1、骨肿瘤与肿瘤样病变,放射科-马小虎,概述,成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤 骨肉瘤 成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤 骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤 骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤 转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、混合型 其他骨肿瘤：骨巨细胞瘤、脊索瘤 骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿,成骨性骨肿瘤骨瘤,良性，11-30岁最多见，长期不增大或缓慢增大 好发于颅骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁 颅面骨骨瘤X线：致密型：突出于骨表面的半球状、分叶状高密度 影，内部骨结构均匀实密，基底与颅外板或骨皮质相连疏松型：少见，密度似板障或呈磨玻样
2、骨瘤表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚,顶骨骨瘤（致密型）：突出于顶骨半球状致密影，均匀密实，与外板相连,左额骨骨瘤（疏松型）： 自额骨外板突出的扁平状密度增高影，边缘光滑，密度似板障,成骨性肿瘤骨样骨瘤,良性，30岁以下，患部疼痛，夜间加重，服水杨酸类药可缓解疼痛 多发于长骨骨干，胫骨、股骨多见，85%发生皮质 病理：瘤巢（骨样组织，内见钙化及骨化）+周围硬化带 X线：小于1.5cm的骨破坏（瘤巢），周围不同程度的反应性骨硬化，常见瘤巢内的钙化或骨化影,右股骨上段骨样骨瘤：股骨上段内侧小转子下方局限性类圆形骨质破坏区（瘤巢），周围骨质硬化,右股上段骨样骨瘤,成骨细胞瘤（骨母）,成骨细胞瘤(os
3、teoblastoma)少见，1030岁多见，好发于脊椎附件、长骨干和手足短骨 临床表现：局部肿胀与疼痛 病理：骨母细胞明显增生为特点，形成骨样组织。 X线表现：脊柱附件或长骨干溶骨性破坏，界限清楚，边缘有反应骨，溶骨区内可有钙化骨化 。,多见于青年，1120岁 股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 病理：瘤骨（软骨、骨、纤维组织） 血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移（跳跃性） X线： 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存,成骨性骨肿瘤-骨肉瘤,硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨,骨肉瘤（成骨型）： 股骨下端
4、大量放射状肿瘤骨,股骨下端骨肉瘤（溶骨型）,成软骨性肿瘤骨软骨瘤,又称外生骨疣，最常见骨肿瘤，单发多见 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成 长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端最常见 病理：肿瘤=骨性基底+软骨帽+纤维帽 X线： 骨性基底：与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的骨性赘生物，其内见骨小梁；顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起 软骨盖帽、纤维包膜不显示,股骨下端骨软骨瘤,髂骨骨软骨瘤,多发骨软骨瘤：腓骨小头、股骨下端,多发性骨软骨瘤,成软骨性肿瘤软骨瘤,病变部位分为内生性软骨瘤(enchondroma)和外生性(皮质旁)软骨瘤 10-50岁, 四肢短骨多见;表现为局部肿块,生长
5、缓慢,有压痛 病理：软骨细胞+软骨基质,内生性软骨瘤X线表现： 髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰； 瘤内有沙粒状钙化点或间隔 局部骨干膨胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整 CT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。,右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤并病理性骨折,左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区，边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或不规则状钙化影,Maffucci综合症：多发性骨软骨瘤合并软组织血管瘤,成软骨细胞瘤（软骨母）,成软骨细胞瘤（良性软骨母细胞瘤）是并不太少见的骨骺软骨性肿瘤，发生于软骨内成
6、骨终止以前。多数发生在长骨的骨骺中心，特别是骨端骨骺以外的另一些骨骺内各大转子、大结节骨骺等处。股骨上下端、胫骨上下端等长骨是其好发部位，膝关节附近的发病率几乎占该肿瘤总数的一半 ， 发病年龄11-30岁，30岁以上罕见 病理：软骨样基质包绕软骨母细胞以及散在的多核巨细胞 X线特点：病灶呈圆形或椭圆形骨质破坏 ,部分呈膨胀、偏心性生长 可累及干骺端 ;病灶内常有钙化 ,周围见硬化带 ,骨皮质破裂 ,软组织肿块 ,少数有骨膜反应。,X线表现：,软骨肉瘤,软骨肉瘤(Chondrosarcomaofbone)系起源于软骨组织的恶性肿瘤。从其发生部位来看，可分为中央型和周围型。前者发生于骨髓腔或皮质内
7、部。后者发生于骨膜下皮质或骨膜。根据肿瘤的发展过程又可分为原发及继发两种。前者发病年龄早。恶性程度高，发展快，预后差。后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，发病较晚。发展缓慢，预后稍佳，占软骨肉瘤的4%,临床表现： 软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性 。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨 。,病理：软骨肉瘤的主要成分肿瘤性软骨细胞，钙化软骨和软骨化骨 X线表现：1中央型多发生于长骨的骨髓腔内，出现骨质破坏，呈单房或多
