1、临床执业助理医师（血液系统疾病）模拟试卷 11 及答案与解析1 贫血的治疗原则首先是（A）去除或纠正病因（B）使用抗贫血药物（C）刺激骨髓造血（D）使用肾上腺皮质激素（E）补充造血原料2 可能根治慢性粒细胞白血病的方法是（A）羟基脲治疗（B）异体骨髓移植（C）马利兰治疗（D） 干扰素治疗（E）联合化疗3 较少合并缺铁性贫血的是（A）月经过多（B）妊娠（C）胃切除术后（D）急性病毒性肝炎（E）萎缩性胃炎4 染色体检查结果为 t(15：17)的白血病类型是（A）AMLM 3（B） AMLM2（C） CML（D）AMLM 5（E）ALL5 骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有 Auer 小体，见
2、于（A）RA 型（B） RAS 型（C） CMML 型（D）RAEB 型（E）RAEBt 型6 男性，30 岁，因头晕、乏力，伴皮肤出血点 1 周入院，既往体健。查体见牙龈增生，肿胀，血常规发现 Hb86g/L，WBC5010 9/L，血小板 24109/L。骨髓中原始细胞占 45，非特异性酯酶(NSE)染色阳性，NaF 可抑制。诊断急性白血病，最可能的类型是（A）淋巴细胞性（B）粒细胞性（C）单核细胞性（D）粒单核细胞性（E）巨核细胞性7 男性，25 岁，半个月来原因不明地牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和瘀斑，既往体健。化验：Hb122g/L，WBC5410 9/L，N64，L32 ，M4 ，
3、血小板23109/L。为明确诊断，首选的检查是（A）凝血功能（B）骨髓检查（C）骨髓活检（D）血小板功能（E）束臂试验8 女性，40 岁，患乳腺癌进行化疗。因血小板计数低下进行血小板输注。当开始输注 15 分钟后，患者出现寒战，体温 39，血压 80/40mmHgo 此时应首先考虑的输血不良反应是（A）输血相关移植物抗宿主病（B）非溶血性发热性输血反应（C）细菌污染反应（D）循环超负荷（E）过敏反应9 女性，50 岁，因肺癌进行化疗。2 天来陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温38，血压 120/70mmHg，Hb105g/L，WBC3110 9/L，血小板 15109/L。此时医生应给予输注（
4、A）全血（B）新鲜全血（C）红细胞悬液（D）血小板（E）红细胞悬液和新鲜冰冻血浆10 女性，34 岁，2 年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，白细胞 8109/L，血小板 110109/L，血清铁 300g/L。治疗首选（A）输血（B）硫酸亚铁口服（C）维生素 B12 肌内注射（D）右旋糖酐铁肌注（E）肾上腺糖皮质激素11 女性，20 岁，因皮肤紫癜 1 个月、高热、口腔黏膜血疱，牙龈出血不止 2 天住院。肝、脾、淋巴结不大，胸骨无压痛。化验：Hb40g/L，WBC2010 9g/L，Plt1510 9/L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑（A）急性再
5、生障碍性贫血（B）慢性再生障碍性贫血（C）急性白血病（D）血小板减少性紫癜（E）过敏性紫癜12 男，58 岁，患肝炎已 10 余年，因无力、畏食、腹胀 20 天诊断为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比倒置。为治疗低蛋白血症，首选血液制品是（A）全血（B）新鲜冰冻血浆（C）普通冰冻血浆（D）冷沉淀（E）白蛋白13 男性，39 岁，体重 45kg，外伤引起出血 800mlo 经手术后已经止血，现脉搏 90次/分，血压 105/70mmHg，血红蛋白 60g/L，患者家属强烈要求输血，此时医生应该（A）给患者输全血 200ml（B）给患者输
6、红细胞悬液 1 单位（C）给患者输血浆 200ml（D）给患者输洗涤红细胞 1 单位（E）不给患者输血14 男性，80 岁，体重 45kg，因胃癌需要手术治疗。脉搏 100 次/分，血压140/95mmHg，Hb60g/L，血小板 90109/L。医生决定给予输血，此时应选用（A）新鲜全血（B）浓缩红细胞（C）红细胞悬液（D）浓缩红细胞和血浆（E）红细胞悬液和血浆15 24 岁，男性，近 3 个月乏力，面色苍白，近 1 周来鼻子反复出血。查体：贫血面容，肝脾未及，血红蛋白 70g/L，白细胞 3510 9/L，血小板 25109/L，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少。首选治疗（A）肾上腺糖皮
