、C3、C4、C
6、5、C6导联。C1C6通常代表V1V6导联；但C1等可任意记录各胸前导联心电图。 V1导联体表位置：胸骨右缘第四肋间； V2导联体表位置：胸骨左缘第四肋间； V3导联体表位置：位于V2、V4导联连线中点； V4导联体表位置：左锁骨中线第五肋间； V5导联体表位置：在左侧腋前线与V4导联同一水平； V6导联体表位置：在左侧腋中线与V4导联同一水平。注：胸前导联使用碗状电极吸附。,25,胸导联位置示意,26,胸导联的导联轴,27,胸导联的连接方式,28,29,30,31,心电图导联与心电图,32,33,在于：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心率异常、心肌缺血、电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）、心衰等病症检查，可用于床边24小时监视病人心脏功能。,检查意义,谢谢！,
