1、阑尾炎,昆医附一院干疗外科 陈晔,婴儿的阑尾呈漏斗状 成年后右前壁增长较快 阑尾移向左后方 90%可顺盲肠后内侧方，三条结肠带汇集处找到,阑尾全长68cm，最长达30cm以上； 外径0.51.0cm/内径0.20.3cm，容积约0.1ml,阑尾的先天畸形分三种形式： 阑尾缺如； 多个阑尾（全部/部分重叠）； 阑尾腔节段闭锁；,阑尾分四层： 粘膜层：深部含嗜银细胞，类癌的基础，功能：分泌粘液 粘膜下层：富含淋巴组织 肌层：分布不均，可缺失 浆膜层：,在胃、大肠与小肠的上皮与腺体中散在着四十余种分泌细胞,以胃幽门部和十二指肠上段为多。细胞基底部附着在基膜上,基底部细胞胞质内有大小不等的分泌颗粒,又
2、称基底颗粒细胞,可以用硝酸银或铬银处理,故又称嗜银细胞。,回盲瓣,阑尾开口,23cm,功能： 参与B细胞的产生和成熟；免疫监督 生后2周开始出现； 1220岁达高峰 30岁以后减少 60岁以后完全消失,盲肠外侧位,阑尾系膜：两层腹膜包绕阑尾形成三角形皱襞，其内含血管、淋巴、神经 血管：阑尾动脉、阑尾静脉 淋巴：淋巴管与系膜内血管伴行，引流至回结肠淋巴结 神经：交感神经腹腔丛和内脏小神经 T11-12,急性阑尾炎,病因：阑尾管腔阻塞、细菌侵入 分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 转归： 1.炎症消退，转为慢性 2.炎症局限，阑尾周围脓肿 3.炎症扩散，严重
3、并发症,急性阑尾炎,症状： 转移性右下腹痛 胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食、腹泻、里急后重、弥漫性腹膜炎时可有麻痹性肠梗阻 全身症状：乏力、高热以及轻度黄疸（门静脉炎时）,急性阑尾炎,体征： 右下腹固定压痛：（Mc点、lanz点、Morris点） 腹膜刺激征：小儿、老人、肥胖、虚弱、盲肠后位阑尾不明显 右下腹肿块 诊断性试验：Roving Sign、Psoas Sign、Obturator Sign（临床演示） 直肠指诊：痛点在直肠右前方，阑尾周围脓肿时可触到痛性肿块。,急性阑尾炎,实验室检查白（中性粒）细胞增高、尿检（+）提示累及输尿管或膀胱、淀粉酶（鉴别胰腺炎）、B-HCG(鉴别异位妊娠)
4、影像学检查立位腹平片（注意液气平）诊断困难时选择CTB超（首选)，可靠性低于CT腹腔镜和后穹窿镜检查逐渐增多，诊断后可行手术治疗,诊断及鉴别诊断,诊断临床病史 + 症状、体征 + 辅助检查 鉴别诊断：胃、十二指肠溃疡穿孔； 妇、产科疾病； 右侧输尿管结石； 急性肠系膜淋巴结炎（儿童应注意，上感史、压痛偏内，部位不定，随体位改变） 其它：胆囊炎（均可有黄疸）、回盲部肿瘤，结核、慢性结肠炎、美克憩室，病变累及T10-12支配区等。,治疗,非手术治疗：抗生素+补液治疗（头孢菌素+抗厌氧菌药） 适用于不同意手术患者、怀疑回盲部肿瘤（慎选手术时机、方式）、超过72小时或已形成炎性肿块、年老体弱不能耐受手术者。 手术治疗：一经诊断，尽快手术 手术方法：腹腔镜、开腹手术，二者各有优势，慎重选择。腹腔镜辅助下阑尾切除术。,手术：,手术方式：前述 切口选择：麦氏切口；压痛点最强部位，或肿块部位切口；探查切口。 术中注意：保留距根部0.5cm，过长：残株炎、过短：手术节，结扎线松脱，出血、粪瘘等。 术毕时，一般不冲洗，以湿纱布吸尽腹腔内渗液，或以稀释碘伏水冲洗，以防炎症扩散。 一般不放置引流，引流管意在预防肠瘘，1周拔除。 术后体位：头高30左右，以利引流。,术后并发症：,出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残端炎（1cm） 粪瘘（换药2-3个月不愈合手术治疗）,谢谢！,