7、质激素（B）雄激素（C）碳酸锂（D）硝酸士的宁（E）抗胸腺细胞球蛋白16 28 岁，女性，月经量多 1 年，近 10 日经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白90g/L，白细胞 10109/L，血小板 30109/L。骨髓检查：粒、红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍。应诊断为（A）特发性血小板减少性紫癜（B）血友病（C）过敏性紫癜（D）弥散性血管内凝血（E）血小板增多17 男性，50 岁，甲状腺肿瘤手术过程顺利，估计失血量 400ml，已输入平衡盐液1000ml，呼吸脉搏血压正常，应（A）输注全血 2 单位（B）输注红细胞悬液 2 单位（C）输注新鲜冰冻血浆 400ml（D）继续观察，暂不输
8、血（E）输注少白细胞的红细胞 2 单位18 患者，因慢性重度贫血输注红细胞悬液，输血开始 10 分钟后，患者突然感到寒战，心前区压迫感，腰背剧痛，并出现呼吸急促，体温 39，血压 70/40mmHg，尿呈酱油样颜色。患者最可能发生了（A）细菌污染反映（B）溶血反应（C）过敏反应（D）发热反应（E）循环超负荷19 患者，男，50 岁，血型“A”，有胃溃疡病史 10 余年，最近胃镜检查怀疑有癌变而入院手术。术前输“A”型全血约 150ml 时突然畏寒、寒战，体温 40，呕吐一次，血压正常。停止输血并经对症处理，症状很快缓解。这种输血不良反应最有可能是（A）非溶血性发热性输血反应（B）过敏反应（C）
9、急性（即发性）溶血性输血反应（D）循环超负荷（E）细菌污染反应20 女，16 岁，近 3 天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板 160109/L，WBC1010 9/L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑（A）过敏性紫癜（B）特发性血小板减少性紫癜（C）急性白血病（D）再生障碍性贫血（E）血友病21 女，19 岁，发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞 40109/L，血小板 60109/L，首先考虑（A）病毒感染（B）风湿热（C）急性白血病（D）慢性粒细胞白血病（E）系统性红斑狼疮22 某孕妇，26 岁，妊娠
10、7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2510 12/L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是（A）再生障碍性贫血（B）稀释性贫血（C）缺铁性贫血（D）维生素 B12 缺乏（E）自身免疫性溶血性贫血23 男性，28 岁，低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下 3cm，脾肋下 8cm。化验血红蛋白 85g/L，白细胞 100109/L。骨髓象：原始粒细胞 3，Ph染色体阳性。正确治疗应为（A）DA 方案（B） CHOP 方案（C） VP 方案（D）羟基脲（E）脾切除24 男，65 岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下 lcm 触及，脾在肋下/cm 触及。查：
11、WBC2510 9/L，N010，L0 90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占 075，红系增生低下。下列哪项治疗适当（A）强的松（B）苯丁酸氮芥（C）脾区 +浅表淋巴结照射（D）暂不治疗，继续观察（E）马法兰治疗25 男，38 岁，因胃癌行胃大部切除术，术前检查 Hb110g/L，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液 2000ml，术后第一天感胸闷、气短。查体：T370 ，BP110/60mmHg，实验室检查： Hb80g/L，最好应给予患者输注（A）悬浮红细胞（B）浓缩血小板（C）全血（D）普通冰冻血浆（E）新鲜冰冻血浆26 男，26 岁，发热、乏力伴皮肤出血点 2
12、周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75g/L，WBC2810 9/L，Plt5710 9/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞 84，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性巨核细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）急性粒细胞白血病（E）红白血病27 女，28 岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查，Hb82g/L，RBC4010 12/L，WBC5610 9/L，Plt1310 9/L，骨髓增生明显活跃，红系占 36，巨核细胞明显增多，产板型巨核细
