1、腹膜后肿瘤鉴别诊断,CT号：1061303 病理：腹膜后低度恶性梭形细胞瘤，中风险胃肠道间质瘤可能性大 CT号：1052402 病理：反应性增生性病变，不除外castleman病,腹膜后肿瘤分为原发性腹膜后肿瘤和转移瘤,原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。,不同病理类型的腹
2、膜后原发肿瘤的CT 特点,1、神经源性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤，以良性居多, 多位于脊柱两侧,沿神经走向分布, 可呈卵圆形或棱形, 纵径大于横径。范围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光滑, 肿瘤强化中等。若肿瘤有明显出血、囊变、坏死高度提示恶性。儿童原发性腹膜后肿瘤多为神经源性肿瘤, 如神经母细胞瘤, 可发生钙化。,2、脂肪瘤和脂肪肉瘤 脂肪瘤呈均匀脂肪密度, 包膜完整, 无强化。 脂肪肉瘤多位于肾脏周围间隙, 是腹膜后肿瘤中最常见是最大的一种肿瘤。可分为实体型、假囊肿型和混合型 。由于肿瘤内脂肪细胞的分化程度、纤维组织或黏液组织混合程度不同而有不同的CT 表现。即使分化
3、较成熟的脂肪肉瘤其CT 值也常高于脂肪, 脂肪密度仅在混合型脂肪肉瘤中能见到。,3、平滑肌肉瘤多位于肾脏前外方, 肿块常较大, 内部多有范围的不规则坏死和囊变区, 且没有钙化影。如发生远处转移, 转移灶中心也多发生坏死液化, 呈牛眼征。,4、畸胎瘤多含有多种不同成份, 以脂肪及水的密度为主, 好发于骶前, 典型的CT 表现为瘤体含有脂肪组织、骨骼组织、囊变、出血或钙化。囊性肿瘤周边钙化常呈蛋壳状。,5、恶性纤维组织细胞肉瘤肿瘤内常出现不规则或点状钙化,6、腹膜后囊性淋巴管瘤表现为均匀液性低密度, 边界清，壁薄无强化,7、肌纤维母细胞瘤又称炎性假瘤, 好发于肺, 呈结节状软组织块, 均匀性稍低密
4、度影。,8、精原细胞瘤 发生于腹膜后少见, 当隐睾者伴腹膜后肿块应考虑本病。,9、淋巴瘤,男多于女，发病年龄较轻; 该病程较短，发展较快，至发病开始数日至数周后即可出现临床可见的肿块，最初为单个或多个光滑肿块，当肿块增大后可融合呈分叶状，多沿腹膜后大血管分布; 常见下肢、精索静脉回流受阻等症状。,图1 男, 60 岁, 多形性未分化肉瘤。增强扫描:实性和间隔强化, 囊性部分未见强化。 图2女, 33 岁, 脂肪肉瘤。平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密度及点状钙化影夹杂。 图3 女, 54 岁, 淋巴瘤。增强扫描: 融合肿块呈不均匀强化, 包绕腹腔干, 与相邻胰腺、肝脏粘连。,图5 女, 62 岁, 畸胎瘤。增强扫描: 混杂密度肿块, 脂肪密度为主, 多房样改变, 各部未见强化 图7、图8 女, 49 岁, 异位嗜铬细胞瘤。增强扫描: 肿块强化明显, 其内坏死区未见强化。 图9 男, 79 岁, 平滑肌肉瘤。增强扫描: 包膜及软组织成分明显强化, 中心囊变坏死区无强化。,谢谢！,
