1、,肾癌术后护理,四病区 周* 张*,疾病相关知识,肾脏解剖图,肾癌（renal carcinoma）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤。 病因：肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。,概 述,组织病理分类： 透明细胞癌（60%-85%） 肾乳头状细胞癌（7%-14%） 肾嫌色细胞癌（4%-10%） 未分类细胞癌,概 述,肾癌三联征：血尿、腰痛、肿块副瘤综合征：发热、高血压、血沉增快、红细胞增多、高钙血症。转移症状： 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹。,临床表现,辅助检查,实验室检查：尿素氮、肌酐、肝功能、全血计数细胞、
2、血钙、血红蛋白等。 影像学检查： 腹部B超：能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，为普查肾肿瘤的方法。 X线检查：KUB、IUV CT、MRI：诊断肾癌最可靠的影像学方法肾穿刺活检与肾血管造影检查,根治性肾切除 保留肾单位手术 腹腔镜手术 微创手术 肾动脉栓塞 术后辅助治疗,处理原则,病例汇报,姓名：吴* 性别：男 年龄：60岁 主诉：“血尿3天” 入院诊断：右肾肿瘤 入院时间：2016-01-23,3天前无明显诱因下出现肉眼血尿，呈暗红色。 无尿频、尿急、尿痛、无腹痛，腰背部疼痛。,多年前行阑尾切除史。 否认高血压、糖尿病。,否认家族遗传性疾病。 否认药物过敏史。,现病史,既往史,病例
3、汇报,家族史和药物过敏史,辅助检查,尿常规：尿隐血3+、红细胞计数42.0个/l、尿蛋白1+ 血常规：血红蛋白105g/L 腹部B超：右侧肾脏实性占位 全腹部CT平扫：右肾占位,病例汇报,于2017-01-26在全麻下行右肾肿瘤根治性切除术，术后给予补液、止血、止痛药物治疗。 带回右肾窝引流管、保留导尿管各一根，镇痛泵在位给药。 术后当天：一级护理，禁食、记24小时尿量，心电监护，测BP、P、R、Spo2Q1h。,病例汇报,评分 Braden评分：21分 防跌倒/坠床评分：7分 Autar评分：14分 Barthel指数：30分,生命体征 T： 36.1 P：58次/分 R： 20次/分 BP
4、 ：140/78mmHg,术后当天,病例汇报,。,01-27 停心电监护，改测BP、P、R、Spo2Q4h,01-28 改测BP Tid，流质饮食,01-30 停记24小时尿量，半流质饮食,01-31 拔除保留导尿管,02-06 因“尿漏”予重置导尿管， 带“右肾窝引流管”和“保留导尿管”出院,病情监测,病情监测,护理诊断,生命体征变化的可能：与手术创伤有关 引流管效能降低的可能：与缺乏管道护理知识有关 自理能力下降：与手术创伤和疾病有关,护理诊断,恐惧与焦虑： 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症： 出血、感染、肾功能衰竭 有关知识缺乏： 与不了解疾病有关,护理措施,1.病情观察 密切监测患
5、者生命体征，询问病人有无不适主诉。准确记录24小时尿量 ，出现异常时及时汇报医生。 2.卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 行肾全切术的病人术后需卧床35天。,护理措施,3.引流管护理 观察并保持伤口敷料干燥。妥善固定、保持引流通畅、无菌操作、观察并记录引流液颜色，性质和量。 4.潜在并发症的观察和护理 出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口敷料渗血情况及引流液的性质与量。 感染：观察体温变化、伤口有无红、肿、热、痛。 急性肾衰：严密观察并记录尿量，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。,护理措施,5.心理护理： 倾听病人诉说，解释病情，关心病人，做好疾病的健康宣教。6.协助患者生活
6、护理： 协助翻身拍背，保持床单元整洁。,健康教育,康复指导：予管道防护指导。保证充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，避免重体力活动，戒烟，加强营养，增强体质。保护健侧肾脏，忌肾毒性药物，摄入优质蛋白质。 定期复查：肾窝引流量50ml,门诊复查。复查B超、CT、和血、尿常规等。,讨论,1.肾肿瘤术后并发症？2.肾部分切除术后护理重点？3.肾毒性药物有哪些？,肾肿瘤术后并发症,出血 感染 肾周脏器损伤 胸膜损伤 肺栓塞,肾功能衰竭 肝功能衰竭 漏尿,肾部分切除术后护理要点,绝对卧床休息2-4周密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，保持引流通畅，注意引流液的色、质及量。观察排尿情况，有无血尿，准确记
7、录24小时尿量。,肾毒性药物,第一类是抗生素 先锋、红霉素、庆大霉素、青霉素类、含磺胺类成分的抗生素、异烟肼、利福平、抗真菌类药物、抗病毒药物等。第二类是镇痛剂 主要是非类固醇的消炎药，比如布洛芬、阿司匹林第三类是调节血压的药物 主要是血管收缩素转化酶（ACE），阻聚剂、血管紧张素受体阻断药。,拓展知识,1.了解泌尿专科检查项目:KUB、IVP、CTU2.了解泌外专业术语：无症状肾癌、副肿瘤综合征、保留肾单位手 术（NSS）,KUB：尿路平片。显示肾轮廓，位置，大小，及腰大肌阴影。 IVU:又称静脉尿路造影，注射后5，15，30，45分钟分别摄影，静脉注射有机碘造影剂，能显示尿路形态，判断有无扩张、推移、受压和充盈等，同时可了解双侧肾功能。 CTU: 螺旋CT泌尿系造影，能获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压和扩张等改变显示清晰。,拓展知识,无症状肾癌：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌，既往称为“肾偶发癌”副肿瘤综合征：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的综合征，既往称“肾癌的肾外表现”。NSS：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术，肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。,拓展知识,谢谢 ！,
