1、结直肠癌的护理,概述,结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发年龄4150岁。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,结构图,发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关,病 因,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动,病理分型,肿块型：肿瘤向肠腔生长浸润型： 肿瘤沿肠壁呈环状浸润 溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润,病理分期,采用Dukes法 A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有
2、淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移,临床表现（结肠癌）,1.排便习惯、粪便性状 （最早）排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液 2.腹痛 早期症状之一 3.腹部肿块 4.肠梗阻 一般属结肠癌晚期症状 5.全身表现 贫血、消瘦、乏力、低热等.晚期可出现恶病质,右半结肠,左半结肠,临床表现（结肠癌）,临床表现（直肠癌）,1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃感染症状 血便是直肠癌最常见症状 4.其他症状 晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质等症状,辅助检查,初筛手段,大便潜血试验 内镜检查 钡剂灌肠直肠指诊 是诊断直肠癌最重要方法 其它：B超、CT CEA(血
3、清癌胚抗原）,最有效、 最可靠,是定位、定性的方法,治疗方式（结肠癌）,以手术切除为主的综合治疗 1.结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术 2.化学药物治疗 是根治性手术的辅助疗法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案,治疗方式（直肠癌）,手术切除是主要治疗方法 1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术 2.姑息性手术 晚期病人可行乙状结肠双腔造口 3.非手术治疗 化疗 放射疗法 局部治疗 中医药治疗 基因治疗等,护理,护理评估 护理诊断及医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,护
4、理评估,1.术前评估健康史身体状况心理-社会状况2.术后评价 评估手术方式、麻醉方式、术中 情况、 术后恢复、并发症及预后,护理诊断及医护合作,1.焦虑 与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关 2.知识缺乏 与缺乏疾病和手术的相关知识有关 3.自理能力缺陷综合征 与手术创伤、术后引流及结肠造口有关 4.自我形象紊乱 与结肠造口的建立和排便方式改变有关 5.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等,护理目标,1.病人焦虑缓解或减轻 2.了解疾病、手术及康复的相关知识 3.能自理或自理能力提高 4.能适应自我形象的变化 5.术后并发症能得到预防或及时发现和处理,护理措施,术前护理 术
5、后护理 健康教育,术前护理,饮 食,肠 道,心 理,术前护理,1.一般护理 病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；提高病人对手术的耐受力 2.肠道准备 避免术中污染、术后腹胀和切口感染（1）传统方法： 控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食； 清洁肠道：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服泻剂硫酸镁1520g，每日上午服用。术前2日每晚用1%2%肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠； 药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；术前病人应补充维生素K,术前护理,（2）全肠道灌洗法 病人术前1214小时开始服用37左右等渗平衡电解质液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道
6、目的。对于年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用（3）口服甘露醇肠道准备法 病人术前1日午餐后0.52小时内口服5%10%的甘露醇1500ml左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁用 3.术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管 4.心理护理 了解病人心理 做好解释安慰工作 必要的健康教育,术前护理 饮食指导,心理护理,结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗,术前护理,术后护理,术后护理,1.一般护理（1）体位 病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流（2）饮食 术后禁食水、胃肠减压，由静
7、脉补充水和电解质23日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。 2.病情观察 血压 、脉搏、呼吸；观察腹部及会阴部切口敷料 3.引流管的护理 保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围的敷料。骶前引流管一般保持57天,术后护理,4.结肠造口的护理（1）造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷料，防止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等（2）造口一般于术后23天，肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘膜颜色异常，防止造口肠管坏死、感染（3）造口开放，病人应取造口侧卧位
8、，防止造口流出物污染腹部切口敷料，保护腹壁切口（4）造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洗皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。（5）正确使用人工肛门袋 选择合适的造口袋 及时更换造口袋 准备备用造口袋,术后护理,（6）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物（7）造口并发症的观察与预防 造口狭窄 肠梗阻 便秘（8）帮助病人接受造口现实，提高自护能力 参与造口护理 鼓励病人适应造口，恢复正常生活 保护病人的隐私和自尊 指导病人自我护理的步骤 5.并发症的预防和护理（1）切口感染 监测体温变化及局部切口情
9、况；及时应用抗生素； 保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口（可于术后47天用1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次）（2）吻合口瘘 观察有无吻合口瘘；术后710天不能灌肠；一旦发生吻合口瘘，行盆腔持续滴注、吸引，禁食，胃肠减压，肠外营养支持,健康教育,1.帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病2.对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，行筛选性及诊断性检查3.做好造口护理的健康宣传4.病人出院后维持均衡的饮食5.鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅6.出院后，36个月复查一次。指导病人坚持术后化疗,健康指导,一级预防：病因
10、预防1 食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。2 化学预防：非甾体抗炎药、Vit E、 Vit C、 Vit A等。 二级预防 ： “三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选 三级预防对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。,应该吃什么,无渣流食,少渣半流食,少食多餐,饮食指导,不应该,高 脂,吸 烟,饮 酒,护理评价,1.病人焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改善 2.是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作 3.能否自理，或自理能力是否提高，能否正确护理造口 4.对造口的态度，能否接受造口，及有无不良情绪反应 5.术后并发症是否得到预防，是否及时发现和处理并发症,谢谢观看,
