1、外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 14 及答案与解析1 有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误的（A）对与硬膜粘连的小血肿块无需清除（B）对骨折线出血应寻找来源并彻底止血（C）如脑减压满意无需做硬膜下探查（D）一般不做去骨瓣减压（E）血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘2 有关脊髓空洞症，下述哪个是不正确的（A）节段性分离性障碍（B）常伴有 Chiari 畸形（C）一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩（D）可出现 Chareot 关节（E）常呈急性发病3 有关脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的（A）多为神经鞘瘤（B）多为胶质瘤（C）多有感觉障碍自上向下发展的特点（D）如系脂肪瘤，可全切除（E）儿童
2、以先天性肿瘤多见4 有关继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说法错误的是（A）疼痛程度轻（B）疼痛时间长（C）局部封闭治疗后疼痛减轻（D）有阳性体征（E）辅助检查常有阳性发现5 有关静脉窦损伤的手术错误的是（A）术中需缝合静脉窦裂口（B）术中需避免静脉窦严重出血（C）术中可行静脉窦重建（D）特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎（E）静脉窦表面骨折片可以保留6 有关颅底骨折，下列哪项错误（A）颅底 X 线检查可无阳性发现（B）依靠临床体征可以诊断（C）诊断需有脑脊液漏发生（D）单纯颅底骨折以保守治疗为主（E）脑脊液漏无需早期修补7 有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的（A）创伤是动脉瘤破裂的原因（B）
3、动脉瘤的破裂均有一定的诱因（C）动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床（D）颅内动脉瘤均位于 Willis 动脉环附近（E）脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤8 有关颅内动脉瘤的叙述，下述哪项是错误的（A）动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血（B）动脉瘤破裂可产生脑缺血（C）动脉瘤破裂不会引起癫痫（D）巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓（E）动脉瘤破裂可产生颅内血肿9 有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误（A）多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起（B）可见双侧积液（C）钻孔引流多可治愈（D）有颅内压增高者可考虑手术（E）无症状者可临床观察10 有关慢性硬脑膜下血肿叙述不正确的是（A）主要表现为慢性颅内压增高，神
4、经功能障碍及精神症状（B）老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多（C）小儿以嗜睡、囟门突出、抽搐为特点（D）偶有癫痫发作（E）都有轻微头外伤史11 有关弥漫性轴索损伤，下列哪项错误（A）常由头部遭受加速、扭转暴力所致（B）是伤后立即发生和不可逆的，多无有效的治疗方法（C）通常有脑干损伤的表现（D）颅内压增高不明显（E）可导致持续性植物状态12 有关弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示，常需行（A）CT 平扫（B） CT 增强扫描（C） MRI（D）PET（E）SPECT13 有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正确的（A）白质血流量是灰质的 3 倍（B）灰质血流量是白质的 3
5、倍（C）白质血流量是灰质的 2 倍（D）灰质血流量是白质的 2 倍（E）白质血流量比灰质略多14 有关脑干肿瘤的描述中，不正确的是（A）延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道出血（B）小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术（C）室管膜瘤边界不清，难以全切（D）脑干肿瘤 DSA 多无异常（E）星形细胞瘤多发生在儿童及青年15 有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是（A）切开应避开重要核团处（B）胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界（C）血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除（D）海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血管组织彻底切除（E）切除结核瘤时应防止脓液播散16 有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错
6、误的（A）女性发病率较高（B）发病率随年龄增长逐渐减少（C）多发生于旁矢状面和凸面（D）多起源于蛛网膜细胞（E）少数可恶性变17 有关脑膜瘤的手术决策中哪项是错误的（A）应切除受肿瘤侵蚀的硬脑膜及颅骨（B）全切困难的肿瘤可残余，待术后放疗（C）对骑跨肿瘤的中央静脉可予切断，以方便手术（D）侵犯矢状窦前 13 的肿瘤，可连同矢状窦一并切除（E）对颅底部位的脑膜瘤可先行囊内切除18 有关上运动神经元瘫和下运动神经元瘫的区别以下表述错误的是（A）上运动神经元瘫为痉挛性瘫，下运动神经元瘫为弛缓性瘫（B）上运动神经元瘫肌张力升高，下运动神经元瘫肌张力减低（C）下运动神经元瘫肌萎缩显著，且早期出现（D）上
