1、颅 内 动 脉 瘤手术前后的护理,朱志坚 2018年6月,一、概述,颅内动脉瘤（cerebral aneurysm）系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。,发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤 诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等 好发部位：80%发生于脑基底动脉环前半部 好发年龄：4066岁 死亡率高：初次破裂15%；再次破裂4065% 预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、 医疗水平等,三、分类,1.按大小分类：小 型-0.5cm一般型-0.6-1.5cm大 型-1.62.5cm巨大型-大于2.5cm,四、临床表现,1.中、小型动脉瘤未破裂出血：临床可无任何
2、症状。2.动脉瘤破裂出血：71%的病人发生颅内出血，表现为突起头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激症状。,3.局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、 毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。 巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应 症状。,国际常采用Hunt五级分类法,一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级 头痛较重，除有神经麻痹外，无其他神经功能缺失。三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻微的局灶性神经功能缺失。四级 昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经系统功能障碍。五级 深昏迷、去脑强直，濒死状态。,五、诊断方法,尽早行CT、腰椎穿刺或DSA检查，其中DSA是目前诊断动脉瘤的金标准。,1.CT：一种特殊的X线检查，
3、可以看到流入脑组织的血液,5mm以上经造影强化后可能被发现。2.腰穿：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性。,3.血管造影（DSA)：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。,六、治疗,1. 保守治疗：目的防止再出血，控制 痉挛。只能用于未破裂动脉瘤，主要措施如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种 方法来放松。,2.手术治疗：（1）手术时机：一 、二级病人13d手术，37d介入三级以上-病情好转后再手术或介入 （2）手术方式： 夹闭术或结扎术孤立术包裹术开颅栓塞血管动脉瘤栓塞术,护理措施,（一）术前护理（1）心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑
4、情绪，增强战胜疾病的信心。,（2）密切观察病情变化（GCS评分），及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及时发现病情变化并通知医生，做好记录。,（3）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。（4）遵医嘱给与术前处置及宣教。,（二）术后护理,（1）密切观察病情变化，每小时观察瞳孔变化及光反射，做好GCS评分。控制血压在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及时通知医生并做好记录。,(2) 造影术后应监测足背动脉，右下肢 制动24小时，注意术区加压敷料的包扎情况及刺部位有无血肿。,（3）各种引流的护理：保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状，及时倾
5、倒，做好记录。,（4）用药指导：使用抗血管痉挛药(临床上常用尼膜同)时应注意药物滴速，严密观察血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。（5）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保证充足的水分摄入。,（6）长期卧床的患者为预防便秘，可为患者进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。,（7）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。,(8) 对躁动的病人，建立约束带，防跌和阻 止其自我损伤的发生。,九、出院指导,注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动多吃蔬菜水果，保持大便通畅,加强自我保健意识，自感不适随时复诊康复锻炼术后DSA复查随访,Thank you for your attention!,谢谢！,
