1、髋关节MRI,北京积水潭医院放射科 程晓光 过哲 13911047830,一、髋关节正常解剖及其MR表现 二、MR在髋关节病变检查中的优势 三、髋关节病变的MR表现1、股骨头缺血坏死（AVN）2、运动损伤：FAI，髋臼盂唇撕裂3、发育性疾病：髋臼发育不良（DDH） 4、软组织病变：肌肉挛缩，滑囊炎5、应力骨折：疲劳骨折，不全骨折,提 纲,髋关节正常解剖,人体最大的杵臼关节。,髋关节正常解剖,股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透明软骨，圆韧带窝处无软骨覆盖。 髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构成，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力
2、，润滑关节及分担压力。,髋关节正常解剖,髋关节正常解剖,髋关节正常解剖,髋关节周围肌肉正常解剖,髋肌前群正常解剖,髋肌前群正常解剖,髋肌前群正常解剖,髋肌后群正常解剖,髋肌后群正常解剖,髋肌后群正常解剖,大腿前肌群正常解剖,大腿肌前群正常解剖,大腿内侧肌群正常解剖,大腿内侧肌群正常解剖,大腿后肌群正常解剖,大腿后肌群正常解剖,髋关节正常MR表现,髋关节正常MR表现,髋关节正常MR表现,髋关节正常MR表现,髋关节正常MR表现,髋关节正常MR表现,MR在髋关节检查中的优势,1.早期骨坏死（I、II期） 2.软组织病变 3.软骨损伤（关节软骨及髋臼盂唇）,股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死（ Avasc
3、ular necrosis of the femoral head ，AVN） 骨坏死（osteonecrosis）是指骨的活性成分（骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞）死亡的病理过程。 股骨头为骨坏死最常见的发病部位，好发年龄为30-50岁。,股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死（I期）,股骨头缺血坏死（I期）,期AVN在股骨头前上部出现特征性的异常信号，即在坏死区与存活区之间出现线状低信号影，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈双线征，即内为一线状高信号，代表新生肉芽组织，外为线状低信号，代表坏死区周围的新生骨。偶尔出现三条高低信号并行
4、的带状异常信号，高信号居中，两边伴行低信号带，称之为三线征。,股骨头缺血坏死（I期）,股骨头缺血坏死（I期）,股骨头缺血坏死（II期）,股骨头缺血坏死（II期）,股骨头缺血坏死（III期）,股骨头缺血坏死（III期）,髋关节撞击综合征,髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由Ganz于1999年首先提出。 FAI是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。,髋关节撞击综合征,Normal,Cam,Pincer,Mix,髋关
5、节撞击综合征,临床资料 Cam型多见于爱好运动的青年男性，Pincer型多见于中年女性。 多表现为轻微外伤后或无外伤出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著。,髋关节撞击综合征,查体 1、撞击试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90度时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为阳性。 2、4字试验阳性。,髋关节撞击综合征,Cam型撞击综合征,多见于活动较多的青年男性，男女比例约为14：1，平均发病年龄为32岁 一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致 正常股骨头颈交界处呈局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至
6、出现局部隆起，即所谓的“手枪柄”样畸形,Cam型撞击综合征,角测量方法：在通过股骨颈中间层面的斜矢状图像上股骨头前方与股骨颈交界处确定一点,该点定义为与股骨头中心距离刚好超过股骨头半径r，该点与股骨头中心的连线和股骨颈长轴的夹角即为角,Cam型撞击综合征,Pincer型撞击综合征,多见于中年女性，男女比例约为1：3，平均发病年龄为40岁 一般是由髋臼过度覆盖导致。髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致普遍性或者局限性髋臼过度覆盖,8字征,髋臼过深,髋臼前突,髋关节撞击综合征,诊断：临床表现+X线片或CTMR的作用?,髋关节撞击综合征,MR扫描方法,核磁扫描机：一般要求高场核磁扫描机，