8、发透光区，其中可见不规则的钙化。骨皮质轻度向外膨胀、变薄或破坏，有时可见葱皮型或三角型骨膜增殖。 2.周围型主要是骨旁的软组织肿块，其中可见不规则的钙化。可出现轻微骨膜反应。骨质破坏出现较晚且较轻。,骨髓源性肿瘤尤文肉瘤,起源于骨髓腔 少见，约占恶性肿瘤的4%，好发于5岁至15岁 股骨、肱骨、胫骨骨干或干骺端 发热、白细胞升高 肿瘤对放射线极为敏感,X线表现： 病变位于骨干中段 弥漫性骨质收疏松和斑点状、虫蚀状骨质破坏，边界不清（浸润性骨质破坏）；周围骨皮质呈筛孔状或花边样缺损，断裂； 骨膜反应：葱皮样或放射状，可有Codman三角；,股骨中段尤文肉瘤： 股骨中段见虫噬样 骨质破坏，周围见骨膜
9、反应,骨髓源性骨肿瘤骨髓瘤,亦浆细胞瘤，起于红骨髓，多弥漫性浸润 男性、40岁以上多见 全身性骨痛、尿本周氏蛋白（Bence-Janes)阳性。 好发于红骨髓部位：脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆,X线表现： 广泛性骨质疏松：椎体压扁、双凹变形等 多发性骨质破坏：呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质破坏，边缘清或模糊，无硬化，颅骨最多见和典型,多发性骨髓瘤：颅骨弥漫粟粒状、穿凿样骨质破坏，边缘模糊,多发性骨髓瘤：尺桡骨弥漫虫蚀样骨质破坏，边缘模糊,骨纤维组织肿瘤纤维性骨皮质缺损,干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变,认为是儿童期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化性纤维瘤 男、6-15岁、股骨远端后壁多，可两侧
10、发生，常无症状,X线表现 骨皮质表层不规则骨质缺损，正位圆形或长圆形，侧位水滴状或杯口状，直径多小于20mm 少数内有粗细不均索条，呈多囊状 边缘清晰，有薄层硬化 一般无骨膜反应。,股骨下端纤维性骨皮质缺损：股骨下干骺端偏侧性骨皮质缺损区，边缘有薄层硬化,股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损：多个不规则骨皮质缺损区，边缘清晰，有薄层硬化,胫骨下端纤维骨皮质缺损,骨纤维组织肿瘤非骨化性纤维瘤,组织学表现、发病部位同纤维骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤：大而有症状、膨胀有髓腔侵犯 纤维骨皮质缺损：小而无症状、限于骨皮质 8-20岁，胫、股、腓骨干骺部多，可有局部酸痛、肿胀等轻微症状,X线表现： A、皮质型：一
11、侧骨皮质内，单或多房透光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。 B、髓质型：长骨干骺端或骨端，呈中心性扩张的单或多囊状低密度区，有硬化边。,右胫骨中上段非骨化性纤维瘤：皮质内多房状透光区，皮质膨胀变薄，边缘硬化，无骨膜反应及软组织肿块,股骨下干骺端非骨化性纤维瘤：骨质破坏范围大，有髓腔侵犯,转移性骨肿瘤,多见于中老年人 持续性疼痛，夜间加重 成骨转移：碱性磷酸酶高前列腺癌：酸性磷酸酶高 红骨髓集中的中轴骨（骨盆、脊柱、颅骨、肋骨）最多见，膝、肘以下转移相对少见,X线表现 病变呈多发性：多骨多发、单骨多发 溶骨性 成骨性或混合性：前列腺癌、乳
12、腺癌。松质骨内散在的斑状、片状、棉絮状或结节状致密影，密度均匀，骨皮质完整，骨轮廓多无改变 一般无骨膜反应、无软组织肿块,骨盆溶骨型转移：弥漫性溶骨性破坏，边缘较清晰，无骨膜反应，以左半骨盆为明显,胸12椎体溶骨型转移并病理性压缩性骨折：椎体骨质破坏（密度减低），呈楔样变形，相邻椎间隙正常,胸腰椎成骨型转移,骨盆成骨型转移,胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移,混合型,混合型,其他骨肿瘤骨巨细胞瘤,部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：2040岁,骨巨细胞瘤,X线平片 好发于骨端 瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型 偏侧性横向膨大，最大径线与骨干垂直 边缘无硬化 无钙化、无骨膜反应
13、、无软组织肿块,右胫骨上端骨巨细胞瘤恶变：肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫蚀状、筛孔状骨质破坏，其内骨性破壳及骨嵴残缺不全，周围软组织肿块较大,骨肿瘤样病变骨纤维异常增殖症,11-30岁占70%，男女3：2 病变进展慢，可达数十年 可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、跛行、骨性狮面等,X线表现- 囊状膨胀性改变,X线表现- 磨玻璃样改变,X线表现- 丝瓜瓤样改变,肿瘤样病变-骨囊肿,20岁以下少年，多有外伤史，骨折后发现 长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见 X线表现 卵圆形或圆形透亮区，位于骨干中心，长径与骨长轴一致，不跨赿骺板 骨质稍膨胀性，内无骨嵴，边缘光整，边缘硬化 病理性骨折，骨片陷落征
14、,右肱骨中段囊肿并病理性骨折：肱骨中段中心见近卵圆透光区，边缘清晰，长轴与骨干一致；骨皮质变薄、断裂,右股骨上段骨囊肿：股骨上段中心见囊状透光区，长轴与骨干一致，局部骨质略示膨胀，边缘光整，有硬化边,左肱骨中上段骨囊肿 并病理性骨折,小结,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,肿瘤影像诊断特征性信息,发病部位：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发与扁骨和异状骨病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发,病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发骨质变化：边缘清晰、连续与否，有无硬化，有无膨胀改变，内有无钙化、有无骨嵴，有无骨膜反应,发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：婴儿多为转移性神经母细胞瘤童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿青少年以骨肉瘤为多见40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤,症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛恶性者，疼痛常是首发症状，而且常是剧痛,实验室检查： 骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高 尤文肉瘤血白细胞可增高 前列腺癌转移酸性磷酸酶增高 骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。,谢谢,