7、运动神经元瘫有肌束颤动（E）上运动神经元瘫腱反射亢进，下运动神经元瘫腱反射减低18 男，30 岁，左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。神经系统查体：左下肢肌力 4级，右下肢肌力 5 级。右侧 T10 以下痛温觉消失，左侧减退； T4 水平痛觉过敏；左侧巴氏征阳性。19 考虑诊断为（A）脊髓炎（B）脊髓髓内肿瘤（C）脊髓髓外硬膜下肿瘤（D）脊髓硬膜外肿瘤（E）心绞痛20 考虑病变位于（A）颈髓（B）上胸髓（C）下胸髓（D）腰髓（E）骶髓20 男，56 岁，头部摔伤 1 个月，头痛、呕吐 3 天，Cr 示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。21 最可能的诊断是（A）慢性硬膜外血肿（B）慢性硬
8、膜下血肿（C）亚急性硬膜外血肿（D）亚急性硬膜下血肿（E）硬膜下水瘤22 治疗首选（A）开颅血肿清除术（B）去骨瓣减压术（C）钻孔引流术（D）保守治疗（E）以上都不对22 A自律性膀胱B无张力性膀胱C无抑制性膀胱D反射性膀胱E排尿正常23 腰段及其以上脊髓不完全性损害24 腰段及其以上脊髓完全性损害25 骶神经后根、骶 24 前角、前根受损26 骶髓、圆锥及马尾损害27 脊髓休克期27 A小脑幕切迹疝B小脑扁桃体疝C视神经损伤D颅内低压E原发性脑干损伤28 枕部外伤后来院行 CT 检查时突然呼吸节律不整，继之呼吸停止，双瞳等大29 患者因颅脑损伤来院，体检：昏迷，额部可见头皮血肿，双瞳不等大，
9、左：右约 5 mm：2 mm，左瞳直接光反应消失，间接光反应存在，头部 CT 正常30 男童，8 岁，因脑血管畸形入院待手术。晨起洗脸时突然倒地，昏迷，脉搏 52次分，双瞳不等大，左：右约 4 mm：2 mm，右侧锥体束征阳性31 患者右侧头部遭棍击后来院，右耳流血性脑脊液，头部 CT 检查正常。入院 3天后主诉头痛加重伴呕吐，平卧后头痛可减轻外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。2 【正确答案】 E【试题解析】 脊髓空洞症慢
10、性起病，逐渐加重。3 【正确答案】 B【试题解析】 临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。4 【正确答案】 C【试题解析】 局部封闭治疗是原发性三叉神经痛的治疗手段之一，但极易复发。局部封闭对继发性三叉神经痛无效或效果差。5 【正确答案】 A【试题解析】 静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常用。无须对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。6 【正确答案】 C【试题解析】 脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。7 【正确答案】 C【试题解析】 大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于 Willis 动脉
11、环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。8 【正确答案】 C【试题解析】 动脉瘤破裂后产生蛛网膜下腔出血，脑内或脑池内血液均可“点燃”神经细胞而造成癫痫发作。9 【正确答案】 C【试题解析】 慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池交通方可达到治疗效果。10 【正确答案】 E【试题解析】 部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。11 【正确答案】 B【试题解析】 现在研究认为，伤后早期轴索断裂发生率很低，轴索损伤是一个逐渐和渐进的过程，理论上
12、讲，尽早采取有效措施是可以终止其进行性发展的。12 【正确答案】 C【试题解析】 对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗死的显示 MRI 明显优于 CT。13 【正确答案】 B【试题解析】 正常脑组织血流量(rCBF)为 5010 ml (100 g.min)，脑灰质血流量明显大于白质，灰质血流量为 745 ml(100 g.min)，白质血流量为 248 ml(100 g.min) ，灰质血流量是白质的 3 倍。14 【正确答案】 C【试题解析】 室管膜瘤多有边界，在显微镜下多可完全切除。15 【正确答案】 C【试题解析】 脑干内血管网状细胞瘤供血非常丰富，应该尽量沿边界处理供血动脉，并
13、电灼瘤周后完整切除，一旦切入瘤内将导致剧烈出血，且止血困难。16 【正确答案】 B【试题解析】 国内外资料统计，20 岁以内脑膜瘤罕见，以后随年龄增长逐渐增多。17 【正确答案】 C【试题解析】 切断中央静脉可引起神经功能障碍，应考虑术后颅内血肿的可能，故选 C。18 【正确答案】 D【试题解析】 下运动神经元瘫有肌束颤动。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 B21 【正确答案】 B【试题解析】 该病人病史 1 个月，CT 示新月形等密度病灶，故为慢性硬膜下血肿。22 【正确答案】 C【试题解析】 慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术。23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A27 【正确答案】 B【试题解析】 腰段及其以上脊髓不完全性损害时，由于影响或阻断了高级中枢传出的抑制性冲动，骶髓排尿中枢兴奋性增高，抑制排尿的功能减弱，临床表现为尿频、尿急或急迫性尿失禁，排尿有力，很少残余尿。28 【正确答案】 B29 【正确答案】 C30 【正确答案】 A31 【正确答案】 D