7、1.5T及3.0T均可。 线圈选择：一般选用腹部线圈，将腹部线圈包绕患侧髋关节。摆位时尽量将患侧髋关节置于扫描床的中央。,MR扫描方法,扫描序列,MR扫描参数,扫描参数：单髋扫描FOV: 小（15cm X 15cm）矩阵：256 X 256,髋臼盂唇损伤,髋臼盂唇,正常髋臼盂唇在MR图像上一般呈三角形，为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示清楚,髋臼盂唇损伤MR诊断标准（一）,髋臼盂唇损伤MR诊断标准（二）,盂唇撕裂诊断标准（ Czerny）,MR读片方法,将髋臼缘按照时钟图分为12个钟点，前盂唇、外上盂唇及后盂唇按照顺时针方向依次分布于8点至5点的位置，5点至8点的位置由髋臼横韧带覆盖，表面无盂
8、唇覆盖,髋臼盂唇钟点图,MR读片方法,斜矢状位图像：主要用于观察前盂唇及后盂唇，即8点至11点方向和3点至5点方向,斜矢状位图像,MR读片方法,冠状位图像：主要用于观察外上盂唇，即11点到3点方向,MR读片方法,横断位图像：是对斜矢状位和冠状位图像的补充；在横断位质子加权像中可以将高信号的骨髓和低信号的盂唇清晰分开，可以观察髋臼及股骨近端骨质情况，有助于判断有无骨质增生、髋臼过度覆盖或髋臼发育不良等。,横断位PDWI,髋臼盂唇损伤,盂唇撕裂常见于髋臼前盂唇上部及外上盂唇前部，后盂唇撕裂较为少见 盂唇旁囊肿提示盂唇损伤,髋臼盂唇损伤,髋臼盂唇损伤,髋臼盂唇损伤,髋臼盂唇损伤,髋臼盂唇解剖学变异,
9、部分髋臼前盂唇下部和后盂唇内会出现解剖学变异，分别是盂唇下隐窝和盂唇下沟，MR图像上与盂唇撕裂类似，需要与盂唇撕裂鉴别。,盂唇下隐窝,盂唇下沟,鉴别诊断,MRI or MRA？,文献报道，3.0T MRI=1.5T MRA 个人经验1.对于盂唇周围滑膜增生不多，盂唇与周围组织粘连不重的病例，MRI与MRA的诊断效果类似，如有关节积液进入撕裂的间隙中，则MRI的诊断效果更佳。2.对于盂唇周围滑膜增生，盂唇与周围组织粘连的病例，撕裂的盂唇与周围增生的滑膜及关节囊难以区分，盂唇撕裂的间隙内也会有滑膜增生，MRI的诊断效果则较差，此类病例推荐行MRA检查。,关节软骨损伤,MR评价较难 有文献认为在MR
10、I图像上，关节软骨与软骨下骨之间出现液体信号是软骨分离的特征性表现，但是出现频率较低。,关节软骨损伤,髋臼发育不良,髋臼发育不良，也叫发育性髋脱位（ Developmental Dysplasia of the Hip，DDH ）或者先天性髋脱位（ Congenital Dysplasia of the Hip，CDH ）：髋臼对股骨头覆盖程度不足，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏髋关节生物力学关系，引起股骨头压力负重区外移，导致关节出现脱位或者半脱位的趋势。,髋臼发育不良,诊断：平片 MRI能提供哪些更多的信息？,髋臼发育不良,髋臼发育不良,髋臼发育不良,case1,冠状T2WI-F
11、S,冠状Vibe：骨化中心和骺软骨对比明显,横断T1WI,case2,冠状T2WI-FS,冠状Vibe序列,横断T1WI,臀肌挛缩症,臀肌挛缩症（ Gluteal Muscle Contracture ）：由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。 多为双侧发病，单侧少见。,臀肌挛缩症,病因：尚不明确。 可能原因：臀部反复肌肉注射，免疫功能异常，遗传因素，外伤及感染。,臀肌挛缩症,分型 按临床表现：1、肿块型：臀部可及节结状硬块2、膜型：臀肌筋膜成片状挛缩3、束带型：臀肌筋膜成束状挛缩 按累及的肌肉:1、单纯臀大肌挛缩型2、单纯臀中肌挛缩
12、型3、臀大肌、臀中肌复合挛缩型(包括臀小肌挛缩),臀肌挛缩症,临床表现：1、髋关节内收内旋活动受限2、骨盆变形,臀肌挛缩症,臀肌挛缩症,累及双侧臀大肌,臀肌挛缩症,臀肌挛缩症,累及双侧臀中肌,臀肌挛缩症,臀肌挛缩症,累及右侧臀小肌,臀肌挛缩症,滑囊炎,1、大转子滑囊炎：大转子滑囊位于臀大肌附着点与大转子后外侧外旋肌群之间。 2、髂耻滑囊炎：髂耻滑囊位于髂腰肌深面，又称为髂腰肌滑囊。它是人体最大、最恒定的滑囊，在相当数量的人群中与髋关节囊相通。 3、坐骨臀肌滑囊炎：该滑囊位于臀大肌深面，附着于坐骨结节上。多见于老年女性，特别是长期坐硬座位的人，长期反复的摩擦或刺激引起，因其发病与职业有关，故又被称为编织工臀或裁缝臀。,髂腰肌滑囊炎,髂腰肌滑囊炎,应力骨折,1、疲劳骨折正常骨反复劳损引起的应力骨折，多见于运动员、士兵等。 2、机能不全性骨折发生于骨矿物质含量减少或弹性降低等异常骨组织的应力骨折，如肾性骨病。,疲劳骨折,22岁男性，竞走运动员,疲劳骨折,疲劳骨折,疲劳骨折,不全骨折,男性，55岁，双下肢乏力,不全骨折,谢谢！,