13、胞少，骨髓内、外均减少，该患者最可能的诊断是（A）溶血性贫血（B）慢性 ITP 合并缺铁性贫血（C）慢性再生障碍性贫血（D）急性白血病（E）脊髓增生异常综合征27 A缺铁性贫血B慢性失血性贫血C巨幼细胞性贫血D海洋性贫血E再生障碍性贫血28 叶酸缺乏可导致29 造血干细胞异常可导致29 A心脏毒性B皮肤色素沉着C周围神经炎D上消化道出血E出血性膀胱炎30 长春新碱的主要副作用是31 马利兰的主要副作用是32 环磷酰胺的主要副作用是32 AM2 方案BESHAP 方案CABVD 方案DCHOP 方案EVLOP 方案33 治疗结节硬化性霍奇金淋巴瘤首选的方案是34 治疗弥漫性大 B 细胞淋巴瘤首选
14、的方案是临床执业助理医师（血液系统疾病）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。【知识模块】 血液系统2 【正确答案】 B【试题解析】 异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在 45 岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使
15、部分患者获得痊愈。【知识模块】 血液系统3 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血的病因：需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃一空肠吻合术后、慢性腹泻等；慢性失血：常由月经过多、钩虫病、长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。【知识模块】 血液系统4 【正确答案】 A【试题解析】 90的 M3 患者染色体检查出现 t(15：17)。【知识模块】 血液系统5 【正确答案】 E【试题解析】 RAEBt 型常有以下特点：外周血中原始细胞 5，但不超过20；骨髓中原始细胞超过 20，但小于 30； 原
16、始细胞中可见 Auer 小体；约 50以上病人演变为急性白血病。【知识模块】 血液系统6 【正确答案】 C【试题解析】 急性单核细胞性白血病的特异性化学染色为非特异性酯酶(NSE)染色阳性，可被 NaF 抑制。【知识模块】 血液系统7 【正确答案】 B【试题解析】 患者血红蛋白和白细胞均正常，只有血小板减少，考虑 ITP。明确诊断应首选骨髓检查。此患者有些发热，血压下降表明为细菌感染。【知识模块】 血液系统8 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统9 【正确答案】 D【试题解析】 此患者血小板显著减少，出现皮肤瘀斑和鼻出血，且血红蛋白减少未达输全血指标，所以应输注血小板。【知识模块】 血液系统
17、10 【正确答案】 B【试题解析】 患者长期月经量多，查体面色苍白，血红蛋白偏低，血清铁1510 9/L，骨髓增生活跃。以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋 0 期患者一般不需治疗。【知识模块】 血液系统25 【正确答案】 A【试题解析】 红细胞成分及其适应证：【知识模块】 血液系统26 【正确答案】 C【试题解析】 此题根据“非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制”诊断为 M1 急单。【知识模块】 血液系统27 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者多部位出血，骨髓巨核细胞增多，诊断为 ITP。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统28 【正确
18、答案】 C【知识模块】 血液系统29 【正确答案】 E【试题解析】 红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；分化细胞生成和成熟障碍：DNA 合成障碍（维生素 B12 缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统30 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统31 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统32 【正确答案】 E【试题解析】 治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统33 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统34 【正确答案】 D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤首选 C；“弥漫性大 B 细胞淋巴瘤”为非霍奇金淋巴瘤首选 D 化疗方案。【知识模块】 血液系统
