1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 54 及答案与解析0 A进食一疼痛一缓解B疼痛一排便一加重C疼痛一进食一缓解D疼痛便意一缓解E疼痛与饮食无关1 胃溃疡疼痛的规律是2 十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是2 A脾曲结肠癌，DukesC 期B乙状结肠癌，DukesAl 期C横结肠癌，DukesA2 期D乙状结肠癌，DukesD 期E降结肠癌，DukesB 期3 根治术后 5 年生存率为 30的是4 根治术后 5 年生存率为 65的是5 男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2 cm，质硬。HBSAg( )，ALT 60 U，AG 3130，AFP 先后
2、检测两次，结果分别为 200gml 和 400gml。诊断首先应考虑（A）肝炎肝硬化合并原发性肝癌（B）肝炎肝硬化（C）血吸虫病性肝纤维化（D）酒精性肝硬化（E）继发性肝癌6 女性，35 岁。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T 38，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）胃十二指肠溃疡穿孔（E）胆总管结石、胆管炎7 男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性阑尾炎（C）急性心肌梗死（D）急性胃肠炎（E）
3、急性胰腺炎8 男性，28 岁，1 年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为（A）肠结核（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）肠息肉（E）结肠癌9 女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（A）B 超（B） CT（C） CEA（D）直肠指诊、结肠镜（E）大便潜血试验10 女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。
4、首先应考虑的并发症是（A）急性肠炎（B）阑尾残株炎（C）门静脉炎（D）肠间隙脓肿（E）盆腔脓肿10 女性，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温 39，脉搏 110 次分，血压 14085 mmHg ，血常规检查：WBC 12109L，N 08 ，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。11 该病人最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎12 首选的检查方法是（A）腹部 B 超（B） MRCP（C） ERCP（D）PTC（E）腹部 CT
5、13 该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，脉搏 130 次分，血压 9060 mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（A）细菌性肝脓肿破裂（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎、穿孔（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎14 该病人此时最有效的治疗是（A）胆总管切开减压、T 管引流（B）联合应用大剂量抗生素（C）补液、恢复血容量（D）给予糖皮质激素（E）物理降温，支持治疗14 男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC 18109L。15 应首先考虑为（A）切口
6、感染（B）并发肠炎或菌痢（C）并发膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）化脓性门静脉炎16 为明确诊断，首先应做的检查是（A）伤口检查（B） B 超（C）直肠指诊检查（D）X 线胸腹部摄片（E）粪便常规检查17 胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）夜间胃酸分泌过多（B）下食管括约肌压力降低（C）异常的下食管括约肌一过性松弛（D）胃排空异常（E）食管酸廓清能力下降18 HP 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（A）HP 分泌毒素引起炎症（B） HP 的尿素酶起破坏黏膜作用（C） HP 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润（D）致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散，引起散在的胃黏膜糜烂（E）分泌空泡毒素 A19 肝
7、硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况（A）掌挛缩病（B）酒精性多发性神经病（C）肝性脑病（D）肝炎后肝硬化（E）原发性肝癌20 肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是（A）大肠杆菌（B）幽门螺杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肠球菌（E）溶血性链球菌21 胰腺假性囊肿主要并发于（A）慢性胰腺炎（B）急性水肿型胰腺炎（C）急性出血坏死性胰腺炎（D）先天性胰腺囊肿（E）胰腺癌22 乙状结肠扭转最具特征的表现是（A）多发于 2 岁以下的儿童（B）经常有腹泻与便秘交替（C）腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻（D）低压灌肠，往往灌注 1 000 ml，而无法排出（E）钡剂灌肠见扭转
8、部位钡剂受阻， “杯口” 状23 老年急性阑尾炎的临床特点是（A）阑尾容易缺血、坏死（B）腹痛、恶心明显（C）常有寒战、高热（D）右下腹压痛明显（E）显著腹肌紧张24 关于上消化道出血的定义，正确的是（A）贲门以上部位出血（B）幽门以上部位出血（C）空肠以上部位出血（D）Treitz 韧带以上部位出血（E）十二指肠乳头水平以上部位出血25 绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（A）Ferguson 疝修补术（B） Bassini 疝修补术（C） McVay 疝修补术（D）疝囊高位结扎（E）Shouldice 修补术26 腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为（A）X 线照片（B
9、） CT（C）白细胞计数（D）B 超（E）腹腔穿刺临床执业医师（消化系统）模拟试卷 54 答案与解析【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病1 【正确答案】 A【试题解析】 胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛一缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛一进食缓解”的节律。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病2 【正确答案】 C【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病【知识模块】 肠道疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 降结肠癌(DukesB 期)根治术后 5
10、 年生存率为 65，脾曲结肠癌(DukesC 期)根治术后 5 年生存率为 30。【知识模块】 肠道疾病4 【正确答案】 E【知识模块】 肠道疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。但 AFP 逐渐升高提示肝癌。【知识模块】 肝脏疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。【知识模块】 胆道疾病7 【正确答案】 E【试题解析】
11、急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正常。【知识模块】 胰腺疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 Crohn 病因透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是 Crohn 病的重要临床特征之一。其他选项所列疾病少见瘘管形成。【知识模块】 肠道疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 脓血、腹部包括，边界不清，大便不成形，提示恶性疾病，直肠指诊、结肠镜是明确诊断首选的检查。【知识模块】 直肠肛管疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 术后出现高热、肛门有下坠感，腹部有轻压痛，首先考虑盆腔脓肿。【知识模块】 腹膜炎【知识模块】 胆道疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒
12、战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。符合严重急性胆囊炎，为急性化脓性胆囊炎。【知识模块】 胆道疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 B 超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法。【知识模块】 胆道疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 患者病情进展快，除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。【知识模块】 胆道疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而
13、有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。【知识模块】 胆道疾病【知识模块】 腹膜炎15 【正确答案】 D【试题解析】 术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。【知识模块】 腹膜炎16 【正确答案】 C【试题解析】 盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。【知识模块】 腹膜炎17 【正确答案】 A【试题解析】 夜间胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的发病机制。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 HP 感染致慢性胃炎的机制是。HP 分泌毒素引起炎症，分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润致黏膜屏
14、障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病会出现震颤。【知识模块】 肝脏疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化合并自发性腹膜炎主要是由于肠道的大肠杆菌致病。【知识模块】 肝脏疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死性胰腺炎主要并发症是胰腺假性囊肿。【知识模块】 胰腺疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转低压灌肠，往往灌注 500 ml，而无法排出，多发于老年男性，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻呈“鸟嘴”状，腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻。【知识模块】 肠道疾病23 【正确答
15、案】 A【试题解析】 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。【知识模块】 阑尾炎24 【正确答案】 D【试题解析】 Treitz 韧带以上部位出血称为上消化道出血。【知识模块】 消化道大出血25 【正确答案】 D【试题解析】 术中发现患者局部肠管坏死，为绞窄性疝，行坏死肠断切降，不宜行疝修补术，以免发生继发感染，只进行单纯疝囊高位结扎术。【知识模块】 腹外疝26 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔穿刺可测定腹水性质，对于判断实质和空腔脏器破裂均有效，是最可靠的诊断方法。【知识模块】 腹部损伤
