1、直肠癌的护理查房,熟悉直肠癌的病因及临床表现,掌握直肠癌的围手术期护理,查房目标,9床 刁某 男 65岁 文化程度：小学 职业：务农,病史汇报,患者系“大便带血两月余” 肠镜示：直肠癌，为求进一步治疗，于2014-4-8 8时52分门诊拟“直肠癌”收住我科,病史汇报,社会支持系统：良好 心理状况：焦虑 日常生活功能评估：100分， 皮肤完整性评估:23分， 住院病人跌倒/坠床危险因子评估:25分,病史汇报,入院评估： T:36.5，P:78次/分，R:20次/分， BP:120/80mmHg，身高:167cm，体重：70kg。 过敏史：无 既往史：乙状结肠癌手术1次,病史汇报,CT提示：直肠新
2、生物肠镜+病理：直肠中分化腺癌,辅助检查,1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接和主要的方法 2.大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段 3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法,辅助检查,实验室检查,血常规示:血红蛋白为95g/L。120160生化检查示：总胆固醇为7.35mmol/L 3.25.3 甘油三酯为3.25 0.451.81 高密度脂蛋白为1.88 1.16-1.42 低密度脂蛋白为4.55 24.1,术前护理问题,1.焦虑2.知识缺乏,患者于4月14日在全麻下行直肠癌根治术（DIXON术）,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌，14:10返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养
3、、补液等对症支持治疗术后带回保留导尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情况见下表,病史汇报,术后护理问题,1.体液不足的危险 2.疼痛 3.有引流失效的可能 4.有皮肤完整性受损的危险 5.有感染的危险 6.活动无耐力,直肠癌,什么是 ？,什么是 直肠癌？,一、什么是直肠癌？,临床 表现,便意频繁,排便习惯改变,便前肛门下坠感,排便不尽感,下腹痛,大便变形变细,肠梗阻表现,大便表面带血粘液,什么是直肠癌？,定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.,二、是不是直肠癌？,诊断标准,分型,肿 块 型,溃 疡 型,浸润 型,什么类型？,肿块型 浸润型
4、溃疡型,三、什么类型？,组织学,淋巴转移（最常见）,直接蔓延,种植转移,血行转移,病理 扩散和转移途径,主要转移途径,门静脉肝；髂静脉-肺骨脑,四、是什么原因导致？,家族史,五如何治疗？,治疗,手术治疗,非手术治疗,放疗,化疗,局部治疗,中医药治疗,五、如何治疗？,手术,手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,治疗原则,直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。 包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）,直肠癌根治术,又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手
5、术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。,Miles手术,直肠癌腹会阴联合切除范围,适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌 优点：保留了正常肛门及肛门括约肌,Dixon手术,适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人,Hartmann,放疗 化疗 局部介入等治疗,2.非手术治疗,五如何护理？,术后一般护理,术前 护理,术后专科护理,健康 教育,这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？,术前护理,1心理护理,4呼吸道准备,5下肢功能锻炼,6肠道准备,7常规准备,2饮食护理,3疾病知识介绍,术前护理,1心理护理 向患者解释相关
6、疾病知识 举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持,术前护理,2饮食护理 给予少渣饮食，忌饮酒及 辛辣食物，鼓励多饮水多 吃水果，增加热、氮量， 营养丰富的食品。如伴有 腹痛、肠梗阻等情况，给 予禁饮食，静脉补充营 养。,3疾病知识介绍 向患者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者手术前后的配合方法,术前护理,术前护理,4呼吸道准备,指导咳嗽咳痰,5下肢功能锻炼？,术前护理,术前护理,5下肢功能锻炼,术前护理,6,肠道准备,调节饮食,服用泻剂,灌肠,口服抗生素,术前护理,7常规准备 备血、备皮、做皮试、备腹带，测血氧饱和度等。,如何护理
7、？,术后一般护理,体位,疼痛护理,呼吸道管理,饮食护理,中心静脉置管护理,腹腔引流护理,体温过高护理,1体位 直肠癌术后12小时内易取平卧位，减轻腹内脏器对盆底缝合处压力，12小时候改低坡半卧位，使内脏下垂，有利于骶前引流。,术后一般护理,2疼痛护理 1）评估 2）记录 3）处理 4）观察,术后一般护理,3体温过高护理,术后一般护理,术后一般护理,4呼吸道管理 鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽时注意保护刀口，咳痰困难者拍背、雾化吸入。,5饮食护理 术后一般禁饮食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录24小时出入量。2-3天肛门排气或造口开放进流质饮食，术后一周进少渣饮食，2周左右进普食，高热量、高蛋
8、白、丰富维生素、低渣避免产气食物。,术后一般护理,术后一般护理,6中心静脉置管护理 1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。 2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 3、接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范 。 4、保持导管连接端口的清洁.5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管.,术后一般护理,中心静脉置管护理 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。 7、严格保证输注液体的无菌。 8、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时、应当及时拔除导管。9、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导10、
9、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。,7腹腔引流管护理 妥善固定，保持无菌，保持引流通畅，观察引流物的 颜色、性质、量，注意有无活动性出血，若每小时引流出鲜红色液体100ml视为活动性出血，待引流液量少，色清方可拔出。,术后一般护理,1.有皮肤完整性受损的危险协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者 受压皮肤，至今无皮肤受损的发生2.有切口感染的危险 观察腹部切口敷料渗 出情况，遵医嘱抗感染治疗 3.下肢静脉血栓 抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成,潜在并发症,4 坠积性肺炎 协助翻身拍背，鼓励咳嗽 5 口腔炎 做好口腔护理 至今没有口腔炎的发生 6 吻合
10、口瘘注意观察引流情况 至今没有吻合口楼的的发生,潜在并发症,健康教育,1活动,劳逸结合，掌握活动量， 以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。,健康教育,2饮食,病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。,六预后？,预后好，5年生存率35%,中分化腺癌,加速康复外科在结直肠癌病人围术期中的应用,加速康复外科是指采用一系列有循证医学依据的围术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。在结直肠癌病人围术期中的具体措施包括：加强对病人及其家属的心理支持及健康教育；缩短术前禁食、禁水时间；术前根据病人具体情况放置胃管及导尿管（不作为常规放置）；创口采用可吸收缝线、不常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下，限制术后输液量；通过应用加温输液、保暖床垫等避免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期下床活动。,新进展,谢谢,
