1、显微根尖手术治疗,牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变的愈合和组织的再生，其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。 近年随着牙科手术显微镜（ dental operating microscope ， DOM ）和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进，牙髓外科技术得到了迅猛发展 。,主要内容：,根尖刮治术 组织活检 根尖切除术 根尖预备术 根尖倒充填术,适应症： （1）X 线片示根管充填完善，但根尖部阴影或瘘管长期不愈； （2）根尖1/3 段存在折断器械、根管台阶或钙化，非手术方法不能处理，伴根尖周骨质破坏；（3）X 线片示根管充填完善，桩核冠修复后出现根尖
2、周骨质破坏； （4）有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。,慎重情况：,（1）牙髓牙周联合病变，牙周支持组织过少； （2）患牙唇（颊）侧骨板完全丧失； （3）存在水平或垂直性根折； （4）存在根管侧穿； （5）患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管； （6）治疗依从性差或伴有严重的全身性疾病者。,治疗步骤,术前对患牙拍摄 X 线片，了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。患牙先行非手术显微根管再治疗（桩核冠修复患牙除外），然后进行显微根尖手术。,手术步骤,（1） 常规消毒铺巾，局麻， DOM （牙科手术显微镜）下，患牙唇颊侧牙龈作龈沟内切口和近远中垂直切口，翻瓣，慢机球钻去骨，暴露根
3、尖；,（2）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约 3mm ，彻底刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检查， （当根尖切除3mm时，93%的侧支根管和98%的根尖分叉被去除）,（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。 （4）观察根尖切除断面并定位根管，借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型，洞深至少 3 mm ，窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构,（5）采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填；,（6）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，粘骨膜瓣复位缝合；拍摄 X 线片。（7）术后给予 0.12 复方氯己定含漱液， 6 7 d 拆线。,3个月 6个月,病例分享（一）,根尖手术,主诉：因门
4、牙牙龈出血，瘘管间断性溢脓5+年就诊。 初诊检查：前牙烤瓷连冠修复，牙龈肿胀， A2唇侧根尖瘘管，自诉已经五年了。 初诊照片：,X线示：,根充后,治疗前后对比,复诊,翻瓣,根尖切除,根尖倒预备,根尖倒充填,疗效统计 根管治疗无效30例根管钙化不通 4 例 根尖段存在断针和根管台阶各1 例 桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏 3例。,总结：,39 例随访病例中， 3 例术后 1 个月内出现轻度叩痛及咬合不适，余未见明显异常。 根据疗效标准， 37 例为有效病例，其中治愈 32 例（ 82.1 ），平均愈合时间8.3 个月；好转5例（12.8 ），治疗有效率达 94.9。 2 例无效病例中， 1例（2.6 ）桩冠修复的下前牙和1 例上颌双尖牙均在术后 6 个月内重新出现瘘管。,小结,显微根尖手术治疗步骤：翻瓣根尖刮治根尖切除根尖倒预备倒充填和关瓣缝合,谢谢！,
