1、胸 痛(chest pain)山西大医院 全科医学科李晓京,胸痛是指颈部与上腹之间的不 适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病 所致，少数为其他疾病引起。胸 痛的程度与个体的痛阈有关，与 疾病轻重程度不完全一致。,概述,胸痛(chest pain),病因,胸痛,病因,胸部解剖结构,皮肤,肋骨,胸膜,肺脏,心包,心脏,主动脉,支气管,乳腺（女性）,纵隔,食管,肌肉,胸部解剖结构,病因,皮肤及软组织的炎症 急性皮炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折 多发性骨髓瘤 急性白血病,(1)胸 壁 疾 病,特点：,有局部体征（红、肿、热、压痛等） 疼痛表现多样,病因,肺癌 自发性气胸 支气管炎 胸膜炎 胸膜肿瘤,(2)
2、呼吸系统疾病,特点：,与呼吸有关,病因,冠心病（心绞痛、心肌梗死） 心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄） 肺栓塞 胸主动脉瘤（夹层动脉瘤） 急性心包炎,(3)心血管疾病,病因,纵隔炎 纵隔气肿 纵隔肿瘤 食管裂孔疝 食管炎症 食管肿瘤,(4)纵 隔 疾 病,表现为闷痛，持续时间长,疼痛与进食有关,特点：,特点：,病因,肝脓肿 脾梗死 胆道疾病 膈下脓肿 痛风 过度通气综合症,(5)其他疾病,10,大脑皮层的痛觉中枢,发病机制,发病机制,病变内脏与分布体表的 传入神经 入脊髓同一节段并在后角发生联系。 来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。
3、,放 射 痛,诊断思路,既往病史 发病年龄 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的时间和诱因 伴随症状,伴随症状,发热炎症 咳嗽咳痰气管、支气管病变 呼吸困难肺栓塞、心肌梗死、气胸 吞咽障碍或食物返流食管病变 循环障碍肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂,突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征， 其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。 但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。,急性高危胸痛,自发性气胸,（年龄）多见于老年人 （部位）多位于心前区 （性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 （诱因）发作与体力劳动和情绪有关 （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 （时间
4、）发作时间不超过30分钟,心 绞 痛,急性高危胸痛,部位与心绞痛相仿 剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）,心 肌 梗 死,急性高危胸痛,常见于中老年、高血压者，起病急； 突发前胸或胸背部疼痛，可放射至肩背部、腹部、双侧腹股沟及下肢； 呈持续性撕裂样或刀割样剧痛； 伴虚脱表现，但血压下降不明显甚 至增高，脉搏速弱、消失，两上肢或 上下肢血压相差较大，突发主动脉瓣 关闭不全等,主动脉夹层,急性高危胸痛,18,好发于VTE高危人群，如：外科手术后、创伤、骨折、妊娠、恶性肿瘤、长期卧床者等；
5、起病急，胸痛呈胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧； 常伴有突发的呼吸困难，发绀，咳嗽，咯血，甚至休克等。,急性高危胸痛,肺动脉栓塞,问诊要点,发病年龄 诱因、起病缓急 加重或缓解的方式 胸痛部位、范围、程度及持续时间 伴随症状,病例分析,患者，男性，75岁，主因“胸痛2年，再发2小时”入院。既往有高血压病史，胸痛位于心前区，常于活动时出现，呈压榨性，伴有左肩背部放射性疼痛，持续时间约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，呼吸时无加重。查体：血压125/75mmHg,胸壁未见皮疹，无压痛，双肺未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛。如何分析？,分析思路,胸 痛,胸壁疾病,呼吸系统疾病,纵隔疾病,腹部病变,心血管疾病,患者胸壁未见皮疹，无压痛,疼痛与呼吸无关,疼痛特点是闷痛为主，时间较长,常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部无压痛,病人是老年患者，反复发作，时间较短，疼痛是心前区，性质是压榨性，且向肩背部放射,活动后诱发,心绞痛,思考题 1、胸痛的问诊要点？ 2、心绞痛的疼痛特点？,谢谢！,
